CRITICAL CARE MANAGEMENT
Spoedgevallenzorg
Theoretische kaders: spoedgevallen
Pre-hospitaal
Noodcentrale 112
Taken:
- Behandelen van oproepen
- Regulatie:
= Verplaatsing pte naar dichtstbijzijnde ziekenhuis.
Er kan afgeweken worden op vraag van verwijzende arts of MUG-arts. Kan afgeweken worden
ifv specifieke behandelingsmogelijkheden.
Bv. CO2 vergiftiging in Leuven, dichtstbijzijnde ZH met zuurstoftank = Neder over
heembeek
- Rampenmanagement:
Bij grote ramp gaan patiënten over grotere regio verspreidt worden dan de locatie van de ramp
- Info aan bevolking
- CO-Meldpunt
- Collocaties:
112 stelt een ziekenhuis aan dat het vervoer naar een instelling doet. Instelling wordt
gevorderd door procureur des Konings.
Ziekenwagen
Bestaat uit 2 hulpverleners/ambulanciers. Ze moeten om de 5 jaar opnieuw beoordeeld worden.
MUG
= Mobiele urgentiegroep
Bestaat uit een urgentiearts (specialist-urgentiearts (in opleiding), specialist acute geneeskunde (in
opleiding) of geneesheer met brevet acute geneeskunde) en een verpleegkundige met een bijzondere
beroepstitel. Deze komt op vraag van de aangestelde onmiddellijk ter plaatse. Ze zorgen voor het
uitvoeren van alle dringende medische en verpleegkundige handelingen. Het heeft ook de functie om
het toezicht te behouden tijdens de overbrenging.
Functie is verbonden aan een spoedgevallendienst.
PIT
= Paramedisch interventieteam (positie tussen MUG en ZW)
Bestaat uit ambulancier (met bijkomende opleiding en trainingen) en verpleegkundige (met BBT). Deze
begeven zicht onmiddellijk ter plaatse indien gevraagd. Ze zullen alle dringende verpleegkundige
handelingen uitvoeren en zorgen voor het toezicht op de verzorging tijdens de overbrenging.
Verpleegkundigen werken met staande orders. Deze werden op voorhand bepaald door het
diensthoofd van spoedgevallen.
In hospitaal
Verwachtingen van patiënten?
- Luisterbereidheid
1
, - Snel geholpen worden eerlijk zijn over mogelijke wachttijden
- Pijn onder controle krijgen
- Informatie
- Zekerheid
Triage
Hiermee probeert men de patiëntenveiligheid te garanderen
gezien men gaat triëren volgens urgentie. Dit gebeurt door
middel van het Manchester Triage Systeem of ESI.
De Manchester Triage Systeem werkt volgens 50
mogelijkheden. Hierbij worden de vragen en klachten
trapsgewijs bevraag. Figuur 1: Manchester Triage Systeem
Bij de ESI schaal wordt nagegaan welke patiënten eerst gezien
moeten worden. Er wordt ook gekeken welke middelen er nodig zijn om de patiënt door het proces te
krijgen.
- ESI 1: Patiënt stervende?
- ESI 2: Zou niet mogen wachten? Meerdere middelen en slechte parameters?
- ESI 3: Meerder middelen en ‘slechte’ parameters?
- ESI 4: éen middel nodig?
- ESI 5: Geen middelen nodig?
Bij middelen gaat het om zaken zoals: labo, ECG, RX, MRI, echo, angiografie, IV-vocht, IV, IM of aërosol
medicatie, speciale consultatie (anders specialisme) een simpele procedure (bv. hechting, BS,…) of een
complexe procedure (sedatie nodig).
Zaken zoals klinisch OZ, point-of-care testen, heparineslot, PO medicatie, tetanus immunisatie,
voorschrift, telefoon naar HA, wondverzorging en krukken/spalken/draagdoek behoren NIET tot deze
middelen.
Werkt met een flowchart met 50 mogelijkheden. Hierbij worden de klachten bevraagd en via de flow
chart wordt deze getrieerd.
Bv. Pijn op thorax = vaste flow chart
ESI: hierbij wordt gesorteerd volgens urgentie.
2
,Staande orders
= Combinatie tussen B2 (op medisch voorschrift) en C (toevertrouwde medische handelingen)-
handeling.
Een arts stelt vast in welke omstandigheden de verpleegkundige wat mag doen. Indien dit niet
overeenkomt, kan je zelf aansprakelijk gesteld worden.
SO: traumatische aandoeningen
BELANGRIJKSTE PIJNVERMINDERIN: reduceren, aligneren en fixeren!
Volwassene Kinderen
Milde pijn: VAS tussen 4 – 7 Milde pijn: VAS tussen 4 - 7
Paracetamol: 1g Paracetamol: (Dafalgan (suppo))
(Dafalgan (Odis)) < 10kg: 80mg
10 – 20kg: 150mg
EN/OF
EN/OF
Tramadol: 50mg
(Tradonal (Odos) Ibuprofen: 10mg/kg LG
(Nurofen (siroop))
Enkel bij braken/slikproblemen: 1g perfusalgan
over 15 – 30’
Ernstige pijn: VAS >7 Ernstige pijn: VAS > 7
Fentanyl IV: 1µg/kg LG Fentanyl intra-nasaal: 1,5 µg/kg LG
Na 10‘ herhalen (1x): 0,5µg/kg LG Na 10‘ herhalen (1x): 0,75µg/kg LG
(max LG = 50kg)
Zo nodig: Ondasetron IV: 4mg
Herhalen (1x) tot max 8mg OF
Fentanyl IV < 1j: 1µg/kg LG
Na 10’ herhalen (1x): 0,5 µg/kg
(max LG = 50kg)
Fentanyl IV > 1j: 0,5µg/kg LG
Na 10’ herhalen (1x): 0,25 µg/kg (max LG= 50kg)
Zo nodig: Ondasetron IV: 0,2mg/kg
Tot max 4mg
3
, SO: Niet-traumatische aandoeningen
Abdominale pijn/thoracale pijn (geen angor)
Volwassenen Kinderen
Milde pijn: VAS tussen 4 – 7 Milde pijn: VAS tussen 4 - 7
Paracetamol: 1g Paracetamol: (Dafalgan (suppo))
(Dafalgan (Odis)) < 10kg: 80mg
10 – 20kg: 150mg
EN/OF
EN/OF
Tramadol: 50mg
(Tradonal (Odos) Ibuprofen: 10mg/kg LG
(Nurofen (siroop))
Enkel bij braken/slikproblemen: 1g perfusalgan
over 15 – 30’
Ernstige pijn: VAS >7 Ernstige pijn: VAS >7
Fentanyl IV: 1µg/kg LG Fentanyl intra-nasaal: 1,5 µg/kg LG
Na 10‘ herhalen (1x): 0,5µg/kg LG Na 10‘ herhalen (1x): 0,75µg/kg LG
(max LG = 50kg)
Zo nodig: Ondasetron IV: 4mg (1amp)
Herhalen (1x) tot max 8mg OF
Fentanyl IV < 1j: 1µg/kg LG
Na 10’ herhalen (1x): 0,5 µg/kg
(max LG = 50kg)
Fentanyl IV > 1j: 0,5µg/kg LG
Na 10’ herhalen (1x): 0,25 µg/kg (max LG= 50kg)
Zo nodig: Ondasetron IV: 0,2mg/kg
Tot max 4mg
Vermoeden nierkoliek/acute rugpijn/acute hoofdpijn
Volwassenen
Milde pijn: VAS tussen 4 – 7
Paracetamol: 1g
(Dafalgan (odis))
EN/OF
Tramadol: 50mg
(Tradonal (odis))
Enkel bij braken/slikproblemen:
- Perfusalgan: 1g over 15- 30’
- Tradayl: 1 amp (10mg/ml)
Indien geen VG van maagulcera, nierfalen of allergie!
Zo nodig: Ondasetron IV: 4mg (1amp)
Herhalen (1x) tot max 8mg
4
Spoedgevallenzorg
Theoretische kaders: spoedgevallen
Pre-hospitaal
Noodcentrale 112
Taken:
- Behandelen van oproepen
- Regulatie:
= Verplaatsing pte naar dichtstbijzijnde ziekenhuis.
Er kan afgeweken worden op vraag van verwijzende arts of MUG-arts. Kan afgeweken worden
ifv specifieke behandelingsmogelijkheden.
Bv. CO2 vergiftiging in Leuven, dichtstbijzijnde ZH met zuurstoftank = Neder over
heembeek
- Rampenmanagement:
Bij grote ramp gaan patiënten over grotere regio verspreidt worden dan de locatie van de ramp
- Info aan bevolking
- CO-Meldpunt
- Collocaties:
112 stelt een ziekenhuis aan dat het vervoer naar een instelling doet. Instelling wordt
gevorderd door procureur des Konings.
Ziekenwagen
Bestaat uit 2 hulpverleners/ambulanciers. Ze moeten om de 5 jaar opnieuw beoordeeld worden.
MUG
= Mobiele urgentiegroep
Bestaat uit een urgentiearts (specialist-urgentiearts (in opleiding), specialist acute geneeskunde (in
opleiding) of geneesheer met brevet acute geneeskunde) en een verpleegkundige met een bijzondere
beroepstitel. Deze komt op vraag van de aangestelde onmiddellijk ter plaatse. Ze zorgen voor het
uitvoeren van alle dringende medische en verpleegkundige handelingen. Het heeft ook de functie om
het toezicht te behouden tijdens de overbrenging.
Functie is verbonden aan een spoedgevallendienst.
PIT
= Paramedisch interventieteam (positie tussen MUG en ZW)
Bestaat uit ambulancier (met bijkomende opleiding en trainingen) en verpleegkundige (met BBT). Deze
begeven zicht onmiddellijk ter plaatse indien gevraagd. Ze zullen alle dringende verpleegkundige
handelingen uitvoeren en zorgen voor het toezicht op de verzorging tijdens de overbrenging.
Verpleegkundigen werken met staande orders. Deze werden op voorhand bepaald door het
diensthoofd van spoedgevallen.
In hospitaal
Verwachtingen van patiënten?
- Luisterbereidheid
1
, - Snel geholpen worden eerlijk zijn over mogelijke wachttijden
- Pijn onder controle krijgen
- Informatie
- Zekerheid
Triage
Hiermee probeert men de patiëntenveiligheid te garanderen
gezien men gaat triëren volgens urgentie. Dit gebeurt door
middel van het Manchester Triage Systeem of ESI.
De Manchester Triage Systeem werkt volgens 50
mogelijkheden. Hierbij worden de vragen en klachten
trapsgewijs bevraag. Figuur 1: Manchester Triage Systeem
Bij de ESI schaal wordt nagegaan welke patiënten eerst gezien
moeten worden. Er wordt ook gekeken welke middelen er nodig zijn om de patiënt door het proces te
krijgen.
- ESI 1: Patiënt stervende?
- ESI 2: Zou niet mogen wachten? Meerdere middelen en slechte parameters?
- ESI 3: Meerder middelen en ‘slechte’ parameters?
- ESI 4: éen middel nodig?
- ESI 5: Geen middelen nodig?
Bij middelen gaat het om zaken zoals: labo, ECG, RX, MRI, echo, angiografie, IV-vocht, IV, IM of aërosol
medicatie, speciale consultatie (anders specialisme) een simpele procedure (bv. hechting, BS,…) of een
complexe procedure (sedatie nodig).
Zaken zoals klinisch OZ, point-of-care testen, heparineslot, PO medicatie, tetanus immunisatie,
voorschrift, telefoon naar HA, wondverzorging en krukken/spalken/draagdoek behoren NIET tot deze
middelen.
Werkt met een flowchart met 50 mogelijkheden. Hierbij worden de klachten bevraagd en via de flow
chart wordt deze getrieerd.
Bv. Pijn op thorax = vaste flow chart
ESI: hierbij wordt gesorteerd volgens urgentie.
2
,Staande orders
= Combinatie tussen B2 (op medisch voorschrift) en C (toevertrouwde medische handelingen)-
handeling.
Een arts stelt vast in welke omstandigheden de verpleegkundige wat mag doen. Indien dit niet
overeenkomt, kan je zelf aansprakelijk gesteld worden.
SO: traumatische aandoeningen
BELANGRIJKSTE PIJNVERMINDERIN: reduceren, aligneren en fixeren!
Volwassene Kinderen
Milde pijn: VAS tussen 4 – 7 Milde pijn: VAS tussen 4 - 7
Paracetamol: 1g Paracetamol: (Dafalgan (suppo))
(Dafalgan (Odis)) < 10kg: 80mg
10 – 20kg: 150mg
EN/OF
EN/OF
Tramadol: 50mg
(Tradonal (Odos) Ibuprofen: 10mg/kg LG
(Nurofen (siroop))
Enkel bij braken/slikproblemen: 1g perfusalgan
over 15 – 30’
Ernstige pijn: VAS >7 Ernstige pijn: VAS > 7
Fentanyl IV: 1µg/kg LG Fentanyl intra-nasaal: 1,5 µg/kg LG
Na 10‘ herhalen (1x): 0,5µg/kg LG Na 10‘ herhalen (1x): 0,75µg/kg LG
(max LG = 50kg)
Zo nodig: Ondasetron IV: 4mg
Herhalen (1x) tot max 8mg OF
Fentanyl IV < 1j: 1µg/kg LG
Na 10’ herhalen (1x): 0,5 µg/kg
(max LG = 50kg)
Fentanyl IV > 1j: 0,5µg/kg LG
Na 10’ herhalen (1x): 0,25 µg/kg (max LG= 50kg)
Zo nodig: Ondasetron IV: 0,2mg/kg
Tot max 4mg
3
, SO: Niet-traumatische aandoeningen
Abdominale pijn/thoracale pijn (geen angor)
Volwassenen Kinderen
Milde pijn: VAS tussen 4 – 7 Milde pijn: VAS tussen 4 - 7
Paracetamol: 1g Paracetamol: (Dafalgan (suppo))
(Dafalgan (Odis)) < 10kg: 80mg
10 – 20kg: 150mg
EN/OF
EN/OF
Tramadol: 50mg
(Tradonal (Odos) Ibuprofen: 10mg/kg LG
(Nurofen (siroop))
Enkel bij braken/slikproblemen: 1g perfusalgan
over 15 – 30’
Ernstige pijn: VAS >7 Ernstige pijn: VAS >7
Fentanyl IV: 1µg/kg LG Fentanyl intra-nasaal: 1,5 µg/kg LG
Na 10‘ herhalen (1x): 0,5µg/kg LG Na 10‘ herhalen (1x): 0,75µg/kg LG
(max LG = 50kg)
Zo nodig: Ondasetron IV: 4mg (1amp)
Herhalen (1x) tot max 8mg OF
Fentanyl IV < 1j: 1µg/kg LG
Na 10’ herhalen (1x): 0,5 µg/kg
(max LG = 50kg)
Fentanyl IV > 1j: 0,5µg/kg LG
Na 10’ herhalen (1x): 0,25 µg/kg (max LG= 50kg)
Zo nodig: Ondasetron IV: 0,2mg/kg
Tot max 4mg
Vermoeden nierkoliek/acute rugpijn/acute hoofdpijn
Volwassenen
Milde pijn: VAS tussen 4 – 7
Paracetamol: 1g
(Dafalgan (odis))
EN/OF
Tramadol: 50mg
(Tradonal (odis))
Enkel bij braken/slikproblemen:
- Perfusalgan: 1g over 15- 30’
- Tradayl: 1 amp (10mg/ml)
Indien geen VG van maagulcera, nierfalen of allergie!
Zo nodig: Ondasetron IV: 4mg (1amp)
Herhalen (1x) tot max 8mg
4
