Samenvatting pols en hand
3.1 Gewrichtsaandoening
3.1.1 Traumatische artritis
3.1.1.1 Distaal radio-ulnair gewricht
• Gevolg van geforceerd pronatie of supinatie
Klinisch onderzoek
Anamnese:
• Lokale pijn die iets naar proximaal kan uitstralen
Inspectie: lichte lokale zwelling
Functie onderzoek:
• Kapsulair patroon DRUG: geen beperking naar pro-sup, wel pijn in eindstand
• /a/ en /p/: pro-sup pijnlijk aan einde beweging
De testen van de pols zijn negatief.
3.1.1.2 Pols
• Lokale zwelling met inflammatoire tekenen gepaard met bewegingsbeperking
• Indien langer dan een week -> reële kans op een van de carpalia fractuur
Klinisch onderzoek
Anamnese:
• Pijn in het gehele polsgebied
Inspectie: zichtbare zwelling
Functie onderzoek:
• Kapsulair patroon radiocarpaal gewricht: palmair flexie = dorsiflexie
• /a/ en /p/ palmair en dorsiflexie: pijnlijk en beperkt
• /a/ en /p/ radiale en ulnaire abductie: niet pijnlijk en niet beperkt
3.1.1.3 Duim CMC 1
• Meestal gevolg van hyperabductie of hyperrepositietrauma van duim
• Verrekking palmaire kapsel-bandapparaat
Klinisch onderzoek
Anamnese:
• Pijn palmair pols vooral thv proximale gedeelte thenar
Inspectie: zwelling rond gewricht
Functie onderzoek:
• Kapsulair patroon CMC I: repositie
• /a/ en /p/ repositie: pijnlijk en beperkt
• /w/ soms verschillende tests positief
3.1.1.4 Vingers
• MCP I -V en IP
• Frequent bij (bal)spoertletsel
Klinisch onderzoek
Anamnese:
• Pijn thv gewricht
Inspectie: zwelling thv gewricht
,Functie onderzoek:
• Kapsulair patroon: flexie > extensie
• /a/ en /p/: flexie pijnlijk en beperkt meer dan extensie
3.1.2 Niet traumatische artritis
• Reumatoïde artritis:
o Systematische aandoening van synoviale weefsel in gewrichten en rond pezen
o Alle afwijkingen gevolg van destructieve werking
o Synoviom gaat: woekeren, rekt omliggende weefsel op -> deformiteiten
o Op lange termijn: pathologisch synovium in staat kraakbeen af te breken en in
peesweefsel en bot in te groeien -> gewrichtsdeformiteiten
3.1.2.1 Distaal radio-ulnair gewricht
• Analoog aan klinische bevindingen van traumatische artritis van distale RU gewricht
3.1.2.2 Pols
Klinisch onderzoek
Anamnese:
• Geleidelijk of acuut ontstane pijn in pols
Inspectie:
• Afwijkingen in gewricht agv verwoekering synovium -> harde zwelling
Functie onderzoek:
• /a/ en /p/ flexie en extensie: pijnlijk en beperkt
• /w/: in ernstige gevallen positief door pijnlijke compressie
3.1.2.3 Duim CMC I
Klinisch onderzoek
Anamnese:
• Geleidelijk of acuut ontstane pijn
Inspectie: op lange termijn afwijkingen in CMC
Functie onderzoek:
• Kapsulair patroon: /a/ en /p/ repositie pijnlijk en beperkt
3.1.2.4 Vingers
• Komt frequent voor
• Start in MCP en overige gewrichten later betrokken
Klinisch onderzoek
Anamnese: pijn rondom aangedane gewrichten
Inspectie: zwelling thv MCP
• Op lange termijn afwijkingen in MCP en IP:
o Palmaire subluxatie (MCP)
o Ulnaire deviatie vingers (MCP)
o + foto hieronder
, o
Functie onderzoek:
• /a/ en /p/: flexie meer pijnlijk en beperkt dan extensie
3.1.3 Artrose
• Algemene kenmerken over alle gewrichten:
o Toenemende pijn in de loop van de dag
o Start pijn en stijfheid
o Lichte ochtendstijfheid
3.1.3.1 Distaal radio-ulnair gewricht
• Meestal secundaire artrose agv vroeger trauma, infectie of reumatische aandoening
Klinische onderzoek
• Zelfde als traumatisch artritis van distale RU gewricht
• Soms crepitaties bij pro-sup
3.1.3.2 Pols
• Mogelijke oorzaken:
o Oud trauma
o Chronische overbelasting (drilboor)
o Eerder doorgemaakte infectie of reumatische aandoening
• Artrotische veranderingen vooral radiaal
Klinische onderzoek
Anamnese:
• In het begin: geringe bewegingsbeperking vaak gepaard met crepitatie
• Later: pijn met kapsulaire bewegingsbeperking
• Artrotische veranderingen: RX
Functie onderzoek:
• /a/ test en /p/ test: Flexie en extensie pijnlijk en beperkt (evenveel)
• /a/ test en /p/ test: radiale en ulnaire abductie is niet pijnlijk en niet beperkt
3.1 Gewrichtsaandoening
3.1.1 Traumatische artritis
3.1.1.1 Distaal radio-ulnair gewricht
• Gevolg van geforceerd pronatie of supinatie
Klinisch onderzoek
Anamnese:
• Lokale pijn die iets naar proximaal kan uitstralen
Inspectie: lichte lokale zwelling
Functie onderzoek:
• Kapsulair patroon DRUG: geen beperking naar pro-sup, wel pijn in eindstand
• /a/ en /p/: pro-sup pijnlijk aan einde beweging
De testen van de pols zijn negatief.
3.1.1.2 Pols
• Lokale zwelling met inflammatoire tekenen gepaard met bewegingsbeperking
• Indien langer dan een week -> reële kans op een van de carpalia fractuur
Klinisch onderzoek
Anamnese:
• Pijn in het gehele polsgebied
Inspectie: zichtbare zwelling
Functie onderzoek:
• Kapsulair patroon radiocarpaal gewricht: palmair flexie = dorsiflexie
• /a/ en /p/ palmair en dorsiflexie: pijnlijk en beperkt
• /a/ en /p/ radiale en ulnaire abductie: niet pijnlijk en niet beperkt
3.1.1.3 Duim CMC 1
• Meestal gevolg van hyperabductie of hyperrepositietrauma van duim
• Verrekking palmaire kapsel-bandapparaat
Klinisch onderzoek
Anamnese:
• Pijn palmair pols vooral thv proximale gedeelte thenar
Inspectie: zwelling rond gewricht
Functie onderzoek:
• Kapsulair patroon CMC I: repositie
• /a/ en /p/ repositie: pijnlijk en beperkt
• /w/ soms verschillende tests positief
3.1.1.4 Vingers
• MCP I -V en IP
• Frequent bij (bal)spoertletsel
Klinisch onderzoek
Anamnese:
• Pijn thv gewricht
Inspectie: zwelling thv gewricht
,Functie onderzoek:
• Kapsulair patroon: flexie > extensie
• /a/ en /p/: flexie pijnlijk en beperkt meer dan extensie
3.1.2 Niet traumatische artritis
• Reumatoïde artritis:
o Systematische aandoening van synoviale weefsel in gewrichten en rond pezen
o Alle afwijkingen gevolg van destructieve werking
o Synoviom gaat: woekeren, rekt omliggende weefsel op -> deformiteiten
o Op lange termijn: pathologisch synovium in staat kraakbeen af te breken en in
peesweefsel en bot in te groeien -> gewrichtsdeformiteiten
3.1.2.1 Distaal radio-ulnair gewricht
• Analoog aan klinische bevindingen van traumatische artritis van distale RU gewricht
3.1.2.2 Pols
Klinisch onderzoek
Anamnese:
• Geleidelijk of acuut ontstane pijn in pols
Inspectie:
• Afwijkingen in gewricht agv verwoekering synovium -> harde zwelling
Functie onderzoek:
• /a/ en /p/ flexie en extensie: pijnlijk en beperkt
• /w/: in ernstige gevallen positief door pijnlijke compressie
3.1.2.3 Duim CMC I
Klinisch onderzoek
Anamnese:
• Geleidelijk of acuut ontstane pijn
Inspectie: op lange termijn afwijkingen in CMC
Functie onderzoek:
• Kapsulair patroon: /a/ en /p/ repositie pijnlijk en beperkt
3.1.2.4 Vingers
• Komt frequent voor
• Start in MCP en overige gewrichten later betrokken
Klinisch onderzoek
Anamnese: pijn rondom aangedane gewrichten
Inspectie: zwelling thv MCP
• Op lange termijn afwijkingen in MCP en IP:
o Palmaire subluxatie (MCP)
o Ulnaire deviatie vingers (MCP)
o + foto hieronder
, o
Functie onderzoek:
• /a/ en /p/: flexie meer pijnlijk en beperkt dan extensie
3.1.3 Artrose
• Algemene kenmerken over alle gewrichten:
o Toenemende pijn in de loop van de dag
o Start pijn en stijfheid
o Lichte ochtendstijfheid
3.1.3.1 Distaal radio-ulnair gewricht
• Meestal secundaire artrose agv vroeger trauma, infectie of reumatische aandoening
Klinische onderzoek
• Zelfde als traumatisch artritis van distale RU gewricht
• Soms crepitaties bij pro-sup
3.1.3.2 Pols
• Mogelijke oorzaken:
o Oud trauma
o Chronische overbelasting (drilboor)
o Eerder doorgemaakte infectie of reumatische aandoening
• Artrotische veranderingen vooral radiaal
Klinische onderzoek
Anamnese:
• In het begin: geringe bewegingsbeperking vaak gepaard met crepitatie
• Later: pijn met kapsulaire bewegingsbeperking
• Artrotische veranderingen: RX
Functie onderzoek:
• /a/ test en /p/ test: Flexie en extensie pijnlijk en beperkt (evenveel)
• /a/ test en /p/ test: radiale en ulnaire abductie is niet pijnlijk en niet beperkt
