Samenvatting Prekliniek GD (PKGD) Overzicht Deel 1

​ENDOCRINOLOGIE​
​Hypothalamus-Hypofyse-Endocriene Klier As​
​Hypofyse​
​Adenohypofyse = voorkwab + middenkwab​
​●​ ​Voorkwab​
​○​ ​Neuroendocriene communicatie​
​○​ ​Secretie van TSH, ACTH, GH, FSH, LH en prolactine​
​●​ ​Middenkwab​
​○​ ​Neurale communicatie​
​○​ ​Secretie van ACTH en alfa-MSH​

​Neurohypofyse = achterkwab​
​●​ ​Communicatie via neurohormonen​
​●​ ​Secretie van ADH/vasopressine en oxytocine​

,​Groeihormoon​ ​RAAS​




​Schildklier​ ​Cortisol​

, ​ADH/Vasopressine​




​ADH/vasopressine heeft 3 receptoren​
​●​ ​V1: bloedvaten → vasoconstrictie​
​●​ ​V2: verzamelbuis nier → aquaporine​
​●​ ​V3: hypofyse voorkwab​




​Waterhuishouding​
​ smolariteit van bloed: 300 mosM​
O
​Een hond drinkt 100ml/kg/dag​

​ 5% van het water wordt passief in de proximale​
8
​tubulus teruggeresorbeerd​

I​n de Lis van Henle wordt vervolgens weer een deel​
​teruggeresorbeerd, maar alleen in de dalende​
​tak/het eerste deel (vanwege hypertone nierwerg)​

​ e rest van het water wordt teruggeresorbeerd in​
D
​de verzamelbuis (regulatie door ADH)​




​Polyurie/Polydipsie​
​Oorzaken PU/PD​
​​ V
● ​ erhoogd volume van primaire urine​
​●​ ​Osmotische diurese​
​●​ ​Schade aan tubulus cellen​

, ​​ P
● ​ roblemen met de hypertoniciteit van het renale merg​
​●​ ​Onvoldoende secretie van ADH/vasopressine​
​●​ ​Slechte reactie van de verzamelbuiscellen op ADH/vasopressine​


​DDx PU/PD​
​​
● ​ rimaire polydipsie​
P
​●​ ​Glucosurie (DM, nierprobleem)​
​●​ ​Nierfalen​
​●​ ​Hypercortisolisme (Cushing)​
​●​ ​Acromegalie (GH-overmaat)​
​●​ ​Pyometra (baarmoederontsteking)​
​●​ ​Leverfalen​
​●​ ​Hyperthyreoïdie (T4-overmaat)​
​●​ ​Hypercalciëmie (Ca-overmaat​
​●​ ​Hyperaldosteronisme (aldosteron overmaat))​
​●​ ​Polycythemie (te veel rode bloedcellen)​
​●​ ​Centrale diabetes insipidus (ADH tekort)​
​●​ ​Nefrogene/renale diabetes insipidus (nieren onvoldoende gevoelig voor ADH)​
​●​ ​Iatrogeen​


​Stappenplan PU/PD​
​1.​ ​Anamnese, algemeen onderzoek​
​○​ ​Abnormaal: hypercortisolisme, acromegalie, pyometra, hyperthyreoïdie,​
​hypercalciëmie → specifieke tests uitvoeren​
​○​ ​Normaal: stap 2​
​2.​ ​Urine onderzoek​
​○​ ​Glucosurie → plasma glucose meten​
​■​ ​Verhoogd: diabetes mellitus​
​■​ ​Verlaagd: renale glucosurie​
​○​ ​Geen glucosurie → 2 dagen ochtend en avond urine opvangen​
​■​ ​S.G ≥ 1.025: geen primaire polyurie​
​○​ ​Geen glucosurie + geen S.G ≥ 1.025: stap 3​
​3.​ ​Bloedonderzoek​
​○​ ​Ht, ureum↑, creatinine↑, K​​+​​↓, Ca​​2+​​↑, AF↑, galzuren↑,​​NH​​3​↑​ : nierschade,​
​hypercalciemie of maligniteit, hyperparathyreoïdie, hypercortisolisme,​
​polycytemie, hyperaldosteronisme, leverfalen/HE​
​○​ ​Geen afwijkingen: stap 4​
​4.​ ​Diagnostische beeldvorming: echo abdomen​
​○​ ​Abnormaliteit in (bij)nieren: adrenocorticale hyperfunctie, feochromocytoom,​
​nierlaesie​
​○​ ​Geen afwijkingen: stap 5​
​5.​ ​Opeenvolgende urine osmolariteit metingen​
​○​ ​S.G >1.025: primaire polydipsie​
​○​ ​Na ADH toediening S.G >1.025: centrale diabetes insipidus​
​○​ ​Als S.G <1.025 blijft: stap 6​
​6.​ ​Dorstproef​