T1: ENFOQUE TRANSDIAGNÓSTICO DE LA ANSIEDAD
1 – INTRO: delimitaciones conceptuales
La ANSIEDAD es un componente presente en la mayoría de trastornos psicológicos y psicosomáticos, así como una
de las pples razones por las q las personas buscan ayuda en salud mental. Es una R anticipatoria ante un peligro o
amenaza futuros, caracterizada por sensaciones emocionales de aprensión e inquietud, con manifestaciones corporales
de tensión muscular y activación del SNSimpático (sudoración, taquicardia, palpitaciones, temblor, respiración
acelerada…). El peligro/amenaza puede ser interno o externo, real o imaginario.
- Es de naturaleza anticipatoria: capacidad de anticipar o señalar un peligro.
- Utilidad biológico-adaptativa, q se puede volver desadaptativa cuando anticipa un peligro irreal o inexistente.
- Capacidad para motivar la conducta, de modo positivo y adaptativo.
La ansiedad puede ser entendida como R normal y necesaria, o R desadaptativa. La ansiedad patológica se caracterizaría
por presentar diferencias cuantitativas respecto a la normal. Si la perturbación interfiere significativamente en la vida
del individuo o produce mucho malestar = trastorno de ansiedad = síndrome clínico donde la ansiedad es la
perturbación central.
1.1 – CONCEPTOS RELACIONADOS CON LA ANSIEDAD
ESTRÉS - más global, englobando mecanismos psicobiológicos complejos ante demandas del medio. La ansiedad es
una R específica q suele aparecer en el estrés agudo, mientras el estrés crónico tiende a derivar en cuadros depresivos.
ANGUSTIA – ligada a la "estrechez". Es la ansiedad donde predominan los componentes somáticos (físicos), mientras
la "ansiedad" propiamente dicha se refiere a los componentes psíquicos o cognitivos.
MIEDO – R a un peligro presente e inminente. Es una "alarma primitiva" orientada a la supervivencia inmediata
(lucha-huida). Es menos cognitivo, más biológico, automático y actúa como un motor (drive) directo para la evitación.
Su prototipo es el ataque de pánico y se vuelve patológico cuando se transforma en fobia.
ANSIEDAD – Barlow → es un estado de activación orientado al futuro. Es una combi difusa de afecto negativo y
preocupación cognitiva ante eventos q percibimos como incontrolables o impredecibles. Su prototipo es el trastorno
de ansiedad generalizada (TAG).
MODELO NEUROBIOLÓGICO DE LEDOUX - explica por qué el miedo y la ansiedad pueden ser automáticos e
inconscientes mediante la existencia de 2 vías de procesamiento en paralelo:
1) Vía tálamo-amígdala (rápida/corta): el tálamo transmite info sensorial rudimentaria directly a la amígdala
casi instantánea. Esto permite iniciar una R de evitación o huida antes de ser conscientes de qué nos asusta.
Tiene alto valor adaptativo.
2) Vía cortical (lenta/larga): el tálamo envía la info a la corteza visual/auditiva, donde se realiza una percepción
detallada y consciente del E. Esta llega dsps a la amígdala para confirmar o frenar la R de alarma inicial.
LeDoux establece una distinción crítica para entender por qué a veces sentimos miedo sin "saber" por qué:
- Memoria declarativa: Recuerdo consciente de hechos. Depende del hipocampo y la corteza.
- Memoria emocional: en la amígdala. Puede ser heredada o aprendida. Opera de forma inconsciente; no
tenemos acceso directo al recuerdo, solo a sus consecuencias (taquicardia, sudoración, urgencia de escape).
,ATAQUE DE PÁNICO - forma extrema de miedo (alarma ancestral) q surge de forma súbita. Su característica
psicopatológica distintiva es q la reacción de miedo no se asocia tanto a una amenaza externa, sino a la percepción de
los propios síntomas corporales (palpitaciones, ahogo), lo q genera un círculo vicioso de retroalimentación somática.
1.2 – ANSIEDAD, EMOCIÓN Y AFECTO
EMOCIÓN –cambios fisiológicos, subjetivos y conductuales en R a algún suceso. La emoción incluye 3 elementos:
experiencia emocional (estado emocional subjetivo), conducta motora (acción y expresiones faciales) y estado
fisiológico. La cualidad específica de cada emoción depende del significado (valoración cognitiva) del suceso.
ESTADO DE ÁNIMO – más general y prolongado en el tiempo q la emoción. No suele asociarse a desencadenantes
específicos; las emociones se generan en R a sucesos desencadenantes y son de naturaleza específica.
AFECTO – concepto más amplio q incluye: emociones, estados de ánimo y R de estrés (malestar emocional o distrés).
Las emociones se diferencian de los estados de ánimo y del distrés por ser reacciones más breves y poder diferenciarse
cuantitativamente.
- Afecto positivo: sensaciones de entusiasmo y de estar activo. El ↑ es un estado de elevada energía, buena
concentración y participación placentera. En el ↓ predomina la tristeza y el letargo.
- Afecto negativo: sensaciones de estados emocionales aversivos como nerviosismo, miedo, disgusto, culpa e
ira. Es una D general de distrés y participación no placentera. El ↓ = calma y serenidad.
TRASTORNOS EMOCIONALES – trastornos de ansiedad y depresivos (unipolares) + trastornos asociados a
estresores (TEPT, TOC, disocia vos o somatomorfos). Bullis et al. (2019) siguientes criterios para definirlos:
a) El trastorno se caracteriza por la experiencia de emociones negativas frecuentes e intensas.
b) Existe una reacción aversiva a la propia experiencia emocional, impulsada por una evaluación negativa de la
emoción y una reducida percepción de control.
c) El individuo realiza esfuerzos para reducir, escapar o evitar la experiencia emocional, bien de forma preventiva
o como reacción al inicio del estado emocional negativo.
2 – COMPONENTES DE LA ANSIEDAD
➢ EL TRIPLE SISTEMA DE RESPUESTA
La psicopatología moderna (basada originalmente en los trabajos de Lang) postula q la ansiedad no es un constructo
unitario, sino q se manifiesta a través de 3 sistemas q interactúan entre sí:
Eje central para diagnóstico. Es la experiencia interna del individuo, incluyendo
SUBJETIVO/VERBAL sentimientos de miedo, pánico, aprensión e inquietud. Abarca procesos mentales como
- COGNITIVO preocupaciones, obsesiones y pensamientos intrusivos. Define cualitativamente la
ansiedad como estado emocional desagradable y distinto de otras emociones.
Activación biológica, mediada por el SNA: cambios externos (sudoración, temblor, palidez,
FISIOLÓGICO -
tensión muscular y dilatación pupilar) y cambios internos (taquicardia, hiperventilación y
SOMÁTICO
sequedad de boca). La percepción de estos suele ser molesta y refuerza el malestar subjetivo.
MOTOR - Componentes observables de la ansiedad: expresión facial, posturas corporales de tensión y
CONDUCTUAL las conductas instrumentales de escape y evitación (alejarse de la fuente de amenaza).
DISOCIACIÓN ENTRE ESTOS SISTEMAS DE R: pueden estar disociados = no siempre presentan la misma
intensidad ni aparecen de forma simultánea.
- Perfiles de R: un paciente puede informar de un miedo intenso (cognitivo) sin presentar una activación
fisiológica elevada (disociación).
- Patrones clínicos: Aunq teóricamente existen 8 combis posibles, solo 4 tienen relevancia clínica. El
requisito indispensable es q el componente subjetivo-cognitivo sea elevado. → Patrón 1: ↑ en los 3 sistemas
(el más completo). Patrones 2, 3 y 4: mantienen el componente subjetivo ↑, pero varían en la presencia o
ausencia de los componentes fisiológico y motor.
Identificar el perfil de R predominante de un paciente permite: hacer un diagnóstico preciso (diferencias subgrupos),
un tratamiento específico (si un paciente es "somático", se beneficiará más de técnicas de relajación; si es "cognitivo", requerirá
reestructuración cognitiva), mejor pronóstico (ajustar la intervención al sistema de R q sostiene el trastorno).
, 3 – CLASIFICACIÓN DE TRASTORNOS DE ANSIEDAD
Los trastornos de ansiedad difieren en función del tipo de situs elicitadoras e ideación cognitiva asociada
(pensamientos o creencias asociados al trastorno). Los trastornos de ansiedad difieren de la ansiedad o miedo normales
por ser excesivos y mantenerse más de los períodos normales.
La clasificación actual más aceptada del DSM-5. Freud estableció el concepto y clasificación de las neurosis, q influyó
en el DSM-2. En posteriores revisiones se refinan las descripciones y los criterios hasta el DSM-5. La CIE ha sido más
limitada y ha tenido menor repercusión.
3.1 – FREUD: NEUROSIS
La ansiedad ha sido históricamente el núcleo de neurosis. La clasificación ha evolucionado desde causas orgánicas
hacia modelos psicodinámicos y hacia enfoques Ds y descriptivos.
ORIGEN: CULLEN Y EL VITALISMO
En el S.XVIII, acuñó neurosis bajo una interpretación biológica. Para él, eran trastornos del SN producidos por una
alteración en los "fluidos neurales". Fue el 1º intento de separar los trastornos emocionales de otras enfermedades.
FREUD: LA ANSIEDAD COMO SEÑAL
A finales del XIX, revoluciona el concepto al proponer q la ansiedad no es una enfermedad del SN, sino una señal de
peligro ante un conflicto inconsciente. → El conflicto interno genera ansiedad, y los mecanismos de defensa
(procesos para reducir esa ansiedad) acaban produciendo los síntomas neuróticos.
Neurosis vs Psicosis: Freud fue fundamental para distinguir ambos. En la neurosis: el contacto con la realidad está
intacto, no se violan las normas sociales graves, los síntomas son egodistónicos (el paciente los reconoce como
inaceptables y sufre por ellos) y el foco ppal es el sufrimiento emocional.
EYSENCK (enfoque D)
Propuso un modelo dimensional. Introdujo el neuroticismo como una D de la personalidad (biológicamente basada
en la labilidad del sistema límbico). Defendió q neurosis y psicosis son D independs (se puede puntuar alto en both),
mientras Freud las veía como grados de una misma escala de regresión del "Yo".
EL SÍNDROME NEURÓTICO GENERAL (Roth)
Propusieron q ansiedad y depresión no son entidades separadas, sino parte de un continuo unitario (Tyrer). Para
diagnosticarlo, se requiere un perfil de personalidad específico (inhibida o dependiente) y q no existan sucesos vitales
claros q justifiquen la reacción.
NEUROTICISMO MODERNO (Barlow)
Retoma el neuroticismo como un constructo transdiagnóstico. No es solo un síntoma, sino un rasgo temperamental
q implica la tendencia a experimentar emociones negativas intensas ante el estrés. Es la base de los tratamientos
actuales q buscan abordar lo q tienen en común los trastornos emocionales.
3.2 – DSM-3
Marcó el nacimiento de los trastornos de ansiedad como categoría independ, eliminando neurosis. Se definió por
cuadros donde la ansiedad es la perturbación central (TAG, pánico) o surge al intentar controlar síntomas (TOC, fobias).
Fue ateórico, abandonando los supuestos psicodinámicos para centrarse en conductas observables y criterios
diagnósticos objetivos y fiables. Incluía categorías q hoy están separadas, como el TOC y el TEPT, y variantes infantiles
(ansiedad por separación e hiperansiedad).
, 3.3 – DSM-5
Aunque mantuvo el sistema categorial, realizó un
cambio drástico al escindir del grupo de ansiedad
aquellos trastornos con caracts diferenciales: el TOC
se trasladó a "Trastorno Obsesivo-Compulsivo y
trastornos relacionados", y TEPT y estrés agudo a
"Trastornos asociados a traumas y estresores".
Asimismo, sitúa el Trastorno de Ansiedad a la
Enfermedad en el grupo de síntomas somáticos,
mientras la CIE-11 lo clasifica como "hipocondría"
dentro del espectro del TOC. el DSM-5 depura el grupo
de ansiedad centrándose en el miedo excesivo y la
aprensión ansiosa, moviendo los cuadros de carácter
obsesivo o postraumático a sus secciones.
4 – CARACTS TRANSDIAGNÓSTICAS
La presencia de un trastorno de ansiedad aumenta la posibilidad de q aparezca otro y alguno depresivo.
La fobia específica presenta un comportamiento dual único según su jerarquía:
• Diagnóstico secundario: Es el trastorno más concurrente. Suele aparecer asociado a la fobia
ENTRE
social y la agorafobia, actuando como síndrome comórbido común en pacientes con otros
TRASTORNOS
cuadros de ansiedad.
DE ANSIEDAD
• Diagnóstico ppal: Es el q menos diagnósticos secundarios atrae. Cuando es el primario, tiende
a ser un cuadro más "puro" y de menor gravedad clínica.
La relación entre ambos es tan estrecha q rara vez se presentan como entidades puras: pacientes con
ANSIEDAD Y depresión mayor muestran tasas altísimas de ansiedad comórbida, y viceversa. Esta coexistencia ha
DEPRESIÓN llevado a proponer Trastorno mixto de ansiedad-depresión. Esta evidencia refuerza la visión de
ambas como parte de un espectro común de afecto negativo o neuroticismo.
4.1 – MODELO TRIPARTITO: AFECTO, ANSIEDAD Y DEPRESIÓN (Clark y Watson)
Es esencial para entender la comorbilidad ansioso-depresiva. Propone 3 componentes:
1. Afecto negativo (común): distrés general o neuroticismo. Both presentan niveles ↑, lo q explica sus similitudes.
Brown → más fuertemente vinculado al TAG q a otros.
2. Hiperactivación fisiológica (de ansiedad): tensión corporal y activación autonómica. Brown → no es común
a toda la ansiedad; es específica del trastorno de pánico (TP) y el TEPT, siendo baja en el TAG.
3. Anhedonia / bajo afecto positivo (de depresión): falta de entusiasmo y placer define y diferencia a la
depresión. Brown → no es exclusivo de la depresión; tb se asocia a la fobia social.
Para medirlo → PANAS = escala q evalúa el afecto positivo y negativo como Ds independientes. Estos factores tienen
un carácter etiopatogénico: son rasgos de temperamento heredables y estables q causan y mantienen los trastornos.
TEORÍA DE LA INDEFENSIÓN-DESESPERANZA (hipótesis de Alloy) - integra el modelo tripartito con teorías
cognitivas:
1 – INTRO: delimitaciones conceptuales
La ANSIEDAD es un componente presente en la mayoría de trastornos psicológicos y psicosomáticos, así como una
de las pples razones por las q las personas buscan ayuda en salud mental. Es una R anticipatoria ante un peligro o
amenaza futuros, caracterizada por sensaciones emocionales de aprensión e inquietud, con manifestaciones corporales
de tensión muscular y activación del SNSimpático (sudoración, taquicardia, palpitaciones, temblor, respiración
acelerada…). El peligro/amenaza puede ser interno o externo, real o imaginario.
- Es de naturaleza anticipatoria: capacidad de anticipar o señalar un peligro.
- Utilidad biológico-adaptativa, q se puede volver desadaptativa cuando anticipa un peligro irreal o inexistente.
- Capacidad para motivar la conducta, de modo positivo y adaptativo.
La ansiedad puede ser entendida como R normal y necesaria, o R desadaptativa. La ansiedad patológica se caracterizaría
por presentar diferencias cuantitativas respecto a la normal. Si la perturbación interfiere significativamente en la vida
del individuo o produce mucho malestar = trastorno de ansiedad = síndrome clínico donde la ansiedad es la
perturbación central.
1.1 – CONCEPTOS RELACIONADOS CON LA ANSIEDAD
ESTRÉS - más global, englobando mecanismos psicobiológicos complejos ante demandas del medio. La ansiedad es
una R específica q suele aparecer en el estrés agudo, mientras el estrés crónico tiende a derivar en cuadros depresivos.
ANGUSTIA – ligada a la "estrechez". Es la ansiedad donde predominan los componentes somáticos (físicos), mientras
la "ansiedad" propiamente dicha se refiere a los componentes psíquicos o cognitivos.
MIEDO – R a un peligro presente e inminente. Es una "alarma primitiva" orientada a la supervivencia inmediata
(lucha-huida). Es menos cognitivo, más biológico, automático y actúa como un motor (drive) directo para la evitación.
Su prototipo es el ataque de pánico y se vuelve patológico cuando se transforma en fobia.
ANSIEDAD – Barlow → es un estado de activación orientado al futuro. Es una combi difusa de afecto negativo y
preocupación cognitiva ante eventos q percibimos como incontrolables o impredecibles. Su prototipo es el trastorno
de ansiedad generalizada (TAG).
MODELO NEUROBIOLÓGICO DE LEDOUX - explica por qué el miedo y la ansiedad pueden ser automáticos e
inconscientes mediante la existencia de 2 vías de procesamiento en paralelo:
1) Vía tálamo-amígdala (rápida/corta): el tálamo transmite info sensorial rudimentaria directly a la amígdala
casi instantánea. Esto permite iniciar una R de evitación o huida antes de ser conscientes de qué nos asusta.
Tiene alto valor adaptativo.
2) Vía cortical (lenta/larga): el tálamo envía la info a la corteza visual/auditiva, donde se realiza una percepción
detallada y consciente del E. Esta llega dsps a la amígdala para confirmar o frenar la R de alarma inicial.
LeDoux establece una distinción crítica para entender por qué a veces sentimos miedo sin "saber" por qué:
- Memoria declarativa: Recuerdo consciente de hechos. Depende del hipocampo y la corteza.
- Memoria emocional: en la amígdala. Puede ser heredada o aprendida. Opera de forma inconsciente; no
tenemos acceso directo al recuerdo, solo a sus consecuencias (taquicardia, sudoración, urgencia de escape).
,ATAQUE DE PÁNICO - forma extrema de miedo (alarma ancestral) q surge de forma súbita. Su característica
psicopatológica distintiva es q la reacción de miedo no se asocia tanto a una amenaza externa, sino a la percepción de
los propios síntomas corporales (palpitaciones, ahogo), lo q genera un círculo vicioso de retroalimentación somática.
1.2 – ANSIEDAD, EMOCIÓN Y AFECTO
EMOCIÓN –cambios fisiológicos, subjetivos y conductuales en R a algún suceso. La emoción incluye 3 elementos:
experiencia emocional (estado emocional subjetivo), conducta motora (acción y expresiones faciales) y estado
fisiológico. La cualidad específica de cada emoción depende del significado (valoración cognitiva) del suceso.
ESTADO DE ÁNIMO – más general y prolongado en el tiempo q la emoción. No suele asociarse a desencadenantes
específicos; las emociones se generan en R a sucesos desencadenantes y son de naturaleza específica.
AFECTO – concepto más amplio q incluye: emociones, estados de ánimo y R de estrés (malestar emocional o distrés).
Las emociones se diferencian de los estados de ánimo y del distrés por ser reacciones más breves y poder diferenciarse
cuantitativamente.
- Afecto positivo: sensaciones de entusiasmo y de estar activo. El ↑ es un estado de elevada energía, buena
concentración y participación placentera. En el ↓ predomina la tristeza y el letargo.
- Afecto negativo: sensaciones de estados emocionales aversivos como nerviosismo, miedo, disgusto, culpa e
ira. Es una D general de distrés y participación no placentera. El ↓ = calma y serenidad.
TRASTORNOS EMOCIONALES – trastornos de ansiedad y depresivos (unipolares) + trastornos asociados a
estresores (TEPT, TOC, disocia vos o somatomorfos). Bullis et al. (2019) siguientes criterios para definirlos:
a) El trastorno se caracteriza por la experiencia de emociones negativas frecuentes e intensas.
b) Existe una reacción aversiva a la propia experiencia emocional, impulsada por una evaluación negativa de la
emoción y una reducida percepción de control.
c) El individuo realiza esfuerzos para reducir, escapar o evitar la experiencia emocional, bien de forma preventiva
o como reacción al inicio del estado emocional negativo.
2 – COMPONENTES DE LA ANSIEDAD
➢ EL TRIPLE SISTEMA DE RESPUESTA
La psicopatología moderna (basada originalmente en los trabajos de Lang) postula q la ansiedad no es un constructo
unitario, sino q se manifiesta a través de 3 sistemas q interactúan entre sí:
Eje central para diagnóstico. Es la experiencia interna del individuo, incluyendo
SUBJETIVO/VERBAL sentimientos de miedo, pánico, aprensión e inquietud. Abarca procesos mentales como
- COGNITIVO preocupaciones, obsesiones y pensamientos intrusivos. Define cualitativamente la
ansiedad como estado emocional desagradable y distinto de otras emociones.
Activación biológica, mediada por el SNA: cambios externos (sudoración, temblor, palidez,
FISIOLÓGICO -
tensión muscular y dilatación pupilar) y cambios internos (taquicardia, hiperventilación y
SOMÁTICO
sequedad de boca). La percepción de estos suele ser molesta y refuerza el malestar subjetivo.
MOTOR - Componentes observables de la ansiedad: expresión facial, posturas corporales de tensión y
CONDUCTUAL las conductas instrumentales de escape y evitación (alejarse de la fuente de amenaza).
DISOCIACIÓN ENTRE ESTOS SISTEMAS DE R: pueden estar disociados = no siempre presentan la misma
intensidad ni aparecen de forma simultánea.
- Perfiles de R: un paciente puede informar de un miedo intenso (cognitivo) sin presentar una activación
fisiológica elevada (disociación).
- Patrones clínicos: Aunq teóricamente existen 8 combis posibles, solo 4 tienen relevancia clínica. El
requisito indispensable es q el componente subjetivo-cognitivo sea elevado. → Patrón 1: ↑ en los 3 sistemas
(el más completo). Patrones 2, 3 y 4: mantienen el componente subjetivo ↑, pero varían en la presencia o
ausencia de los componentes fisiológico y motor.
Identificar el perfil de R predominante de un paciente permite: hacer un diagnóstico preciso (diferencias subgrupos),
un tratamiento específico (si un paciente es "somático", se beneficiará más de técnicas de relajación; si es "cognitivo", requerirá
reestructuración cognitiva), mejor pronóstico (ajustar la intervención al sistema de R q sostiene el trastorno).
, 3 – CLASIFICACIÓN DE TRASTORNOS DE ANSIEDAD
Los trastornos de ansiedad difieren en función del tipo de situs elicitadoras e ideación cognitiva asociada
(pensamientos o creencias asociados al trastorno). Los trastornos de ansiedad difieren de la ansiedad o miedo normales
por ser excesivos y mantenerse más de los períodos normales.
La clasificación actual más aceptada del DSM-5. Freud estableció el concepto y clasificación de las neurosis, q influyó
en el DSM-2. En posteriores revisiones se refinan las descripciones y los criterios hasta el DSM-5. La CIE ha sido más
limitada y ha tenido menor repercusión.
3.1 – FREUD: NEUROSIS
La ansiedad ha sido históricamente el núcleo de neurosis. La clasificación ha evolucionado desde causas orgánicas
hacia modelos psicodinámicos y hacia enfoques Ds y descriptivos.
ORIGEN: CULLEN Y EL VITALISMO
En el S.XVIII, acuñó neurosis bajo una interpretación biológica. Para él, eran trastornos del SN producidos por una
alteración en los "fluidos neurales". Fue el 1º intento de separar los trastornos emocionales de otras enfermedades.
FREUD: LA ANSIEDAD COMO SEÑAL
A finales del XIX, revoluciona el concepto al proponer q la ansiedad no es una enfermedad del SN, sino una señal de
peligro ante un conflicto inconsciente. → El conflicto interno genera ansiedad, y los mecanismos de defensa
(procesos para reducir esa ansiedad) acaban produciendo los síntomas neuróticos.
Neurosis vs Psicosis: Freud fue fundamental para distinguir ambos. En la neurosis: el contacto con la realidad está
intacto, no se violan las normas sociales graves, los síntomas son egodistónicos (el paciente los reconoce como
inaceptables y sufre por ellos) y el foco ppal es el sufrimiento emocional.
EYSENCK (enfoque D)
Propuso un modelo dimensional. Introdujo el neuroticismo como una D de la personalidad (biológicamente basada
en la labilidad del sistema límbico). Defendió q neurosis y psicosis son D independs (se puede puntuar alto en both),
mientras Freud las veía como grados de una misma escala de regresión del "Yo".
EL SÍNDROME NEURÓTICO GENERAL (Roth)
Propusieron q ansiedad y depresión no son entidades separadas, sino parte de un continuo unitario (Tyrer). Para
diagnosticarlo, se requiere un perfil de personalidad específico (inhibida o dependiente) y q no existan sucesos vitales
claros q justifiquen la reacción.
NEUROTICISMO MODERNO (Barlow)
Retoma el neuroticismo como un constructo transdiagnóstico. No es solo un síntoma, sino un rasgo temperamental
q implica la tendencia a experimentar emociones negativas intensas ante el estrés. Es la base de los tratamientos
actuales q buscan abordar lo q tienen en común los trastornos emocionales.
3.2 – DSM-3
Marcó el nacimiento de los trastornos de ansiedad como categoría independ, eliminando neurosis. Se definió por
cuadros donde la ansiedad es la perturbación central (TAG, pánico) o surge al intentar controlar síntomas (TOC, fobias).
Fue ateórico, abandonando los supuestos psicodinámicos para centrarse en conductas observables y criterios
diagnósticos objetivos y fiables. Incluía categorías q hoy están separadas, como el TOC y el TEPT, y variantes infantiles
(ansiedad por separación e hiperansiedad).
, 3.3 – DSM-5
Aunque mantuvo el sistema categorial, realizó un
cambio drástico al escindir del grupo de ansiedad
aquellos trastornos con caracts diferenciales: el TOC
se trasladó a "Trastorno Obsesivo-Compulsivo y
trastornos relacionados", y TEPT y estrés agudo a
"Trastornos asociados a traumas y estresores".
Asimismo, sitúa el Trastorno de Ansiedad a la
Enfermedad en el grupo de síntomas somáticos,
mientras la CIE-11 lo clasifica como "hipocondría"
dentro del espectro del TOC. el DSM-5 depura el grupo
de ansiedad centrándose en el miedo excesivo y la
aprensión ansiosa, moviendo los cuadros de carácter
obsesivo o postraumático a sus secciones.
4 – CARACTS TRANSDIAGNÓSTICAS
La presencia de un trastorno de ansiedad aumenta la posibilidad de q aparezca otro y alguno depresivo.
La fobia específica presenta un comportamiento dual único según su jerarquía:
• Diagnóstico secundario: Es el trastorno más concurrente. Suele aparecer asociado a la fobia
ENTRE
social y la agorafobia, actuando como síndrome comórbido común en pacientes con otros
TRASTORNOS
cuadros de ansiedad.
DE ANSIEDAD
• Diagnóstico ppal: Es el q menos diagnósticos secundarios atrae. Cuando es el primario, tiende
a ser un cuadro más "puro" y de menor gravedad clínica.
La relación entre ambos es tan estrecha q rara vez se presentan como entidades puras: pacientes con
ANSIEDAD Y depresión mayor muestran tasas altísimas de ansiedad comórbida, y viceversa. Esta coexistencia ha
DEPRESIÓN llevado a proponer Trastorno mixto de ansiedad-depresión. Esta evidencia refuerza la visión de
ambas como parte de un espectro común de afecto negativo o neuroticismo.
4.1 – MODELO TRIPARTITO: AFECTO, ANSIEDAD Y DEPRESIÓN (Clark y Watson)
Es esencial para entender la comorbilidad ansioso-depresiva. Propone 3 componentes:
1. Afecto negativo (común): distrés general o neuroticismo. Both presentan niveles ↑, lo q explica sus similitudes.
Brown → más fuertemente vinculado al TAG q a otros.
2. Hiperactivación fisiológica (de ansiedad): tensión corporal y activación autonómica. Brown → no es común
a toda la ansiedad; es específica del trastorno de pánico (TP) y el TEPT, siendo baja en el TAG.
3. Anhedonia / bajo afecto positivo (de depresión): falta de entusiasmo y placer define y diferencia a la
depresión. Brown → no es exclusivo de la depresión; tb se asocia a la fobia social.
Para medirlo → PANAS = escala q evalúa el afecto positivo y negativo como Ds independientes. Estos factores tienen
un carácter etiopatogénico: son rasgos de temperamento heredables y estables q causan y mantienen los trastornos.
TEORÍA DE LA INDEFENSIÓN-DESESPERANZA (hipótesis de Alloy) - integra el modelo tripartito con teorías
cognitivas:
