Module beginselen van de kinesitherapie
Het biopsychosociaal model
1.1 Het biomedische model
➔ Ziekte wordt gereduceerd tot een probleem in biologische processen
➔ Impliceert scheiding lichaam en geest (onder invloed van de Kerk)
➔ Ontstaan 16de-17de eeuw
➔ Negeert invloed psychologische en sociale factoren op ontstaan en onderhouden ziekte
➔ Hoe men vroeger dacht dat pijn ontstond
➔ Hoe meer schade (aan het vuur) hoe meer pijn en weefselbeschadiging
Pijn ≠ weefselschade & weefselschade ≠ pijn
➔ Twee personen kunnen exact hetzelfde letsel hebben en precies dezelfde hoeveelheid weefselschade MAAR
andere klinische verschijnselen en duidelijke verschillen in pijn
➔ Context en psychologische factoren spelen grote rol in het ervaren van pijn
Kenmerken biomedisch model
➔ Stelt aandoening centraal en niet de patiënt
➔ Zorgde voor standaardisatie van diagnostische en therapeutische procedures
➔ Succesvol in de bestrijding van tal van infectieziekten, waar vaak een directe relatie is tussen ziekteverwekker
en ziekte (vb. tuberculose)
➔ Kniepijn meniscusletsel of peesruptuur of …
➔ Vermoeid energieleveringsprocessen in lichaam dysfunctioneel, leverstoornis, …
➔ Kraakbeendegeneratie in lumbale facetgewrichten lage rugpijn
➔ Discus bulging lage rugpijn of nekpijn rug-/nekschool
➔ Spierhypertonie M. trapezius nekpijn
MRI-afwijkingen zien als een normaal onderdeel van veroudering
➔ MRI-bevindingen van gewrichtsverslechtering worden vaak geïnterpreteerd als pijnklachten die dure
medische behandelingen en operaties tot gevolg hebben.
➔ maar veel van deze MRI-veranderingen veroorzaken geen pijn - ze maken juist deel uit van normaal ouder
worden.
➔ MRI-bevindingen komen vaak voor bij asymptomatische mensen ouder dan 40 jaar.
1
,Aanpak MRI
1. Behandel de patiënt, niet de scan
2. Erken dat veel zogenaamde ‘abnormale bevindingen’ slechts een normaal onderdeel zijn van het ouder
worden en geen ‘reparatie’ hoeven
3. Bespreek MRI-bevindingen met patiënten in de context van asymptomatische populaties om de angst voor
schade te minimaliseren
4. Taal is belangrijk => verschuiven van ‘degeneratieve labels’ naar normale leeftijdsgebonden veranderingen
➔ Verkeerde opvattingen
o Meeste druk in tussenwervelschijven = meeste schade
o Klachten = rusten en druk vermijden en plat liggen
➔ Kinesitherapeut moet
1. Adviseren om niet plat te liggen
2. Adviseren ADL activiteiten ASAP rustig hervatten
Rugschool
➔ Focus op schade
➔ Niet interessant om focus te leggen op de schade tijdens de communicatie met de patiënt
Houdingen
➔ Belangrijk om niet lang dezelfde houding aan te houden
➔ Belangrijkste houding is de volgende houding
Aspecifiek
➔ Niets lichamelijk terug te vinden
➔ 95% van de klachten
➔ Signaal wordt niet doorgegeven / vermindert doorgegeven
➔ Brein gaat eerst zorgen dat hij in veiligheid wordt gebracht
2
, ➔ Er zijn niet allen banen naar het brein toe
➔ Er zijn ook banen vanuit het brein naar het ruggenmerg
1.2 Biopscychosociaal model
Kenmerken biopsychosociaal model
➔ Holistische visie
➔ Lichaam en geest te onderscheiden, maar niet te scheiden
➔ Patiënt staan centraal
➔ Kwaliteit van leven gerelateerd aan gezondheid staat centraal
➔ Kinesitherapeut handelt als coach, niet als reparateur
Integratie van kennis uit
➔ Biologie
➔ Psychologie
➔ Sociologie
➔ Biologische psychologie en psychofysiologie
➔ Psychosomatiek
➔ Sociale psychologie
➔ Socibiologie
3
, Het vreesvermijdingsmodel
4
Het biopsychosociaal model
1.1 Het biomedische model
➔ Ziekte wordt gereduceerd tot een probleem in biologische processen
➔ Impliceert scheiding lichaam en geest (onder invloed van de Kerk)
➔ Ontstaan 16de-17de eeuw
➔ Negeert invloed psychologische en sociale factoren op ontstaan en onderhouden ziekte
➔ Hoe men vroeger dacht dat pijn ontstond
➔ Hoe meer schade (aan het vuur) hoe meer pijn en weefselbeschadiging
Pijn ≠ weefselschade & weefselschade ≠ pijn
➔ Twee personen kunnen exact hetzelfde letsel hebben en precies dezelfde hoeveelheid weefselschade MAAR
andere klinische verschijnselen en duidelijke verschillen in pijn
➔ Context en psychologische factoren spelen grote rol in het ervaren van pijn
Kenmerken biomedisch model
➔ Stelt aandoening centraal en niet de patiënt
➔ Zorgde voor standaardisatie van diagnostische en therapeutische procedures
➔ Succesvol in de bestrijding van tal van infectieziekten, waar vaak een directe relatie is tussen ziekteverwekker
en ziekte (vb. tuberculose)
➔ Kniepijn meniscusletsel of peesruptuur of …
➔ Vermoeid energieleveringsprocessen in lichaam dysfunctioneel, leverstoornis, …
➔ Kraakbeendegeneratie in lumbale facetgewrichten lage rugpijn
➔ Discus bulging lage rugpijn of nekpijn rug-/nekschool
➔ Spierhypertonie M. trapezius nekpijn
MRI-afwijkingen zien als een normaal onderdeel van veroudering
➔ MRI-bevindingen van gewrichtsverslechtering worden vaak geïnterpreteerd als pijnklachten die dure
medische behandelingen en operaties tot gevolg hebben.
➔ maar veel van deze MRI-veranderingen veroorzaken geen pijn - ze maken juist deel uit van normaal ouder
worden.
➔ MRI-bevindingen komen vaak voor bij asymptomatische mensen ouder dan 40 jaar.
1
,Aanpak MRI
1. Behandel de patiënt, niet de scan
2. Erken dat veel zogenaamde ‘abnormale bevindingen’ slechts een normaal onderdeel zijn van het ouder
worden en geen ‘reparatie’ hoeven
3. Bespreek MRI-bevindingen met patiënten in de context van asymptomatische populaties om de angst voor
schade te minimaliseren
4. Taal is belangrijk => verschuiven van ‘degeneratieve labels’ naar normale leeftijdsgebonden veranderingen
➔ Verkeerde opvattingen
o Meeste druk in tussenwervelschijven = meeste schade
o Klachten = rusten en druk vermijden en plat liggen
➔ Kinesitherapeut moet
1. Adviseren om niet plat te liggen
2. Adviseren ADL activiteiten ASAP rustig hervatten
Rugschool
➔ Focus op schade
➔ Niet interessant om focus te leggen op de schade tijdens de communicatie met de patiënt
Houdingen
➔ Belangrijk om niet lang dezelfde houding aan te houden
➔ Belangrijkste houding is de volgende houding
Aspecifiek
➔ Niets lichamelijk terug te vinden
➔ 95% van de klachten
➔ Signaal wordt niet doorgegeven / vermindert doorgegeven
➔ Brein gaat eerst zorgen dat hij in veiligheid wordt gebracht
2
, ➔ Er zijn niet allen banen naar het brein toe
➔ Er zijn ook banen vanuit het brein naar het ruggenmerg
1.2 Biopscychosociaal model
Kenmerken biopsychosociaal model
➔ Holistische visie
➔ Lichaam en geest te onderscheiden, maar niet te scheiden
➔ Patiënt staan centraal
➔ Kwaliteit van leven gerelateerd aan gezondheid staat centraal
➔ Kinesitherapeut handelt als coach, niet als reparateur
Integratie van kennis uit
➔ Biologie
➔ Psychologie
➔ Sociologie
➔ Biologische psychologie en psychofysiologie
➔ Psychosomatiek
➔ Sociale psychologie
➔ Socibiologie
3
, Het vreesvermijdingsmodel
4
