Samenvatting Traumatologie

Samenvatting Traumato

Veiligheid
 Verwonding door externe inwerkende kracht.
 HV bewust van werksituatie!
 Veiligheid HV primeert!

Medicatie en traumazorg
 Pijnstilling:
o Fentanyl: Krachtig, snelwerkend, kortwerkend, opiaat -> naussea,
ademhalingssupressief, bloeddrukval.
Dosis: 1 MICROgram/kg (helft bij kinderen en +65j).
Werkt +- 30min
o Ketamine: Psychodissociatief, snelwerkend, geen
heamodynamische weerbots, soms onrust.
Dosis: 0,5mg/kg pijnstillend, 1mg/kg inductie.
Werkt 30-60min
 Medicatie bij bloedverlies:
o Opgepast met vochtbolussen! Max 2x250ml.
 Bloedmassa verdunnen! Stollingscascade verstoren en
heamodynamisch effect!
 Wel bij stilvallen lichaamsfuncties!
o TXA = tranexamine zuur (axacyl), 1gr oplaaddosis, nadien 1gr
over 8u geven als onderhoudsdosis, verminderd bloedverlies.
o Verwarmd bloed ingekruist (zo snel mogelijk – O negatief) => pt
die ‘leeg bloed’ - in drukzak!
 Koud bloed geeft hypothermie! Instabiele pt is gevoelig.
Wordt eerst hypotens, beven, stollingsfactoren worden
beïnvloed.
o CalciumChloride 1gr -> bij bloeden stimuleert lichaam zelf
calciumaanmaak. Bij trauma niet voldoende mogelijk.
 Intubatie:
o Ketamine 1-2mg/kg
o Rocuronium Bromide (Esmeron) (curare of spierverslapper)
1mg/kg

ABCDE methode
 “treat first what kills first”.
 Volgorde benadering (trauma) pt - verkleint kans fouten.
ABCDE-principe:
 Airway:
o AIRWAY
o ACUTE VERBLOEDING
o Altijd denken aan cervicale immobilisatie => Jawthrust

,  Breathing: kijk, luister, voel AH, tel frequentie, vervormingen (jugulair,
tracheastand,..) AHgeluiden
 Circulatie: hypovolemie? Kleur pt, warme lidmaten, CRT, polsfreq,
perifere/centrale pols, RR, uitwendig bloedverlies
 Disability: ↓ bewustzijn, med, glycemie, metabole stoornis, pupillen,
AVPU
 Exposure: volledige anamnese, dossier, familie

Airwaymanagment
 Luchtweg - Vrij -> ga naar B
o Bedreigd? => Luchtweg die niet vrij is geeft HYPOXIE
 Mond -> Verwijder vreemde voorwerpen en herevalueer.
 Vrijmaken met hulpmiddelen:
o Suctie => ‘zuigen wat je ziet’, minimale manipulatie.
 Toepassen bij vloeistoffen in mond.
 Opgepast stimulans nervus Vagus!
 Opgepast opwekking braakreflex.
o Head tilt chin lift/jaw thrust
 Chin lift – geen voorkeur bij trauma (cave nek)
 Jaw - Voorkeur bij trauma
o Mayocanule (skill)
 Makkelijk en snel
 Bij verminderd bewustzijn
 Houdt tong weg
o LMA - LarynxMaskerAirway (skill)
 Supraglottisch ingebracht
 Voorgaande onvoldoende
 Veilige luchtweg => Mag door vpk (beroepstitel)
 Kan minimale positieve druk beademing geven.
 Maat bepalen (5volw man, 4 volw vrouw).
 Mogelijkheid tot meten capnografie.
 Als ETT mislukt
o ETT – tube => Mag vpk niet zelf doen.
 Intubatie
 Neemt AH over
 Veiligste manier om luchtweg te verzekeren.
 Arbeidsintensief, moeilijk, sedatienood.
 Geen mogelijkheid tot neurologische evaluatie.
 Altijd bij traumatische cardiaal arrest.
o Cricothomie – mechanische luchtweg => Laatste plan.
 Luchtweg verkregen dmv mineure chirurgische ingreep.
 Dmv incissie onder cricothyroid.
 Inbrengen van guide (bougietube)
 ETT over guide brengen.
 Fixeren!

Acute verbloeding
Eerst stelpen dan naar B. Massief bloedverlies -> HYPOVOLEMIE.
 Lokale druk.
o Drukverband (HOLK): Hals, Oksels, Lies, ‘Kont’-‘Kut’-‘Kloten’