Samenvatting Traumato
Veiligheid
Verwonding door externe inwerkende kracht.
HV bewust van werksituatie!
Veiligheid HV primeert!
Medicatie en traumazorg
Pijnstilling:
o Fentanyl: Krachtig, snelwerkend, kortwerkend, opiaat -> naussea,
ademhalingssupressief, bloeddrukval.
Dosis: 1 MICROgram/kg (helft bij kinderen en +65j).
Werkt +- 30min
o Ketamine: Psychodissociatief, snelwerkend, geen
heamodynamische weerbots, soms onrust.
Dosis: 0,5mg/kg pijnstillend, 1mg/kg inductie.
Werkt 30-60min
Medicatie bij bloedverlies:
o Opgepast met vochtbolussen! Max 2x250ml.
Bloedmassa verdunnen! Stollingscascade verstoren en
heamodynamisch effect!
Wel bij stilvallen lichaamsfuncties!
o TXA = tranexamine zuur (axacyl), 1gr oplaaddosis, nadien 1gr
over 8u geven als onderhoudsdosis, verminderd bloedverlies.
o Verwarmd bloed ingekruist (zo snel mogelijk – O negatief) => pt
die ‘leeg bloed’ - in drukzak!
Koud bloed geeft hypothermie! Instabiele pt is gevoelig.
Wordt eerst hypotens, beven, stollingsfactoren worden
beïnvloed.
o CalciumChloride 1gr -> bij bloeden stimuleert lichaam zelf
calciumaanmaak. Bij trauma niet voldoende mogelijk.
Intubatie:
o Ketamine 1-2mg/kg
o Rocuronium Bromide (Esmeron) (curare of spierverslapper)
1mg/kg
ABCDE methode
“treat first what kills first”.
Volgorde benadering (trauma) pt - verkleint kans fouten.
ABCDE-principe:
Airway:
o AIRWAY
o ACUTE VERBLOEDING
o Altijd denken aan cervicale immobilisatie => Jawthrust
, Breathing: kijk, luister, voel AH, tel frequentie, vervormingen (jugulair,
tracheastand,..) AHgeluiden
Circulatie: hypovolemie? Kleur pt, warme lidmaten, CRT, polsfreq,
perifere/centrale pols, RR, uitwendig bloedverlies
Disability: ↓ bewustzijn, med, glycemie, metabole stoornis, pupillen,
AVPU
Exposure: volledige anamnese, dossier, familie
Airwaymanagment
Luchtweg - Vrij -> ga naar B
o Bedreigd? => Luchtweg die niet vrij is geeft HYPOXIE
Mond -> Verwijder vreemde voorwerpen en herevalueer.
Vrijmaken met hulpmiddelen:
o Suctie => ‘zuigen wat je ziet’, minimale manipulatie.
Toepassen bij vloeistoffen in mond.
Opgepast stimulans nervus Vagus!
Opgepast opwekking braakreflex.
o Head tilt chin lift/jaw thrust
Chin lift – geen voorkeur bij trauma (cave nek)
Jaw - Voorkeur bij trauma
o Mayocanule (skill)
Makkelijk en snel
Bij verminderd bewustzijn
Houdt tong weg
o LMA - LarynxMaskerAirway (skill)
Supraglottisch ingebracht
Voorgaande onvoldoende
Veilige luchtweg => Mag door vpk (beroepstitel)
Kan minimale positieve druk beademing geven.
Maat bepalen (5volw man, 4 volw vrouw).
Mogelijkheid tot meten capnografie.
Als ETT mislukt
o ETT – tube => Mag vpk niet zelf doen.
Intubatie
Neemt AH over
Veiligste manier om luchtweg te verzekeren.
Arbeidsintensief, moeilijk, sedatienood.
Geen mogelijkheid tot neurologische evaluatie.
Altijd bij traumatische cardiaal arrest.
o Cricothomie – mechanische luchtweg => Laatste plan.
Luchtweg verkregen dmv mineure chirurgische ingreep.
Dmv incissie onder cricothyroid.
Inbrengen van guide (bougietube)
ETT over guide brengen.
Fixeren!
Acute verbloeding
Eerst stelpen dan naar B. Massief bloedverlies -> HYPOVOLEMIE.
Lokale druk.
o Drukverband (HOLK): Hals, Oksels, Lies, ‘Kont’-‘Kut’-‘Kloten’
Veiligheid
Verwonding door externe inwerkende kracht.
HV bewust van werksituatie!
Veiligheid HV primeert!
Medicatie en traumazorg
Pijnstilling:
o Fentanyl: Krachtig, snelwerkend, kortwerkend, opiaat -> naussea,
ademhalingssupressief, bloeddrukval.
Dosis: 1 MICROgram/kg (helft bij kinderen en +65j).
Werkt +- 30min
o Ketamine: Psychodissociatief, snelwerkend, geen
heamodynamische weerbots, soms onrust.
Dosis: 0,5mg/kg pijnstillend, 1mg/kg inductie.
Werkt 30-60min
Medicatie bij bloedverlies:
o Opgepast met vochtbolussen! Max 2x250ml.
Bloedmassa verdunnen! Stollingscascade verstoren en
heamodynamisch effect!
Wel bij stilvallen lichaamsfuncties!
o TXA = tranexamine zuur (axacyl), 1gr oplaaddosis, nadien 1gr
over 8u geven als onderhoudsdosis, verminderd bloedverlies.
o Verwarmd bloed ingekruist (zo snel mogelijk – O negatief) => pt
die ‘leeg bloed’ - in drukzak!
Koud bloed geeft hypothermie! Instabiele pt is gevoelig.
Wordt eerst hypotens, beven, stollingsfactoren worden
beïnvloed.
o CalciumChloride 1gr -> bij bloeden stimuleert lichaam zelf
calciumaanmaak. Bij trauma niet voldoende mogelijk.
Intubatie:
o Ketamine 1-2mg/kg
o Rocuronium Bromide (Esmeron) (curare of spierverslapper)
1mg/kg
ABCDE methode
“treat first what kills first”.
Volgorde benadering (trauma) pt - verkleint kans fouten.
ABCDE-principe:
Airway:
o AIRWAY
o ACUTE VERBLOEDING
o Altijd denken aan cervicale immobilisatie => Jawthrust
, Breathing: kijk, luister, voel AH, tel frequentie, vervormingen (jugulair,
tracheastand,..) AHgeluiden
Circulatie: hypovolemie? Kleur pt, warme lidmaten, CRT, polsfreq,
perifere/centrale pols, RR, uitwendig bloedverlies
Disability: ↓ bewustzijn, med, glycemie, metabole stoornis, pupillen,
AVPU
Exposure: volledige anamnese, dossier, familie
Airwaymanagment
Luchtweg - Vrij -> ga naar B
o Bedreigd? => Luchtweg die niet vrij is geeft HYPOXIE
Mond -> Verwijder vreemde voorwerpen en herevalueer.
Vrijmaken met hulpmiddelen:
o Suctie => ‘zuigen wat je ziet’, minimale manipulatie.
Toepassen bij vloeistoffen in mond.
Opgepast stimulans nervus Vagus!
Opgepast opwekking braakreflex.
o Head tilt chin lift/jaw thrust
Chin lift – geen voorkeur bij trauma (cave nek)
Jaw - Voorkeur bij trauma
o Mayocanule (skill)
Makkelijk en snel
Bij verminderd bewustzijn
Houdt tong weg
o LMA - LarynxMaskerAirway (skill)
Supraglottisch ingebracht
Voorgaande onvoldoende
Veilige luchtweg => Mag door vpk (beroepstitel)
Kan minimale positieve druk beademing geven.
Maat bepalen (5volw man, 4 volw vrouw).
Mogelijkheid tot meten capnografie.
Als ETT mislukt
o ETT – tube => Mag vpk niet zelf doen.
Intubatie
Neemt AH over
Veiligste manier om luchtweg te verzekeren.
Arbeidsintensief, moeilijk, sedatienood.
Geen mogelijkheid tot neurologische evaluatie.
Altijd bij traumatische cardiaal arrest.
o Cricothomie – mechanische luchtweg => Laatste plan.
Luchtweg verkregen dmv mineure chirurgische ingreep.
Dmv incissie onder cricothyroid.
Inbrengen van guide (bougietube)
ETT over guide brengen.
Fixeren!
Acute verbloeding
Eerst stelpen dan naar B. Massief bloedverlies -> HYPOVOLEMIE.
Lokale druk.
o Drukverband (HOLK): Hals, Oksels, Lies, ‘Kont’-‘Kut’-‘Kloten’
