TEMA 20
“Extracción terapeútica”
La extracción terapéutica consiste en quitar dientes sanos cuando no hay espacio suficiente en
los maxilares o cuando es necesario mejorar la estética y la estabilidad del tratamiento
ortodóncico. Se indica para apiñamiento, protrusión dentoalveolar y corrección de la relación
interoclusal. Los premolares, sobre todo los primeros, son los dientes que más se extraen.
La extracción seriada es un método preventivo en dentición mixta para guiar la erupción y
reducir el tratamiento posterior, pero debe usarse con mucha cautela.
“Extraer para crear espacio y lograr una oclusión estable y estética.”
● Indicaciones, selección, determinación de la extracción y extracción seriada.
● Es la exodoncia de ciertos dientes sanos como parte del tratamiento.
● ANGLE empezó aconsejando extraer los PM en ciertos casos de clases II y III.
● Luego llevó su criterio al extremo opuesto: los dientes hay que ponerlos en su posición
correcta y articulados perfectamente entre sí para que la función estimule el
crecimiento de los maxilares y se cree sitio para todos los dientes.
● TWEED: años después, denunció la recidiva de los casos tratados según los rígidos
principios de Angle y la conveniencia de recurrir a las extracciones con un doble
objetivo:
o Preservar la armonía estética de la cara.
o Y consolidar la estabilidad del resultado, evitando la recidiva derivada de la
expansión de los arcos dentarios (evidencia clínica).
● INDICACIONES:
o Si los maxilares no son lo suficientemente grandes para albergar la dentición
no hay otra alternativa que considerar hacer extracciones.
o Hay que saber en qué circunstancias especiales hay que extraer.
o “A la comedia de la expansión, sigue la tragedia de la recidiva”.
o La expansión indiscriminada sólo lleva a la recidiva, a la maloclusión inicial.
o O se reduce el contenido o se agranda el continente.
o Los maxilares difícilmente se pueden hacer más grandes.
o La extracción terapéutica estaría indicada en 3 tipos de circunstancias:
▪ Para corregir el apiñamiento.
▪ Para reducir la protrusión dentoalveolar.
▪ Para relacionar adecuadamente ambas arcadas en normooclusión.
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, o A) Apiñamiento:
▪ Es más difícil abrir espacio en la arcada mandibular que en la maxilar.
▪ El intento de apertura se puede realizar:
● Tratando de distalar los últimos molares.
● Expandiendo transversalmente la arcada.
● Con adelantamiento y protrusión de los incisivos.
▪ Cuando el apiñamiento inferior es mayor de 5 mm (aproximadamente
el diámetro del ICI), se puede plantear la exigencia de la extracción,
agotadas previamente todas las posibilidades conservadoras.
o B) Protrusión:
▪ El caso más característico es la maloclusión de clase I con biprotrusión.
▪ Los IS como los II están implantados se una posición adelantada.
▪ Condicionan una deformidad estética de la cara con disfunción de la
musculatura labial (resulta incompetente para realizar el sellado
labial).
▪ Tras las exodoncia de los 4 primeros PM, se retraen ambos frentes
incisivos y se cierran los espacios de extracción por medio de aparatos
fijos.
o C) Relación interoclusal:
▪ En maloclusiones de clase II en que es imposible reducir la protrusión
superior (distalando la arcada dentaria o inhibiendo el crecimiento del
maxilar) se recurre ocasionalmente a la extracción superior.
▪ Se aprovecha el espacio de los PM superiores para la retrusión del
frente incisivo y corregir el resalte.
▪ Por el contrario, en maloclusiones de clase III con mordida cruzada
anterior y protrusión inferior, se extraen los 1os PM inferiores con el
fin de normalizar la oclusión y la relación incisal.
● SELECCIÓN:
o ¿Qué diente o diente deben extraerse?
o Por regla general se extraen dientes simétricos, sobre todo PM de ambas
arcadas.
o Para armonizar la oclusión en el acabado ortodóncico hay que contar
preferiblemente con el mismo número de dientes en ambas arcadas.
o Para lograr la coincidencia de las líneas medias, deberán ser también iguales
las de las hemiarcada derecha e izquierda.
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“Extracción terapeútica”
La extracción terapéutica consiste en quitar dientes sanos cuando no hay espacio suficiente en
los maxilares o cuando es necesario mejorar la estética y la estabilidad del tratamiento
ortodóncico. Se indica para apiñamiento, protrusión dentoalveolar y corrección de la relación
interoclusal. Los premolares, sobre todo los primeros, son los dientes que más se extraen.
La extracción seriada es un método preventivo en dentición mixta para guiar la erupción y
reducir el tratamiento posterior, pero debe usarse con mucha cautela.
“Extraer para crear espacio y lograr una oclusión estable y estética.”
● Indicaciones, selección, determinación de la extracción y extracción seriada.
● Es la exodoncia de ciertos dientes sanos como parte del tratamiento.
● ANGLE empezó aconsejando extraer los PM en ciertos casos de clases II y III.
● Luego llevó su criterio al extremo opuesto: los dientes hay que ponerlos en su posición
correcta y articulados perfectamente entre sí para que la función estimule el
crecimiento de los maxilares y se cree sitio para todos los dientes.
● TWEED: años después, denunció la recidiva de los casos tratados según los rígidos
principios de Angle y la conveniencia de recurrir a las extracciones con un doble
objetivo:
o Preservar la armonía estética de la cara.
o Y consolidar la estabilidad del resultado, evitando la recidiva derivada de la
expansión de los arcos dentarios (evidencia clínica).
● INDICACIONES:
o Si los maxilares no son lo suficientemente grandes para albergar la dentición
no hay otra alternativa que considerar hacer extracciones.
o Hay que saber en qué circunstancias especiales hay que extraer.
o “A la comedia de la expansión, sigue la tragedia de la recidiva”.
o La expansión indiscriminada sólo lleva a la recidiva, a la maloclusión inicial.
o O se reduce el contenido o se agranda el continente.
o Los maxilares difícilmente se pueden hacer más grandes.
o La extracción terapéutica estaría indicada en 3 tipos de circunstancias:
▪ Para corregir el apiñamiento.
▪ Para reducir la protrusión dentoalveolar.
▪ Para relacionar adecuadamente ambas arcadas en normooclusión.
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, o A) Apiñamiento:
▪ Es más difícil abrir espacio en la arcada mandibular que en la maxilar.
▪ El intento de apertura se puede realizar:
● Tratando de distalar los últimos molares.
● Expandiendo transversalmente la arcada.
● Con adelantamiento y protrusión de los incisivos.
▪ Cuando el apiñamiento inferior es mayor de 5 mm (aproximadamente
el diámetro del ICI), se puede plantear la exigencia de la extracción,
agotadas previamente todas las posibilidades conservadoras.
o B) Protrusión:
▪ El caso más característico es la maloclusión de clase I con biprotrusión.
▪ Los IS como los II están implantados se una posición adelantada.
▪ Condicionan una deformidad estética de la cara con disfunción de la
musculatura labial (resulta incompetente para realizar el sellado
labial).
▪ Tras las exodoncia de los 4 primeros PM, se retraen ambos frentes
incisivos y se cierran los espacios de extracción por medio de aparatos
fijos.
o C) Relación interoclusal:
▪ En maloclusiones de clase II en que es imposible reducir la protrusión
superior (distalando la arcada dentaria o inhibiendo el crecimiento del
maxilar) se recurre ocasionalmente a la extracción superior.
▪ Se aprovecha el espacio de los PM superiores para la retrusión del
frente incisivo y corregir el resalte.
▪ Por el contrario, en maloclusiones de clase III con mordida cruzada
anterior y protrusión inferior, se extraen los 1os PM inferiores con el
fin de normalizar la oclusión y la relación incisal.
● SELECCIÓN:
o ¿Qué diente o diente deben extraerse?
o Por regla general se extraen dientes simétricos, sobre todo PM de ambas
arcadas.
o Para armonizar la oclusión en el acabado ortodóncico hay que contar
preferiblemente con el mismo número de dientes en ambas arcadas.
o Para lograr la coincidencia de las líneas medias, deberán ser también iguales
las de las hemiarcada derecha e izquierda.
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