Samenvatting PA voorbereiding thema 11 en 12! In anamnese onderzoek therapie

PA-thema 11 Onderste extremiteiten
Onderwerpen:
 Artrose knie.
 Artrose heup.
 Pees gerelateerde klachten aan de achillespees.
 Pees gerelateerde klachten aan de kniepees.


Artrose knie/heup:
Anamnese;

Centraal
 Wat is de hulpvraag? (Patiënt Specifieke Klachten; PSK)
 Wat zijn de verwachtingen ten aanzien van therapie?
 Wat zijn de verwachtingen van het beloop van de klachten?
 Leeftijd, man/vrouw.

Stoornis in functie
 Is er sprake van:
- Pijn bij belasting? pijn in rust en/of nachtelijke pijn?
- Pijn die komt en gaat?
- Wat is de lokalisatie en de duur van de pijn? ('Numeric Pain Rating Scale'; NPRS)
 Is er sprake van (hevige) pijn en zwelling in rust? (mogelijke rode vlag)
 Is er sprake van ochtendstijfheid en/of startstijfheid? Zo ja, hoelang?
 Zijn de bewegingen van de heup en/of knie beperkt en zo ja, in welke richting?
 Is er verminderde spierkracht in de benen? Zo ja, bij welke activiteit? (risicofactor voor
ontstaan en beloop)
 Hoe zijn de klachten ontstaan? (plotseling/geleidelijk)
 Is er sprake van zwelling/roodkleuring/warmte van de knie? (lokaal/diffuus;
links-/rechtsvergelijking) (mogelijke rode vlag afhankelijk van ernst en combinatie met
temperatuur)
 Is de beweeglijkheid van het gewricht veranderd?

Functies en anatomische eigenschappen
 Is er een gevoel van 'giving way' of instabiliteit?
 Hebben er operaties of trauma’s in het verleden plaatsgevonden? (mogelijk risicofactor voor
ontstaan)
 Zijn er slotklachten (knie)? (mogelijke rode vlag)
 Zijn er klachten in andere gewrichten? (mogelijk risicofactor voor ontstaan en mogelijk
voorspeller voor beloop)
 Heeft u een ander gevoel in uw been gekregen de afgelopen tijd?

Activiteiten
 Hoe zijn de ervaren beperkingen bij de uitvoering van de volgende activiteiten:
- lopen binnens- en buitenshuis,
- trap op- en aflopen,
- gaan zitten en opstaan,
- bukken, (lang) staan, (lang) zitten,
- aan- en uitkleden, wassen, tillen, de toiletgang,
- in en uit de auto stappen? (mogelijke voorspellende factoren voor beloop)
 Zijn er beperkingen bij fietsen, autorijden.
 Zijn er omstandigheden of activiteiten waarbij de klachten verergeren of verminderen?
 Is er sprake van valincidenten in het afgelopen jaar? Zo ja, hoe vaak?
 In welke mate worden de heup en/of knie gedurende de dag belast?

, Participatie
 Ervaart de patiënt belemmeringen in werk (betaald of als vrijwilliger), sport en andere vormen
van vrijetijdsbesteding?
 Heeft de patiënt een beroep, of wordt er een sport beoefend waarbij zware belasting van heup
en/of knie plaatsvindt? (onder andere zwaar tillen, hurken, knielen)
 Is er zwaar lichamelijk werk uitgevoerd in het verleden? (mogelijk risicofactor voor ontstaan)
 Ervaart de patiënt belemmeringen in sociale contacten ten gevolge van de heup- of
knieklachten?
Externe factoren
 Wat vindt je omgeving van uw klachten zoals parner, familie, vrienden en werk.
 Hoe is de woonsituatie? Is er een trap in huis en hoe gaat traplopen?
 Heeft medische (aanvullende) diagnostiek plaatsgevonden? (röntgenfoto, bloedonderzoek,
afname van gewrichtsvocht) Zo ja, wat was de uitkomst?
 Heeft de patiënt al eerder een therapeutische behandeling gehad? Zo ja, welke behandeling
en wat was het resultaat ervan?
 Slikt u al medicatie zoals paracetemollen of NSAID’s
 Wordt er gebruikgemaakt van een loophulpmiddel (wandelstok, nordic walkingstokken,
rollator, fiets aan de hand), elektrische fiets of fietsen in plaats van lopen? Zo ja wat is het
effect?
Persoonlijke factoren
 Is er sprake van comorbiditeit
 In welke mate wordt rust genomen als er sprake is van pijn? Heeft de patiënt een actieve
leefstijl?
 In welke mate is er angst om te vallen of te bewegen?
 Is de patiënt gemotiveerd om te bewegen?
 Welke maatregelen heeft de patiënt zelf genomen om de klachten te beïnvloeden
(bijvoorbeeld rust/bewegen, gebruik medicatie, braces, loophulpmiddel, betrekken werkgever
en beschikbaar krijgen van hulpmiddelen op het werk in geval van problemen op het werk) en
hielp dat?

Onderzoek knie/heup;
Inspectie/palpatie
 Waar zit de pijn?
 Standsverandering (varus/valgus)
 Loop patroon → Kijken hoe ze naar bank gaat en zich uitkleed. (Trendelenburg en duchenne
walk bij heup)
 Zwelling/roodheid/warmte
 Palpatie gewrichts pleet en op osteofyten.
 Eventuele liespijn/bilpijn palperen
Functieonderzoek
 Actief beweging onderzoek → Beperkte activiteiten.
 Passief bewegingsonderzoek
(flexie, extensie, exo en endorotatie, Varus/valgus beweging, abductie en adductie.)
 Beoordelen eindgevoel en pijnprovocatie heup/knie
 Beoordeling van spierkracht/spieruithoudingsvermogen (onder andere die van de m.
quadriceps femoris en de mm. gluteii), stabiliteit, spierlengte van het aangedane en niet-
aangedane been en de proprioceptie.
 6MWT → 0 meting behandeling
 TUG (Timed up and Go)→ Valrisico
Activiteiten
Inspectie
 Beoordeling van het gebruik van hulpmiddelen.
 Beoordeling van het uitvoeren van andere specifieke activiteiten waarbij klachten worden
aangegeven.
 Eventueel ADL-activiteiten die echt voor belang zijn.