AAOS Pediatric Orthopaedic Scored & Recorded Self-Assessment Examination | Latest 2025/2026 Edition | American Academy of Orthopaedic Surgeons

Pediatric Orthopaedic Scored and 1
Recorded Self-Assessment Examination 2025

,Question 1 of 100 Y Y Y


Figures 1 and 2 are the radiographs of an 11-year-old girl who is having right elbow pain after “trying
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to beat up a snowman.” She cannot extend her elbow, has point tenderness to palpation over
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the proximal ulna. Her underlying condition is associated with a mutation in which gene?
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A. Fibroblast growth factor receptor 3 (FGFR3)
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B. Diastrophic dysplasia sulfate transporter (DTDST) Y Y Y Y


C. COL1A1, COL1A2 Y


D. COL2A1
R:C
Y




This patient has a fracture of the olecranon, which is a common injury seen in children with
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osteogenesis imperfecta (OI), particularly type 1 OI. The genetic abnormality in OI is either
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autosomal dominant or recessive, with a mutation in collagen type 1, affecting COL1A1 and COL1A2
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genes. FGFR3 mutations are associated with achondroplasia. DTDST mutations are seen in
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diastophic dysplasia. COL2A1 mutations are seen in spondyloepiphyseal dysplasia (SED), Kniest
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dysplasia, and Stickler syndrome.
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Question 2 of 100 Y Y Y


Figures 1 through 3 are the radiographs of a 7-year-old girl who sustained complex orthopaedic
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injuries falling from an all-terrain vehicle. She underwent successful treatment, which healed all
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of the injuries with no evidence of avascular necrosis or physeal arrest of the right proximal femur,
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but complete physeal arrest of the distal femur is noted 12 months post-injury. She returns at
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age 13 years complaining of leg-length discrepancy (LLD). Bone age is age 13. Based on her
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predicted leg length discrepancy at maturity, which procedure is most appropriate?
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A. Contralateral closed femoral shortening Y Y Y


B. Limb lengthening with distraction osteogenesis
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C. Open Phemister epiphysiodesis of the contralateral femur
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D. Guided growth epiphysiodesis of the contralateral distal femur
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R: BY

,distal femur physis is responsible for 9 mm of longitudinal growth per year. She is expected to reach
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skeletal maturity at age 14 years. Her projected LLD at maturity is ~6 cm. A limb length discrepancy of
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>5 cm is typically treated with distraction osteogenesis of the short limb. Closed femoral shortening >5
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cm may result in quadriceps insufficiency. An accommodative shoe lift would be useful for an LLD <2-2.5
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cm. Phemister is an open technique for physeal ablation by removing a segment of bone and reinserting it
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in a flipped position. Guided growth epiphysiodesis using staples or eight plates placed at the distal femur
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is also an option; however, given her remaining growth, neither Phemister, nor guided growth techniques
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will provide sufficient correction.
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Question 3 of 100 Y Y Y


A 13-year-old boy is complaining of elbow and wrist pain following a fall off a bike. Radiographs are
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taken in the emergency department (Figures 1 through 4). The wrist injury is unstable, and the patient is
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taken to the operating room for closed reduction and pinning of the distal radius fracture, closed treatment
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of the proximal fractures. Subsequent to surgery, the patient is noted to have increased irritability and
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progressively requires more IV pain medication throughout the night. He is anxious, argumentative, and
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refuses to comply with neurovascular assessments of his upper extremity. What is the best next step in
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Y treatment for this patient? Y Y Y




A. Provide diazepam (Valium) for anxiety and muscle spasms
Y Y Y Y Y Y Y


B. Continue with ice, elevation, anti-inflammatory drugs to improve pain and swelling
Y Y Y Y Y Y Y Y Y Y


C. Measure compartment pressures within the volar and dorsal forearm compartments
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D. Return to the operating room for emergent volar and dorsal compartment fasciotomies
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R: D Y




This patient is manifesting the signs of acute compartment syndrome (ACS). In the pediatric population,
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the 5 P's are less reliable signs of ACS. Instead, pediatric patients manifest increasing analgesic
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requirements, agitation, and anxiety in the evolution of ACS. Given this patient's clinical signs and risk
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factors for developing ACS (increased age/adolescence, male predominance, multiple fractures within an
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extremity), the appropriate treatment is to proceed with emergent forearm fasciotomies.
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Administering diazepam (Valium) for the anxiety only masks the underlying condition, which may result in
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a poorer prognosis if the diagnosis is further delayed. Providing ice and elevation may be useful to
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diminish swelling and pain, but will not successfully treat the compartment syndrome. Importantly, the
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diagnosis of ACS is primarily a clinical one. Measuring compartment pressures may be more useful to help
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confirm or rule out the diagnosis in an obtunded child or one with severe mental/communication
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difficulty.
Y

, Question 4 of 100 Y Y Y


Figure 1 and 2 are the radiographs of a 5-year-old girl who is being evaluated for back pain and
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intermittent headaches. Her parents deny any injury, changes in bowel or bladder function, or significant
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family history. Her neurological exam is normal. What is the best next step in her management?
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A. Physical therapy Y


B. Observation
C. MRI of the entire spine Y Y Y Y


D. Thoracolumbar sacral orthosis (TLSO) Y Y Y




R: CY




This is a 5-year-old girl with a new diagnosis of scoliosis, having an isolated right thoracic curve. This is
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considered juvenile onset idiopathic scoliosis, which presents between the ages of 3-9 years old. The
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initial radiographs show a curve measuring 41°. Any curve >20° in a patient with early onset scoliosis
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should undergo MRI of the entire spine to assess for intraspinal pathology, with an average of 20% of
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patients having underlying diagnoses, i.e. Arnold-Chiari, syringomyelia. Observation or TLSO bracing
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may be indicated; however, an MRI is still the first line of management in this patient. Physical therapy may
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be useful for adjunct treatment, but the MRI is still required at this stage of evaluation and diagnosis.
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Question 5 of 100 Y Y Y


Figure 1 is the radiograph of a 4-year-old girl who is being evaluated for genu varum. She has a family
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history of bowed legs and short stature. She has a mutation in the PHEX gene. Identify the laboratory
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studies most consistent with this diagnosis.
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