Casussen
praktijktoets
Jaar 1
werk, sport, hobby
(Blok B)
1
,Inhoud
Casus 1 DTF (enkel).................................................................................................................................4
Anamnese...........................................................................................................................................4
Hypothesen........................................................................................................................................4
Problematische handeling..................................................................................................................4
Onderzoek..........................................................................................................................................4
Fysiotherapeutische diagnose............................................................................................................5
Behandelplan......................................................................................................................................5
Proliferatiefase (4-10 dagen)..............................................................................................................5
REMODELERINGSFASE 12 dagen na trauma.......................................................................................6
Casus 2 verwijzing (Elleboog)..................................................................................................................7
Anamnese...........................................................................................................................................7
Hypothese..........................................................................................................................................7
Problematische handeling..................................................................................................................8
Onderzoek..........................................................................................................................................8
Behandeling........................................................................................................................................9
Ontstekingsfase 0/3 dagen.................................................................................................................9
Proliferatiefase 4/10 dagen................................................................................................................9
Remodelleringsfase 11/21 dagen.....................................................................................................10
Behandeling......................................................................................................................................10
Casus 3 verwijzing (Enkel).....................................................................................................................12
Anamnese.........................................................................................................................................12
Hypothese........................................................................................................................................12
Problematische handeling................................................................................................................12
Onderzoek........................................................................................................................................13
Behandeling......................................................................................................................................14
Casus 4 verwijzing (Zweepslag, kuit).....................................................................................................15
Anamnese.........................................................................................................................................15
Problematische handeling................................................................................................................15
Hypothesen......................................................................................................................................15
Onderzoek........................................................................................................................................16
Behandeling......................................................................................................................................17
Ontstekingsfase (0-3)........................................................................................................................17
Proliferatie fase (4-10)......................................................................................................................17
Vroege Remodelleringsfase (11-21).................................................................................................17
2
, Late Remodelleringsfase (11-21)......................................................................................................17
Behandeling......................................................................................................................................17
Casus 5 verwijzing (Mason type 1 fractuur, elleboog)..........................................................................19
Anamnese.........................................................................................................................................19
Problematische handeling................................................................................................................19
Hypothesen......................................................................................................................................19
Onderzoek........................................................................................................................................20
Behandelplan....................................................................................................................................22
Eerste behandeling...........................................................................................................................22
Tweede behandeling........................................................................................................................22
Derde behandeling...........................................................................................................................22
Casus 6 verwijzing (CVA).......................................................................................................................23
Anamnese.........................................................................................................................................23
Problematische handeling................................................................................................................23
Hypothesen......................................................................................................................................23
Onderzoek........................................................................................................................................24
Behandeling......................................................................................................................................26
Casus 7 verwijzing (Metabool syndroom).............................................................................................28
Anamnese.........................................................................................................................................28
Problematische handeling................................................................................................................28
Hypothesen......................................................................................................................................28
Onderzoek........................................................................................................................................29
Behandeling......................................................................................................................................31
Casus 8 verwijzing (CVA).......................................................................................................................31
Anamnese.........................................................................................................................................32
Problematische handeling................................................................................................................32
Hypothesen......................................................................................................................................32
Onderzoek........................................................................................................................................32
Behandeling......................................................................................................................................34
Casus 9 DTF (overbelasting schouder)..................................................................................................36
Anamnese.........................................................................................................................................36
Problematische handeling................................................................................................................36
Hypothesen......................................................................................................................................36
Onderzoek........................................................................................................................................37
Behandeling......................................................................................................................................38
Casus 10 verwijzing (epicondylitis).......................................................................................................40
3
, Anamnese.........................................................................................................................................40
Problematische handeling................................................................................................................40
Hypothese........................................................................................................................................40
Onderzoek........................................................................................................................................41
Behandeling......................................................................................................................................42
Casus 1 DTF (enkel)
Naam:
Nirmal Mahabier
Geslacht:
Vrouw
Geboortedatum:
10-08-1998
Reden van aanmelding:
Enkelverzwikking links tijdens voetbal 5 dagen geleden.
Aanvullende medische informatie:
Geen eerdere enkeltrauma’s gehad.
Geen medicatie.
Geen andere aandoeningen.
Anamnese
- Screening> AMPLE
- Hoe bent u door uw enkel gegaan (inversietrauma)?
- Is na ontstekingsfase (0 tot 3 dagen)> proliferatiefase
Hypothesen
1. Er is kans op een enkelfractuur door de enkelverzwikking.
2. Er is ligamentair letsel met enkelverzwikking als oorzaak.
3. Door de enkelverzwikking is er functieverlies.
4. Er is kans op distale syndesmose-ruptuur met enkelverzwikking als oorzaak.
Problematische handeling
Laten lopen> kan waarschijnlijk niet
Onderzoek
1. Fractuur uitluiten:
Dmv Ottowa Ankle Rules (kan je uitvoeren 7 dagen na letsel)
o 4 Stappen laten zetten blootvoets (moet onvermogen zijn tot enkel belasten)
o Palpatie distale 6cm van de posterieure (achter) zijde van de tibia (moet pijn zijn)
o Palpatie distale 6cm van de posterieure (achter) zijde van de fibula (moet pijn zijn)
4
, o Palpatie os metatarsale V (tuberositas ossis metatarsalis quinti) (moet pijn zijn)
o Palpatie os naviculare (moet pijn zijn)
2. Er is ligamentair letsel TFA (talofibulare anterior) met enkelverzwikking als oorzaak. =
inversietrauma
Ontstekingsreacties:
o Rubor (roodheid/verkleuring) kan je zien
o Tumor (zwelling) afhangend onderbeen, omvat de voet en de tibia, voet
passief naar dorsaalflexie, positief bij boeggolfje anterieur onder latterale
malleolus
o Calor (warmte) met de rug van je handen voelen
o Dolor (pijn) pijn bij palpatie
Voorste schuiflade test (als ontstekingsreacties positief zijn)
o Fixeer het onderbeen met je ene hand
o Met je andere hand omvat je de talus en je calcaneus en transleer je deze
naar anterieur.
o Positief bij bewegingsuitslag is toegenomen ruptuur (volledig
doorgescheurd), negatief distorsie (ingescheurd). = Betrouwbaar want is
4 tot 7 dagen na trauma uitgevoerd.
3. Door de enkelverzwikking is er functieverlies
Actief
o Plantaire flexie
o Dorsaal flexie
Passief
o Dorsale flexie Gelijk voor syndesmose ruptuur als er pijn is
Functie score de Bie?
4. Syndesmose ruptuur uitsluiten
Kleigers test (exorotatie stress test)
o Fixeer het onderbeen
o Exoroteer de voet(geen exorotatie knie)
o Positief indien pijnprovecatie er hoogte van syndesmose (zit in je bot)
Translatie test fibula
o Fixeer de voet in een 0 stand met je ene hand.
o Transleer het distale deel van de fibula naar dorsaal en ventraal (van achter
naar voor)
Dorsaalflexie test (al gedaan om functieverlies te beoordelen).
Fysiotherapeutische diagnose
Herstelproces duurt 6 tot 8 weken, binnen 12 weken kan de sport worden hervat. Lopen kan binnen
1 tot 2 weken. Want zit nu in de poliferatiefase.
Behandelplan
Proliferatiefase (4-10 dagen)
1. Herstel van functies en activiteiten en opbouw van de belasting
5
, Lopen op geleide van pijn (NRS schaal 0-10 uitvragen = 0 geen pijn, 10 ondragelijke
pijn).
o Eventueel met elleboog krukken (2 tels driehoeksgang)
o Na 4 tot 10 dagen word verwacht dat de patiënt kan lopen (KNGF richtlijn)
o Werkzaamheden gaan hervatten zodra normale afwikkeling van de voet
nodig is
2. Oefen de bewegelijkheid incl. dorsaalflexie, actieve stabiliteit, coördinatie en het lopen
o Zonder belasting de voet dorsaalflexie en plantairflexie maken
o Zonder belasting de voet inversie en eversie maken
o zonder belasting de voet exorotatie en endorotatie laten maken
Geen pijn?
o met weerstand de voet dorsaalflexie en plantairflexie maken (elastiek)
o met weerstand de voet inversie en eversie maken
o Met weerstand de voet exorotatie en endorotatie laten maken.
3. Actieve stabiliteit in de enkel oefenen
o Probeer op 1 been te staan (blootvoets) zo lang als je kan 10sec 3x
daags, kan tijdens tandenpoetsen.
o Als te makkelijk gaat op 1 been staan en therapeut gooit bal naar patiënt.
4. Spierkracht op niveau houden (bij geen pijn bij beweeglijkheid oefenen)
o Eerst checken of patiënt op tenen kan staan.
o Calf rases 10 herhalingen 3 series.
5. Ligament ontlasten
Tape aanleggen (houd de voet de hele tijd gefixeerd in 0 stand)
o 2 ankers: op onderbeen, en anker einde voet (vlak voor tenen)
o Stijgbeugel: van bovenste anker over malleoli langs calacaneus
o Hoefijzer van anker tenen langs calaceus naar andere kant anker tenen
o Druppel: Midden Van bovenste anker mediale malleolus laterale
malleolus midden bovenste anker = voor inversie aangelegd.
o Heellock: proximaal onderste anker tape gaat onder de voet door leg
vast op bovenste anker (doe dit ook voor de andere kant).
o Hoefijzer
o Afwerking
o Na 1 week vervangen
REMODELERINGSFASE 12 dagen na trauma
1. Verbeteren van de spierkracht,
Calf raises (3x 20)
Single leg squat (3x20)
2. de actieve (functionele) stabiliteit,
Op 1 been staan en bal aangooien
3. de beweeglijkheid en het verplaatsen (lopen, hardlopen en traplopen).
6
praktijktoets
Jaar 1
werk, sport, hobby
(Blok B)
1
,Inhoud
Casus 1 DTF (enkel).................................................................................................................................4
Anamnese...........................................................................................................................................4
Hypothesen........................................................................................................................................4
Problematische handeling..................................................................................................................4
Onderzoek..........................................................................................................................................4
Fysiotherapeutische diagnose............................................................................................................5
Behandelplan......................................................................................................................................5
Proliferatiefase (4-10 dagen)..............................................................................................................5
REMODELERINGSFASE 12 dagen na trauma.......................................................................................6
Casus 2 verwijzing (Elleboog)..................................................................................................................7
Anamnese...........................................................................................................................................7
Hypothese..........................................................................................................................................7
Problematische handeling..................................................................................................................8
Onderzoek..........................................................................................................................................8
Behandeling........................................................................................................................................9
Ontstekingsfase 0/3 dagen.................................................................................................................9
Proliferatiefase 4/10 dagen................................................................................................................9
Remodelleringsfase 11/21 dagen.....................................................................................................10
Behandeling......................................................................................................................................10
Casus 3 verwijzing (Enkel).....................................................................................................................12
Anamnese.........................................................................................................................................12
Hypothese........................................................................................................................................12
Problematische handeling................................................................................................................12
Onderzoek........................................................................................................................................13
Behandeling......................................................................................................................................14
Casus 4 verwijzing (Zweepslag, kuit).....................................................................................................15
Anamnese.........................................................................................................................................15
Problematische handeling................................................................................................................15
Hypothesen......................................................................................................................................15
Onderzoek........................................................................................................................................16
Behandeling......................................................................................................................................17
Ontstekingsfase (0-3)........................................................................................................................17
Proliferatie fase (4-10)......................................................................................................................17
Vroege Remodelleringsfase (11-21).................................................................................................17
2
, Late Remodelleringsfase (11-21)......................................................................................................17
Behandeling......................................................................................................................................17
Casus 5 verwijzing (Mason type 1 fractuur, elleboog)..........................................................................19
Anamnese.........................................................................................................................................19
Problematische handeling................................................................................................................19
Hypothesen......................................................................................................................................19
Onderzoek........................................................................................................................................20
Behandelplan....................................................................................................................................22
Eerste behandeling...........................................................................................................................22
Tweede behandeling........................................................................................................................22
Derde behandeling...........................................................................................................................22
Casus 6 verwijzing (CVA).......................................................................................................................23
Anamnese.........................................................................................................................................23
Problematische handeling................................................................................................................23
Hypothesen......................................................................................................................................23
Onderzoek........................................................................................................................................24
Behandeling......................................................................................................................................26
Casus 7 verwijzing (Metabool syndroom).............................................................................................28
Anamnese.........................................................................................................................................28
Problematische handeling................................................................................................................28
Hypothesen......................................................................................................................................28
Onderzoek........................................................................................................................................29
Behandeling......................................................................................................................................31
Casus 8 verwijzing (CVA).......................................................................................................................31
Anamnese.........................................................................................................................................32
Problematische handeling................................................................................................................32
Hypothesen......................................................................................................................................32
Onderzoek........................................................................................................................................32
Behandeling......................................................................................................................................34
Casus 9 DTF (overbelasting schouder)..................................................................................................36
Anamnese.........................................................................................................................................36
Problematische handeling................................................................................................................36
Hypothesen......................................................................................................................................36
Onderzoek........................................................................................................................................37
Behandeling......................................................................................................................................38
Casus 10 verwijzing (epicondylitis).......................................................................................................40
3
, Anamnese.........................................................................................................................................40
Problematische handeling................................................................................................................40
Hypothese........................................................................................................................................40
Onderzoek........................................................................................................................................41
Behandeling......................................................................................................................................42
Casus 1 DTF (enkel)
Naam:
Nirmal Mahabier
Geslacht:
Vrouw
Geboortedatum:
10-08-1998
Reden van aanmelding:
Enkelverzwikking links tijdens voetbal 5 dagen geleden.
Aanvullende medische informatie:
Geen eerdere enkeltrauma’s gehad.
Geen medicatie.
Geen andere aandoeningen.
Anamnese
- Screening> AMPLE
- Hoe bent u door uw enkel gegaan (inversietrauma)?
- Is na ontstekingsfase (0 tot 3 dagen)> proliferatiefase
Hypothesen
1. Er is kans op een enkelfractuur door de enkelverzwikking.
2. Er is ligamentair letsel met enkelverzwikking als oorzaak.
3. Door de enkelverzwikking is er functieverlies.
4. Er is kans op distale syndesmose-ruptuur met enkelverzwikking als oorzaak.
Problematische handeling
Laten lopen> kan waarschijnlijk niet
Onderzoek
1. Fractuur uitluiten:
Dmv Ottowa Ankle Rules (kan je uitvoeren 7 dagen na letsel)
o 4 Stappen laten zetten blootvoets (moet onvermogen zijn tot enkel belasten)
o Palpatie distale 6cm van de posterieure (achter) zijde van de tibia (moet pijn zijn)
o Palpatie distale 6cm van de posterieure (achter) zijde van de fibula (moet pijn zijn)
4
, o Palpatie os metatarsale V (tuberositas ossis metatarsalis quinti) (moet pijn zijn)
o Palpatie os naviculare (moet pijn zijn)
2. Er is ligamentair letsel TFA (talofibulare anterior) met enkelverzwikking als oorzaak. =
inversietrauma
Ontstekingsreacties:
o Rubor (roodheid/verkleuring) kan je zien
o Tumor (zwelling) afhangend onderbeen, omvat de voet en de tibia, voet
passief naar dorsaalflexie, positief bij boeggolfje anterieur onder latterale
malleolus
o Calor (warmte) met de rug van je handen voelen
o Dolor (pijn) pijn bij palpatie
Voorste schuiflade test (als ontstekingsreacties positief zijn)
o Fixeer het onderbeen met je ene hand
o Met je andere hand omvat je de talus en je calcaneus en transleer je deze
naar anterieur.
o Positief bij bewegingsuitslag is toegenomen ruptuur (volledig
doorgescheurd), negatief distorsie (ingescheurd). = Betrouwbaar want is
4 tot 7 dagen na trauma uitgevoerd.
3. Door de enkelverzwikking is er functieverlies
Actief
o Plantaire flexie
o Dorsaal flexie
Passief
o Dorsale flexie Gelijk voor syndesmose ruptuur als er pijn is
Functie score de Bie?
4. Syndesmose ruptuur uitsluiten
Kleigers test (exorotatie stress test)
o Fixeer het onderbeen
o Exoroteer de voet(geen exorotatie knie)
o Positief indien pijnprovecatie er hoogte van syndesmose (zit in je bot)
Translatie test fibula
o Fixeer de voet in een 0 stand met je ene hand.
o Transleer het distale deel van de fibula naar dorsaal en ventraal (van achter
naar voor)
Dorsaalflexie test (al gedaan om functieverlies te beoordelen).
Fysiotherapeutische diagnose
Herstelproces duurt 6 tot 8 weken, binnen 12 weken kan de sport worden hervat. Lopen kan binnen
1 tot 2 weken. Want zit nu in de poliferatiefase.
Behandelplan
Proliferatiefase (4-10 dagen)
1. Herstel van functies en activiteiten en opbouw van de belasting
5
, Lopen op geleide van pijn (NRS schaal 0-10 uitvragen = 0 geen pijn, 10 ondragelijke
pijn).
o Eventueel met elleboog krukken (2 tels driehoeksgang)
o Na 4 tot 10 dagen word verwacht dat de patiënt kan lopen (KNGF richtlijn)
o Werkzaamheden gaan hervatten zodra normale afwikkeling van de voet
nodig is
2. Oefen de bewegelijkheid incl. dorsaalflexie, actieve stabiliteit, coördinatie en het lopen
o Zonder belasting de voet dorsaalflexie en plantairflexie maken
o Zonder belasting de voet inversie en eversie maken
o zonder belasting de voet exorotatie en endorotatie laten maken
Geen pijn?
o met weerstand de voet dorsaalflexie en plantairflexie maken (elastiek)
o met weerstand de voet inversie en eversie maken
o Met weerstand de voet exorotatie en endorotatie laten maken.
3. Actieve stabiliteit in de enkel oefenen
o Probeer op 1 been te staan (blootvoets) zo lang als je kan 10sec 3x
daags, kan tijdens tandenpoetsen.
o Als te makkelijk gaat op 1 been staan en therapeut gooit bal naar patiënt.
4. Spierkracht op niveau houden (bij geen pijn bij beweeglijkheid oefenen)
o Eerst checken of patiënt op tenen kan staan.
o Calf rases 10 herhalingen 3 series.
5. Ligament ontlasten
Tape aanleggen (houd de voet de hele tijd gefixeerd in 0 stand)
o 2 ankers: op onderbeen, en anker einde voet (vlak voor tenen)
o Stijgbeugel: van bovenste anker over malleoli langs calacaneus
o Hoefijzer van anker tenen langs calaceus naar andere kant anker tenen
o Druppel: Midden Van bovenste anker mediale malleolus laterale
malleolus midden bovenste anker = voor inversie aangelegd.
o Heellock: proximaal onderste anker tape gaat onder de voet door leg
vast op bovenste anker (doe dit ook voor de andere kant).
o Hoefijzer
o Afwerking
o Na 1 week vervangen
REMODELERINGSFASE 12 dagen na trauma
1. Verbeteren van de spierkracht,
Calf raises (3x 20)
Single leg squat (3x20)
2. de actieve (functionele) stabiliteit,
Op 1 been staan en bal aangooien
3. de beweeglijkheid en het verplaatsen (lopen, hardlopen en traplopen).
6
