Vraagstukken bewegen thema 7 (zelf een 9 mee gehaald)

HC35 – revalidatie en revalidatie bij ouderen
Revalidatiegeneeskunde definitie
Revalidatiegeneeskunde = geneeskundig specialisme: functionele diagnostiek, behandeling &
prognostiek van patiënten met complexe problemen in motoriek en/of cognitie tgv aangeboren
aandoening (afwijking ledemaat, cerebrale parese) of verworven aandoening (hersenletsel, trauma)
 doel: optimale zelfredzaamheid, eigen regievorming & maatschappelijk participatie (NIET genezen)

Geriatische revalidatie definitie
Geriatische revalidatie = multidisciplinaire set van evaluatieve, diagnostische & therapeutische
interventies van kwetsbare (oudere) patiënten met beperkingen na een (sub)acuut medische
gebeurtenis (heupfractuur) of achteruitgang in functie (longinfectie)
 doel: functionele mogelijkheden vergroten of rest functionale capaciteit & participatie versterken
- Onderdeel van vele mogelijkheden die er voor ouderen zijn bv eerstelijns verblijf,
langdurige verblijfszorg & ziekenhuis




Kwetsbaar definitie
Kwetsbaar = toestand persoon  sneller achteruit, meer kans opname ziekenhuis/verpleeghuis &
meer kans op overlijden

Grafiek




Oranje = vitale ouderen (langzaam achteruit)  incident, fysio genoeg om op te knappen
Lichtblauw = kwetsbare ouderen (snel achteruit) 
Donkerblauw = incident (heupfractuur/griep/CVA  doorzakken door niveau waar je
jezelf kan redden (level of physiologic capacity), GRZ nodig om op te knappen

ICF model




 Functies & structuren: bv fractuur, hersenletsel, spierkracht
Meeste gericht op grijs & donkerblauw  breder denken:
 Activiteiten: bv tandenpoetsen, lopen, praten
 Participatie: meedoen in maatschappij bv sporten, werken
Als dit allemaal hetzelfde is kunnen er alsnog andere uitkomsten zijn, afhankelijk van:
 Omgevingsfactoren bv steunsysteem & woning
 Persoonlijke factoren bv leeftijd, geslacht & leefstijl

,Multidisciplinair vs monodisciplinair
Monodisciplinair
Multidisciplinair  team:
- Verpleging (ADL) - Sport
- Maatschappelijk werk (gezin, werk) - (Neuro)psycholoog
- Fysiotherapeut - Ergotherapeut
- Logopedist - Orthopedagoog
- Orthopedische schoenmaker - Muziektherapeut




Zorgtraject CVA
- Overlijden
- Medisch specialistische revalidatie (MSR) - revalidatiecentrum, revalidatiearts
- Geriatische revalidatie zorg (GRZ) - verpleeghuis, specialist ouderenGNK
- Eerstelijnstherapie - huis + fysiotherapie
o Geen grote problemen ICF model & geen complexe doelen

Verschillen MSR & GRZ
Arts
MSR GRZ
- Revalidatiearts  specialist in revalidatie - Specialist ouderenGNK  specialist in multimorbiditeit
- Volwassenen & kinderen - Ouderen
- Neurologie, trauma & orgaanaandoeningen - Kaderopleiding: revalidatie, psychogeriatrie (bv
(cardiologisch/oncologisch) dementie), palliatieve zorg, zorg 1e lijn

Patiënten
MSR GRZ
- Hoge leerbaarheid - Lage leerbaarheid
- Hoge belastbaarheid - Lage belastbaarheid
- Hoge intensiteit behandeling (meer sessies per dag) - Lage intensiteit behandeling
- Lage kwetsbaarheid - Hoge kwetsbaarheid
- Weinig comorbiditeit (1 diagnose) - Multimorbiditeit
- Hoger doel (oorspronkelijk) - Lager doel (< oorspronkelijk)

Dwarslaesie, amputatie, multitrauma, hersenletsel, CVA, heupfractuur/heupprothese, respiratoire
aangeboren afwijkingen, neurologische aandoeningen aandoeningen, overige orgaanaandoeningen
 Jong soms therapieintensiteit MSR te hoog  achteruit ipv vooruit (leeftijd geen belangrijk criteria)

Werklocaties
MSR GRZ
- Ziekenhuis - Verpleeghuis
- Revalidatiecentrum - Consulent 1ste lijn
- ZZP bij grote HAP - Consulent ZH
- Neuroteam 1ste lijn
- Consulent : verpleeghuis & activiteitencentra

Overeenkomsten MSR & GRZ
Team, methodiek
- Multidisciplinair team
- Sommige diagnosen bij beide (CVA/amputatie)
- ICF model
- Doel: terugkeer naar huis

Klinisch = patiënt verblijft in revalidatiecentrum/ziekenhuis (MSR) of verpleeghuis (GRZ)
Poliklinisch = patiënt woont thuis en komt voor therapie naar locatie – MSR
 MSR eerder poliklinisch & GRZ eerder klinisch

, HC36 – bedrijfsgeneeskunde
Voordelen werk
- Structuur - Sociale contacten
- Werkt mee aan herstel van ziekten - Zingeving
- Activering - Inkomen

Sociaal geneeskundige beroepsgroepen
Maatschappij & gezondheid: bv jeugdarts, vertrouwensarts, donorarts, forensisch, tuberculose
Arbeid & gezondheid: bedrijfsarts & verzekeringsarts

Bedrijfsgeneeskunde definitie
Bedrijfsgeneeskunde = medisch specialisme gericht op de relatie tussen arbeid & gezondheid
- > relevant: vergrijzing, hogere pensioenleeftijd, toename chronische ziekten
- Preventieve & curatieve aspecten

Moreel fundament bedrijfsarts
1. Samenwerking
2. Participatie = iedereen die wil werken, moet ook kunenn werken
3. Veiligheid = werk moet veilig zijn
4. Gezondheid = mensen mogen niet ziek worden van werk
5. Zingeving
6. Professionaliteit
7. Kennis en kunde
8. Toegankelijkheid

Samenwerking
 Behandelend arts klachtenherstel
 Bedrijfsarts functieherstel
o Belasting vs belastbaarheid
o Oog voor mogelijkheden die patiënt nog heeft
o Evt aanpassingen werk/werkplek  herstel bevorderen & termijn ziekte voorkomen
o Collectief preventieve maatregelen werkplek om problemen door werk te voorkomen

Gemeenschappelijke kenmerken sociaalgeneeskundige beroepen
 Gericht op mens in verbinding met omgeving
 Identificeren/behandelen etiologische determinanten (risico- & beschermende factoren)
 Speciale aandacht voor kwetsbare groepen (jong, zwanger, autisme)
 Taken vastgelegd in wetten
 Geen eigen ziekten (behalve beroepsziekten bij bedrijfsarts)
 Gezondheidsgericht (preventief) & maatschappelijk (populatie)

Modellen
Diagnose-therapiemodel Belasting-belastbaarheid model ICF-model




Job Demands-Resources model – energiebronnen remmen stressreacties