Ziektebeelden........................................................................................................................................2
Hartinfarct.........................................................................................................................................2
ASS.....................................................................................................................................................5
Delier.................................................................................................................................................8
Bipolaire stemmingsstoornis...........................................................................................................10
Appendicitis.....................................................................................................................................12
HELLP...............................................................................................................................................13
Burn-out..........................................................................................................................................15
Medisch...............................................................................................................................................17
Pijn op de borst................................................................................................................................17
Medicijnen.......................................................................................................................................18
Acute verwardheid..........................................................................................................................19
Stemmingsstoornissen.....................................................................................................................21
Medische aspecten kinderen...........................................................................................................21
Shock...............................................................................................................................................21
Zwangerschap / HELLP.....................................................................................................................21
Verpleegkundig....................................................................................................................................21
Pijn op de borst................................................................................................................................21
ASS...................................................................................................................................................21
Acute verwardheid..........................................................................................................................22
Suïcide / stemmingsstoornissen......................................................................................................22
Kind met koorts...............................................................................................................................22
Acute buik........................................................................................................................................22
Pijnbestrijding..................................................................................................................................22
Zwangerschap / HELLP.....................................................................................................................23
Ethiek...................................................................................................................................................24
Vooroordelen zorg...........................................................................................................................24
Onderzoeksvaardigheden....................................................................................................................24
Onderzoeksplan praktijkonderzoek.................................................................................................24
Srv........................................................................................................................................................24
Duidelijk communiceren..................................................................................................................24
Weerbaarheid..................................................................................................................................26
Leiderschap......................................................................................................................................28
Vtv.......................................................................................................................................................29
Reanimatie.......................................................................................................................................29
Zuurstof toedienen..........................................................................................................................29
, Tracheacanule..................................................................................................................................29
Klaarmaken infuussysteem..............................................................................................................29
Inbrengen infuus..............................................................................................................................29
Wet- en regelgeving.............................................................................................................................29
Wet- en regelgeving.........................................................................................................................29
Ethiek...................................................................................................................................................30
Ethiek...............................................................................................................................................30
Psychologie..........................................................................................................................................30
Psychologie......................................................................................................................................30
Ziektebeelden
Hartinfarct
Om welke ziekte gaat het?
Hartinfarct, ook wel hartaanval of myocardinfarct
Symptomatologie
- Drukkende pijn op de borst
- Uitstralende pijn naar linkerschouder of arm
- Zweten
- Misselijkheid
- Braken
- Bleek of grauw zien
- Kortademigheid
- Pijn tussen schouderbladen
- Pijn in nek
- Kaakpijn
- Duizeligheid
- Flauwvallen
- Hartkloppingen
Vaak lijkt een hartinfarct opeens te ontstaan. Soms gaat aan een hartinfarct een periode van pijn op
de borst vooraf. Dit heet angina pectoris.
Etiologie
Een hartinfarct ontstaat door slagaderverkalking (atherosclerose): de binnenkant van de bloedvaten
raakt beschadigd door bijvoorbeeld een hoge bloeddruk, een hoge bloeddruk of roken bij diabetes.
Langzaam ontstaat een opeenhoping (plaque) van bloedstolseltjes, vetten, kalk en andere stoffen.
Ontstaat in de plaque een beschadiging, dan klonteren de bloedplaatjes samen en kan het bloedvat
helemaal afgesloten raken
Risicofactoren:
,Pathologie en pathofysiologie
Bij een hartinfarct (of hartaanval) krijgt het hart niet genoeg bloed en zuurstof. Normaal krijgt het
hart bloed en zuurstof van speciale slagaders. Dit zijn de kransslagaders die rond het hart lopen. Bij
een hartinfarct zit een kransslagader dicht door slagaderverkalking. Het hart krijgt niet genoeg bloed
en zuurstof en werkt daardoor minder goed.
Vaatwandveranderingen in het arteriële vaatbed (slagaderverkalking).
Diagnostiek
- ECG --> Een hartfilmpje ofwel ECG is een grafische weergave van de elektrische activiteit in
de hartspier. De letters ECG staan voor ElektroCardioGram. Een ECG registreert de
elektrische prikkel die de spiercellen in het hart laat samentrekken. De meeste hartziekten
hebben gevolgen voor het prikkelgeleidingssysteem en laten daarom sporen na op een ECG.
- Bloedonderzoek --> Tijdens een hartinfarct komen er stoffen in het bloed vrij. Dit zijn onder
andere de hartenzymen troponine en CK-MB. De hartenzymen worden gebruikt om een
hartinfarct vast te stellen. De hoeveelheid hartenzymen neemt na enkele uren tot dagen
toe. Daarna keren ze snel weer tot normale waarden terug. De waarden zeggen iets over de
grootte van het infarct. Bij een groot hartinfarct zijn er meer hartenzymen in het bloed dan
bij een klein infarct.
- Echo-dopplercardiogram --> De dopplertechniek wordt gebruikt om de stroomsnelheid van
uw bloed te meten. De bloedlichaampjes weerkaatsen de geluidsgolven en afhankelijk van
de stroomsnelheid wordt dit in een hoger of lager geluid omgezet. Uit de toonhoogte wordt
de snelheid en de richting van de bloedstroom afgeleid. Het onderzoek geeft veel informatie
over de anatomie van het hart, de pompfunctie, de werking van de hartkleppen en zelfs over
de doorbloeding van het hart.
- Hartkatheterisatie (preventief of na eerder hartinfarct) --> Onder plaatselijke verdoving
schuift de cardioloog een buisje in de slagader van uw lies of arm. Via dit buisje worden
verschillende dunne slangetjes (katheters) naar uw hart geschoven. Via de katheters wordt
contrastvloeistof in uw hart of in de kransslagaders gespoten. Hiermee wordt de hartkamer
of worden de kransslagaders in beeld gebracht. Met een hartkatheterisatie kan de
cardioloog:
o Onderzoeken of er vernauwingen of verstoppingen zijn in de kransslagaders;
o De pompwerking van het hart meten;
o De werking van de hartkleppen beoordelen;
o De bloeddruk in het hart en de longen meten.
Therapie + medicijnen
- Dotterbehandeling --> Afhankelijk van wanneer de klachten zijn ontstaan, proberen we het
verstopte bloedvat weer te openen. Dit beperkt de schade aan de hartspiercellen. Deze
behandeling noemen we dotteren.
, - Omleidingsoperatie --> Soms is dotteren niet mogelijk en is een omleidingsoperatie nodig.
De chirurg gebruikt een ander bloedvat uit het lichaam als omleiding. Het bloed wordt dan
via dit bloedvat langs de ernstige vernauwing of verstopping geleid. Daardoor verbetert de
doorbloeding van de hartspier
- Medicatie -->
Medicatiegroep Werking Bijwerkingen Voorbeelden
Antihypertensiva Vertragen de hartslag Categorie 1: Duizeligheid, Metoprolol,
(Bloeddruk- zodat het hart rustiger hoesten, hoofdpijn, misselijkheid, amlodipne,
verlager) pompt. Ze verwijden buikpijn, diarree, spierpijn furosemide,
de bloedvaten, Categorie 2: te lage bloeddruk enalapril,
hierdoor daalt de (hypotensie): vermoeidheid, candesartan
bloeddruk wazig zien, flauwvallen
Categorie 3: ?
Statines Verlaagt het Categorie 1: Duizeligheid, Atorvastatine,
cholesterolgehalte en hoesten, hoofdpijn, misselijkheid, rosuvastatine,
(Cholesterolverla andere vetten in het buikpijn, diarree, spierpijn simvastatine
gers) bloed. Minder Categorie 2: te lage
verstoppingen in cholesterolgehalte: nierfalen,
aderen. Bij hart- en bloedarmoede,
vaatziekten (slag)aderverkalking
Categorie 3: ?
Anticoagulans Bloed verdunnend Categorie 1: Duizeligheid, Acenocoumarol,
medicijn met een snel hoesten, hoofdpijn, misselijkheid, Acetylsalicylzuur,
(Antistollingsmed antistollingseffect. buikpijn, diarree, spierpijn clopidogrel
icijn) Voor patiënten met Categorie 2: bloedingen
een hoog risico op Categorie 3: ?
stolsels en op
aandoeningen zoals
een (long-)embolie,
hartinfarct of beroerte
Prognose
Ongeveer 30% van de hartinfarcten zijn fataal. De helft van de patiënten sterft nog voor ze in het
ziekenhuis aankomen. De prognose van een hartinfarct is sterk afhankelijk van een aantal factoren
zoals de algemene gezondheidstoestand, de mate van beschadiging van het hart en de snelheid van
ingrijpen na het hartinfarct. Het meemaken van een eerste hartinfarct verhoogt het risico op het
krijgen van een tweede hartinfarct. De helft van de patiënten worden binnen het jaar opnieuw
gehospitaliseerd.
Men heeft in een studie aangetoond dat slechts 0,4% van de mensen met een laag risico binnen de
90 dagen na een hartinfarct overleden, terwijl dit bij mensen met een hoog risico meer dan 20%
was. Gelukkig is de prognose de laatste jaren verbeterd door een betere behandeling.
Epidemiologie
Hartinfarct.........................................................................................................................................2
ASS.....................................................................................................................................................5
Delier.................................................................................................................................................8
Bipolaire stemmingsstoornis...........................................................................................................10
Appendicitis.....................................................................................................................................12
HELLP...............................................................................................................................................13
Burn-out..........................................................................................................................................15
Medisch...............................................................................................................................................17
Pijn op de borst................................................................................................................................17
Medicijnen.......................................................................................................................................18
Acute verwardheid..........................................................................................................................19
Stemmingsstoornissen.....................................................................................................................21
Medische aspecten kinderen...........................................................................................................21
Shock...............................................................................................................................................21
Zwangerschap / HELLP.....................................................................................................................21
Verpleegkundig....................................................................................................................................21
Pijn op de borst................................................................................................................................21
ASS...................................................................................................................................................21
Acute verwardheid..........................................................................................................................22
Suïcide / stemmingsstoornissen......................................................................................................22
Kind met koorts...............................................................................................................................22
Acute buik........................................................................................................................................22
Pijnbestrijding..................................................................................................................................22
Zwangerschap / HELLP.....................................................................................................................23
Ethiek...................................................................................................................................................24
Vooroordelen zorg...........................................................................................................................24
Onderzoeksvaardigheden....................................................................................................................24
Onderzoeksplan praktijkonderzoek.................................................................................................24
Srv........................................................................................................................................................24
Duidelijk communiceren..................................................................................................................24
Weerbaarheid..................................................................................................................................26
Leiderschap......................................................................................................................................28
Vtv.......................................................................................................................................................29
Reanimatie.......................................................................................................................................29
Zuurstof toedienen..........................................................................................................................29
, Tracheacanule..................................................................................................................................29
Klaarmaken infuussysteem..............................................................................................................29
Inbrengen infuus..............................................................................................................................29
Wet- en regelgeving.............................................................................................................................29
Wet- en regelgeving.........................................................................................................................29
Ethiek...................................................................................................................................................30
Ethiek...............................................................................................................................................30
Psychologie..........................................................................................................................................30
Psychologie......................................................................................................................................30
Ziektebeelden
Hartinfarct
Om welke ziekte gaat het?
Hartinfarct, ook wel hartaanval of myocardinfarct
Symptomatologie
- Drukkende pijn op de borst
- Uitstralende pijn naar linkerschouder of arm
- Zweten
- Misselijkheid
- Braken
- Bleek of grauw zien
- Kortademigheid
- Pijn tussen schouderbladen
- Pijn in nek
- Kaakpijn
- Duizeligheid
- Flauwvallen
- Hartkloppingen
Vaak lijkt een hartinfarct opeens te ontstaan. Soms gaat aan een hartinfarct een periode van pijn op
de borst vooraf. Dit heet angina pectoris.
Etiologie
Een hartinfarct ontstaat door slagaderverkalking (atherosclerose): de binnenkant van de bloedvaten
raakt beschadigd door bijvoorbeeld een hoge bloeddruk, een hoge bloeddruk of roken bij diabetes.
Langzaam ontstaat een opeenhoping (plaque) van bloedstolseltjes, vetten, kalk en andere stoffen.
Ontstaat in de plaque een beschadiging, dan klonteren de bloedplaatjes samen en kan het bloedvat
helemaal afgesloten raken
Risicofactoren:
,Pathologie en pathofysiologie
Bij een hartinfarct (of hartaanval) krijgt het hart niet genoeg bloed en zuurstof. Normaal krijgt het
hart bloed en zuurstof van speciale slagaders. Dit zijn de kransslagaders die rond het hart lopen. Bij
een hartinfarct zit een kransslagader dicht door slagaderverkalking. Het hart krijgt niet genoeg bloed
en zuurstof en werkt daardoor minder goed.
Vaatwandveranderingen in het arteriële vaatbed (slagaderverkalking).
Diagnostiek
- ECG --> Een hartfilmpje ofwel ECG is een grafische weergave van de elektrische activiteit in
de hartspier. De letters ECG staan voor ElektroCardioGram. Een ECG registreert de
elektrische prikkel die de spiercellen in het hart laat samentrekken. De meeste hartziekten
hebben gevolgen voor het prikkelgeleidingssysteem en laten daarom sporen na op een ECG.
- Bloedonderzoek --> Tijdens een hartinfarct komen er stoffen in het bloed vrij. Dit zijn onder
andere de hartenzymen troponine en CK-MB. De hartenzymen worden gebruikt om een
hartinfarct vast te stellen. De hoeveelheid hartenzymen neemt na enkele uren tot dagen
toe. Daarna keren ze snel weer tot normale waarden terug. De waarden zeggen iets over de
grootte van het infarct. Bij een groot hartinfarct zijn er meer hartenzymen in het bloed dan
bij een klein infarct.
- Echo-dopplercardiogram --> De dopplertechniek wordt gebruikt om de stroomsnelheid van
uw bloed te meten. De bloedlichaampjes weerkaatsen de geluidsgolven en afhankelijk van
de stroomsnelheid wordt dit in een hoger of lager geluid omgezet. Uit de toonhoogte wordt
de snelheid en de richting van de bloedstroom afgeleid. Het onderzoek geeft veel informatie
over de anatomie van het hart, de pompfunctie, de werking van de hartkleppen en zelfs over
de doorbloeding van het hart.
- Hartkatheterisatie (preventief of na eerder hartinfarct) --> Onder plaatselijke verdoving
schuift de cardioloog een buisje in de slagader van uw lies of arm. Via dit buisje worden
verschillende dunne slangetjes (katheters) naar uw hart geschoven. Via de katheters wordt
contrastvloeistof in uw hart of in de kransslagaders gespoten. Hiermee wordt de hartkamer
of worden de kransslagaders in beeld gebracht. Met een hartkatheterisatie kan de
cardioloog:
o Onderzoeken of er vernauwingen of verstoppingen zijn in de kransslagaders;
o De pompwerking van het hart meten;
o De werking van de hartkleppen beoordelen;
o De bloeddruk in het hart en de longen meten.
Therapie + medicijnen
- Dotterbehandeling --> Afhankelijk van wanneer de klachten zijn ontstaan, proberen we het
verstopte bloedvat weer te openen. Dit beperkt de schade aan de hartspiercellen. Deze
behandeling noemen we dotteren.
, - Omleidingsoperatie --> Soms is dotteren niet mogelijk en is een omleidingsoperatie nodig.
De chirurg gebruikt een ander bloedvat uit het lichaam als omleiding. Het bloed wordt dan
via dit bloedvat langs de ernstige vernauwing of verstopping geleid. Daardoor verbetert de
doorbloeding van de hartspier
- Medicatie -->
Medicatiegroep Werking Bijwerkingen Voorbeelden
Antihypertensiva Vertragen de hartslag Categorie 1: Duizeligheid, Metoprolol,
(Bloeddruk- zodat het hart rustiger hoesten, hoofdpijn, misselijkheid, amlodipne,
verlager) pompt. Ze verwijden buikpijn, diarree, spierpijn furosemide,
de bloedvaten, Categorie 2: te lage bloeddruk enalapril,
hierdoor daalt de (hypotensie): vermoeidheid, candesartan
bloeddruk wazig zien, flauwvallen
Categorie 3: ?
Statines Verlaagt het Categorie 1: Duizeligheid, Atorvastatine,
cholesterolgehalte en hoesten, hoofdpijn, misselijkheid, rosuvastatine,
(Cholesterolverla andere vetten in het buikpijn, diarree, spierpijn simvastatine
gers) bloed. Minder Categorie 2: te lage
verstoppingen in cholesterolgehalte: nierfalen,
aderen. Bij hart- en bloedarmoede,
vaatziekten (slag)aderverkalking
Categorie 3: ?
Anticoagulans Bloed verdunnend Categorie 1: Duizeligheid, Acenocoumarol,
medicijn met een snel hoesten, hoofdpijn, misselijkheid, Acetylsalicylzuur,
(Antistollingsmed antistollingseffect. buikpijn, diarree, spierpijn clopidogrel
icijn) Voor patiënten met Categorie 2: bloedingen
een hoog risico op Categorie 3: ?
stolsels en op
aandoeningen zoals
een (long-)embolie,
hartinfarct of beroerte
Prognose
Ongeveer 30% van de hartinfarcten zijn fataal. De helft van de patiënten sterft nog voor ze in het
ziekenhuis aankomen. De prognose van een hartinfarct is sterk afhankelijk van een aantal factoren
zoals de algemene gezondheidstoestand, de mate van beschadiging van het hart en de snelheid van
ingrijpen na het hartinfarct. Het meemaken van een eerste hartinfarct verhoogt het risico op het
krijgen van een tweede hartinfarct. De helft van de patiënten worden binnen het jaar opnieuw
gehospitaliseerd.
Men heeft in een studie aangetoond dat slechts 0,4% van de mensen met een laag risico binnen de
90 dagen na een hartinfarct overleden, terwijl dit bij mensen met een hoog risico meer dan 20%
was. Gelukkig is de prognose de laatste jaren verbeterd door een betere behandeling.
Epidemiologie
