Samenvatting Week 6 RA-3

Week 6 RA-3

HC Patiënt met een darminfectie

Casus
- Kind van 2 jaar
- Klacht: veel last van diarree al 1,5 jaar
- Anamnese:
o Waterdunne diarree, lichtbruin (veel, vaak, dun = VVD).
o Geen bloed bij de ontlasting
o Vermoeden dat kind buikpijn heeft
o Sondevoeding wordt minder goed verdraagt dan normaal, veel spugen
▪ Direct bij geboorte uiterlijke kenmerken → syndroom
▪ Mutatie in DNA, wat niet verklarend is
▪ Voedingsproblemen, waarvoor sondevoeding
o Drinkt niet genoeg.
o Niet recent op vakantie geweest
o Gebruikt geen medicatie
o Ouders en familie hebben geen klachten.
- LO:
o Koorts
o Letten op huidturgor
o Droge lippen en slijmvliezen in de mond
o Suffe patiënt, bewustzijn laag!!
o Bloeddruk was nog normaal (wel heel belangrijk om te controleren omdat bij
uitdroging de bloeddruk verlaagd is).
o Ingevallen oogkassen
o Urineproductie (heel belangrijk bij dehydratie, maar bij deze patiënt niet goed te
zien.)
▪ Een van de eerste verschijnselen van dehydratie
▪ Kan ook leiden tot nierinsufficiëntie (pre-renaal)
o Letten op het gewicht (vergelijken met daarvoor)
o Capillaire refill (5 seconden op sternum drukken, binnen 2sec terug verkleuren =
geen uitdroging)
o Stijgende hartslag bij uitdroging (kan bij koorts ook of oncomfortabel)
▪ Paracetamol: koorts en pijn dalen. Hartfrequentie nog steeds hoog =
uitdroging
- Gevaar is dat de patiënt uitgedroogd raakt, waar de patiënt heel ziek van kan worden

Uitslag LO
- Capillaire refill 3 seconden
- Gewicht zeker 7% afgenomen
- Verhoogde hartslag
- Diepliggende ogen
- Droge slijmvliezen
- Verminderde urineproductie (vermoeden)

Conclusie
- Dreigende uitdroging van de patiënt bij een darminfectie (→ dehydratie bij een gastro-
enteritis)

,Gastro-enteritis
- Acute gastro-enteritis komt meestal door een infectie
- Diarree en overgeven
- Kan voorkomen op elke leeftijd, maar vooral bij kleine kinderen
- Vaker in landen met slechte hygiëne en problemen met watervoorziening
- Sporadisch komt het endemisch voor
- Vaak geassocieerd met voedselvergiftiging
- Kinderen: groter lichaamsoppervlak voor hun gewricht waardoor ze makkelijk uitdrogen dan
volwassenen.

Oorzaken
- Non-enterisch:
o Otitis media
o Meningitis
o Sepsis achtig beeld
- Non-infectieus
o Melk/voedsel allergieën
o Bijwerkingen medicijnen
o Malabsorptie
- Infectie van de GIT (komt het meeste voor)

Intestinale functie en pathofysiologie
- Secretie: door de speekselklieren, maag, pancreas en galwegen
o 7 liter
o Eten en drinken van 1,5 tot 2 liter
o Moet allemaal terug geresorbeerd worden
- Ongeveer 1,5 liter gaat van de dunne darm naar het colon
- Ongeveer 90% van de vloeistof die in het colon komt, wordt geresorbeerd totdat er in het
colon 0,15 liter overblijft.
- Het colon kan zijn resorptie 2-3x laten toenemen → zo niet, diarree

◼ Bij waterdunne diarree zit de infectie waarschijnlijk in het deel van de darm waar het meeste
water wordt geresorbeerd: de dikke darm
◼ Bij jonge kinderen kan diarree levensbedreigend zijn

Pathofysiologie
- Verminderde absorptie door de darm
o Infectieuze oorzaken
o Micro-/macroschade van de mucosa
o Absorberende oppervlakte functioneert minder
- Toename intestinale secretie
o Enterotoxines uit bacteriën
o Osmotische waarde van het water, elektrolyten (Na+/Cl/HCO3)
- Verhoogde intestinale motiliteit
o Infectie
o Inflammatie
▪ Mediatoren (prostaglandines, 5-HT)
▪ Verminderde transit time
▪ Water en elektrolyten verlies

,Acute diarree
- Begint binnen 24 uur
- Normaal gesproken self-limiting (<14 dagen)

Zuigelingen Kinderen Adolescenten
Gastro-enteritis Gastro-enteritis Gastro-enteritis
Systemische infectie Voedselvergiftiging Voeselvergiftiging
Over voeden AB AB
Lactose intolerant Toxic ingestion
M Hirschprung

Meest voorkomende virale verwekkers
- Rotavirus
- Campylobacter
- Giardia Lamblia
- Salmonella
- Cryptosporidium

,