De zwangere vrouw
Inhoud
Inleiding ................................................................................................................................ 4
A. Endocrinologie ................................................................................................................... 4
1. Humaan choriongonadotropine (hCG) ............................................................................. 4
1.1 Structuur................................................................................................................... 4
1.2 Productieplaats en concentratie ................................................................................ 4
1.3 Functies .................................................................................................................... 5
1.4 Diagnostische belangen ............................................................................................ 5
2. Progesteron .................................................................................................................... 5
2.1 Structuur, productieplaats en concentratie ................................................................ 5
2.2 Functies .................................................................................................................... 6
2.3 Medische relevantie .................................................................................................. 6
3. Oestrogeen..................................................................................................................... 6
3.1 Structuur en productieplaats ..................................................................................... 6
3.2 Concentratie ............................................................................................................. 6
3.3 Functies .................................................................................................................... 7
3.4 Diagnostische belangen ............................................................................................ 7
4. Corticotropine-releasing hormoon (CRH)......................................................................... 7
4.1 Structuur, productieplaats en concentratie ................................................................ 7
4.2 Functies .................................................................................................................... 7
4.3 Diagnostisch belang .................................................................................................. 8
5. Prolactine (PRL) .............................................................................................................. 8
5.1 Structuur, productieplaats en concentratie ................................................................ 8
5.2 Functies .................................................................................................................... 8
6. Humaan placentair lactogeen (hPL) ................................................................................. 9
6.1 Structuur, productieplaats en concentratie ................................................................ 9
6.2 Functie ..................................................................................................................... 9
6.3 Diagnostisch belang .................................................................................................. 9
7. Groeihormoon (GH) ........................................................................................................ 9
7.1 Structuur, productieplaatsen en concentratie ............................................................. 9
7.2 Functie ................................................................................................................... 10
8. Relaxine ....................................................................................................................... 10
, Samenvatting hormoongrafieken....................................................................................... 10
B. Placenta .......................................................................................................................... 11
Inleiding ........................................................................................................................... 11
1. Ontwikkeling ................................................................................................................. 11
2. Opbouw ....................................................................................................................... 11
3. Functies ....................................................................................................................... 12
4. Pathologieën (van baarmoeder tot graf) ......................................................................... 12
4.1 Wat bedoelen we hiermee? ...................................................................................... 12
4.2 Oorzaak in utero ziekten .......................................................................................... 12
4.3 Ontwikkelingsoorsprong van ziekten op latere leeftijd (Barker-hypothese).................. 12
C. Lichamelijke veranderingen .............................................................................................. 13
1. Stofwisseling ................................................................................................................ 13
1.1 Anabole fase (1ste – 2e semester) ........................................................................ 13
1.2 Katabole fase (3e trimester) ...................................................................................... 13
2. Ademhaling .................................................................................................................. 14
2.1 Fysiologie van de ademhaling .................................................................................. 14
2.2 Pathologie – chronische respiratoire alkalose ........................................................... 15
2.3 Aanpassingen.......................................................................................................... 15
3. Nieren .......................................................................................................................... 15
3.1 Extracellulair volume ............................................................................................... 15
3.2 Nierfunctie .............................................................................................................. 16
3.3 Afvoerkanalen ......................................................................................................... 17
4. Bloed ........................................................................................................................... 17
4.1 Plasma.................................................................................................................... 17
4.2 Erytrocyten.............................................................................................................. 18
4.3 Leukocyten ............................................................................................................. 18
4.4 Bloedstelping .......................................................................................................... 18
5. Circulatie ..................................................................................................................... 19
5.1 Hart ........................................................................................................................ 19
5.2 Arteries ................................................................................................................... 19
5.3 Arterie gerelateerde pathologieën (zwangerschapshypertensie & pre-eclampsie) ...... 20
5.4 Venen ..................................................................................................................... 21
6. Spijsverteringsstelsel .................................................................................................... 21
6.1 Pyrosis .................................................................................................................... 21
, 6.2 Transit ..................................................................................................................... 21
6.3 Zwangerschapscholestase ...................................................................................... 22
6.4 Gingivitis ................................................................................................................. 22
D. Arbeid.............................................................................................................................. 23
1. Beschrijving .................................................................................................................. 23
Braxton Hicks contracties.............................................................................................. 23
Vanaf 39 ½ de week ....................................................................................................... 24
39 6/7de week (bijna 40 weken) ....................................................................................... 25
2.1 Mechanisme – endocrinologie ..................................................................................... 27
1. Uteriene P-resistentie ................................................................................................ 27
2. Uterus komt onder hoge [E]........................................................................................ 27
3. Toename CRH ........................................................................................................... 27
2.2 Mechanisme - gevolgen ............................................................................................... 28
1. Oxytocine ................................................................................................................. 28
2. Prostaglandine (PG) ................................................................................................... 28
3. Gap juncties.............................................................................................................. 29
4. Matrixmetalloproteasen (MMP) .................................................................................. 29
Inleiding van de arbeid .................................................................................................. 29
Atone bloeding.............................................................................................................. 29
E. Borstvoeding .................................................................................................................... 30
1. Borstontwikkeling (mammogenese) ............................................................................... 30
2 Melkproductie (lactogenese) .......................................................................................... 31
2.1 Lactogenese I .......................................................................................................... 31
2.2 Lactogenese II ......................................................................................................... 31
Stuwing ........................................................................................................................ 31
3. Melkproductie in stand houden (galactopoiese) ............................................................ 32
4. Ejectie (galactokinese) .................................................................................................. 32
Effecten op ovulatie .......................................................................................................... 33
Effecten op naweeën ........................................................................................................ 33
, Inleiding
Hoe gebeurt de bevruchting, verplaatsing en innesteling?
Er moet op hetzelfde moment een competente blastocyst en een voorbereid endometrium
aanwezig zijn (= synchronisatie blastocyst en endometrium).
1. De bevruchte eicel daalt af naar de baarmoeder (duurt +- 5 dagen) en zal zich
ondertussen tot blastocyst ontwikkelen
2. Window of implantation (WOI), de innesteling kan gedurende 3 dagen plaatsvinden
Om te voorkomen dat een embryo te vroeg of te laat zal inplanten, zal het endometrium
elke cyclus opgebouwd en afgebroken moeten worden
A. Endocrinologie
1. Humaan choriongonadotropine (hCG)
1.1 Structuur
Glycoproteïne
- Korte alfa keten met 2 suikerresidu’s
- Iets langere bèta keten met 6 suikerresidu’s
De alfa keten van hCG is gelijk aan die van FSH en LH, de bèta keten
bepaald de functionaliteit en is dus verschillend.
1.2 Productieplaats en concentratie
hCG wordt aangemaakt door de placenta (deze wordt gevormd uit de trofoblastcellen).
Vanaf dag 22 zal de concentratie van bèta hCG snel gaan
stijgen tot een periode van 10 weken, hierna gaat het
dalen en is er een plateau (= 20% van de piek die er
geweest is).
Waarom pas vanaf dag 22? Op dag 22 worden de
trofoblastcellen gevormd
Let op: dag 1 van de zwangerschap = de eerste dag van
de laatste menstruele bloeding
Inhoud
Inleiding ................................................................................................................................ 4
A. Endocrinologie ................................................................................................................... 4
1. Humaan choriongonadotropine (hCG) ............................................................................. 4
1.1 Structuur................................................................................................................... 4
1.2 Productieplaats en concentratie ................................................................................ 4
1.3 Functies .................................................................................................................... 5
1.4 Diagnostische belangen ............................................................................................ 5
2. Progesteron .................................................................................................................... 5
2.1 Structuur, productieplaats en concentratie ................................................................ 5
2.2 Functies .................................................................................................................... 6
2.3 Medische relevantie .................................................................................................. 6
3. Oestrogeen..................................................................................................................... 6
3.1 Structuur en productieplaats ..................................................................................... 6
3.2 Concentratie ............................................................................................................. 6
3.3 Functies .................................................................................................................... 7
3.4 Diagnostische belangen ............................................................................................ 7
4. Corticotropine-releasing hormoon (CRH)......................................................................... 7
4.1 Structuur, productieplaats en concentratie ................................................................ 7
4.2 Functies .................................................................................................................... 7
4.3 Diagnostisch belang .................................................................................................. 8
5. Prolactine (PRL) .............................................................................................................. 8
5.1 Structuur, productieplaats en concentratie ................................................................ 8
5.2 Functies .................................................................................................................... 8
6. Humaan placentair lactogeen (hPL) ................................................................................. 9
6.1 Structuur, productieplaats en concentratie ................................................................ 9
6.2 Functie ..................................................................................................................... 9
6.3 Diagnostisch belang .................................................................................................. 9
7. Groeihormoon (GH) ........................................................................................................ 9
7.1 Structuur, productieplaatsen en concentratie ............................................................. 9
7.2 Functie ................................................................................................................... 10
8. Relaxine ....................................................................................................................... 10
, Samenvatting hormoongrafieken....................................................................................... 10
B. Placenta .......................................................................................................................... 11
Inleiding ........................................................................................................................... 11
1. Ontwikkeling ................................................................................................................. 11
2. Opbouw ....................................................................................................................... 11
3. Functies ....................................................................................................................... 12
4. Pathologieën (van baarmoeder tot graf) ......................................................................... 12
4.1 Wat bedoelen we hiermee? ...................................................................................... 12
4.2 Oorzaak in utero ziekten .......................................................................................... 12
4.3 Ontwikkelingsoorsprong van ziekten op latere leeftijd (Barker-hypothese).................. 12
C. Lichamelijke veranderingen .............................................................................................. 13
1. Stofwisseling ................................................................................................................ 13
1.1 Anabole fase (1ste – 2e semester) ........................................................................ 13
1.2 Katabole fase (3e trimester) ...................................................................................... 13
2. Ademhaling .................................................................................................................. 14
2.1 Fysiologie van de ademhaling .................................................................................. 14
2.2 Pathologie – chronische respiratoire alkalose ........................................................... 15
2.3 Aanpassingen.......................................................................................................... 15
3. Nieren .......................................................................................................................... 15
3.1 Extracellulair volume ............................................................................................... 15
3.2 Nierfunctie .............................................................................................................. 16
3.3 Afvoerkanalen ......................................................................................................... 17
4. Bloed ........................................................................................................................... 17
4.1 Plasma.................................................................................................................... 17
4.2 Erytrocyten.............................................................................................................. 18
4.3 Leukocyten ............................................................................................................. 18
4.4 Bloedstelping .......................................................................................................... 18
5. Circulatie ..................................................................................................................... 19
5.1 Hart ........................................................................................................................ 19
5.2 Arteries ................................................................................................................... 19
5.3 Arterie gerelateerde pathologieën (zwangerschapshypertensie & pre-eclampsie) ...... 20
5.4 Venen ..................................................................................................................... 21
6. Spijsverteringsstelsel .................................................................................................... 21
6.1 Pyrosis .................................................................................................................... 21
, 6.2 Transit ..................................................................................................................... 21
6.3 Zwangerschapscholestase ...................................................................................... 22
6.4 Gingivitis ................................................................................................................. 22
D. Arbeid.............................................................................................................................. 23
1. Beschrijving .................................................................................................................. 23
Braxton Hicks contracties.............................................................................................. 23
Vanaf 39 ½ de week ....................................................................................................... 24
39 6/7de week (bijna 40 weken) ....................................................................................... 25
2.1 Mechanisme – endocrinologie ..................................................................................... 27
1. Uteriene P-resistentie ................................................................................................ 27
2. Uterus komt onder hoge [E]........................................................................................ 27
3. Toename CRH ........................................................................................................... 27
2.2 Mechanisme - gevolgen ............................................................................................... 28
1. Oxytocine ................................................................................................................. 28
2. Prostaglandine (PG) ................................................................................................... 28
3. Gap juncties.............................................................................................................. 29
4. Matrixmetalloproteasen (MMP) .................................................................................. 29
Inleiding van de arbeid .................................................................................................. 29
Atone bloeding.............................................................................................................. 29
E. Borstvoeding .................................................................................................................... 30
1. Borstontwikkeling (mammogenese) ............................................................................... 30
2 Melkproductie (lactogenese) .......................................................................................... 31
2.1 Lactogenese I .......................................................................................................... 31
2.2 Lactogenese II ......................................................................................................... 31
Stuwing ........................................................................................................................ 31
3. Melkproductie in stand houden (galactopoiese) ............................................................ 32
4. Ejectie (galactokinese) .................................................................................................. 32
Effecten op ovulatie .......................................................................................................... 33
Effecten op naweeën ........................................................................................................ 33
, Inleiding
Hoe gebeurt de bevruchting, verplaatsing en innesteling?
Er moet op hetzelfde moment een competente blastocyst en een voorbereid endometrium
aanwezig zijn (= synchronisatie blastocyst en endometrium).
1. De bevruchte eicel daalt af naar de baarmoeder (duurt +- 5 dagen) en zal zich
ondertussen tot blastocyst ontwikkelen
2. Window of implantation (WOI), de innesteling kan gedurende 3 dagen plaatsvinden
Om te voorkomen dat een embryo te vroeg of te laat zal inplanten, zal het endometrium
elke cyclus opgebouwd en afgebroken moeten worden
A. Endocrinologie
1. Humaan choriongonadotropine (hCG)
1.1 Structuur
Glycoproteïne
- Korte alfa keten met 2 suikerresidu’s
- Iets langere bèta keten met 6 suikerresidu’s
De alfa keten van hCG is gelijk aan die van FSH en LH, de bèta keten
bepaald de functionaliteit en is dus verschillend.
1.2 Productieplaats en concentratie
hCG wordt aangemaakt door de placenta (deze wordt gevormd uit de trofoblastcellen).
Vanaf dag 22 zal de concentratie van bèta hCG snel gaan
stijgen tot een periode van 10 weken, hierna gaat het
dalen en is er een plateau (= 20% van de piek die er
geweest is).
Waarom pas vanaf dag 22? Op dag 22 worden de
trofoblastcellen gevormd
Let op: dag 1 van de zwangerschap = de eerste dag van
de laatste menstruele bloeding
