Basisgroep 1 - Palliatieve zorg en urologie

Basisgroep 1 – Palliatieve zorg en
Urologie
Palliatieve zorg
Casus 5
1. Welke problemen signaleer je?
Mevrouw heeft Alzheimer en is volledig ADL-afhankelijk. Afgelopen jaar is ze 4 kg afgevallen omdat
ze alleen nog maar in bed ligt en niet heel veel kan eten. Ze eet al haar voedsel gemalen in verband
met verslikproblemen. Verder heeft ze een tijdje last van recidiverende urwineweginfectie en ze is
volledig incontinent. De behandeling van haar UWI gaat goed, maar laatste tijd klaagt mevrouw van
pijn in haar onderbuik. Haar ontlasting is veranderd naar minder frequent en de consistentie varieert
van kleine beetjes hard naar waterig stinkend. Ze heeft liever niet dat mensen haar onderzoeken bij
het gebied van haar onderbuik en ook vindt ze houdingsveranderingen erg vervelend. Verder is er
geen duidelijke koorts aan te tonen.

2. Wat is je differentiaaldiagnose en waarschijnlijkheidsdiagnose voor de klachten van de patiënt?

 Coloncarcinoom
 Paralytische ileus
 Diverticulitis
 Darmperforatie
 Acute appendicitis
 Urineweginfectie
 Dunne darm obstructie
 Volvulus


3. Wat verwacht je te vinden bij lichamelijk onderzoek bij je waarschijnlijkheidsdiagnose?

- Inspectie:
Vrouw met algehele malaise. Vrijwel geheel bedlegerig.
- Auscultatie:
Niks afwijkends.
- Percussie:
Eventueel demping bij grote carcinoom. Pijn bij percussie.
- Oppervlakkige palpatie:
Défense musculaire, loslaatpijn.
- Diepe palpatie:
Erg pijnlijk, eventueel zwelling te palperen in onderbuik. Waarschijnlijk überhaupt niet erg
mogelijk.
- Inwendige palpatie (rectaal):
Eventueel zwelling (tumor) wanneer deze rectaal ligt, anders wellicht bloed aan de
handschoen, ook consistentie van feces controleren aan de handschoen. Verzet van de pt bij
poging tot rectaal toucher.

4. Wat is de levensverwachting voor deze patiënt bij je waarschijnlijkheidsdiagnose?
Dit is afhankelijk van het stadium

, - Stadium 1 (darmwand zelf)  vijfjaarsoverlevingskans 85-95%
- Stadium 2 (door darmwand, geen uitzaaingen in lymfe)  60-80%
- Stadium 3 (uitzaaiing naar lokale lymfe)  30-60%
- Stadium 4 (uitzaaing andere lymfe en organen)  5%

Er wordt niks gezegd over symptomen met betrekking tot uitzaaing naar organen. Dus dit kan
variëren van stadium 1 tot 3. Echter Omdat mevrouw al 5 jaar aan Alzheimer leidt, volledig ADL
afhankelijk is, veel is afgevallen en slechte intake heeft, denken wij dat de levensverwachting minder
dan een half jaar is.

5. Welke mogelijkheden voor beleid zijn er?
Gezien de situatie van mevrouw, lijkt ons behandeling van het carcinoom meer belastend voor
mevrouw dan dat het haar leven betert. In dit geval lijkt ons een palliatief beleid het meest gepast
om leven van mevrouw dragelijk te maken voor zo lang het mag duren.




Wij denken dat de ziektegerichte fase al voorbij is, de ziekte van mevrouw wordt niet meer
aangepakt. In dit geval zal er sprake zijn van symptoomgerichte palliatie, waarbij de focus ligt op het
verlichten en onder controle houden van de symptomen.

- Pijnverlichting  beginnen met een pcm in combinatie met NSAID. Wanneer mevrouw nog
steeds pijn heeft kan er gekeken worden naar een zwakwerkend opioïd (codeïne of
tramadol) en in laatste geval een sterkwerkend opioïd (morfine). Pas als laatste optie en
wanneer er een vensverwachting is van <2 weken kan er palliatieve sedatie overwogen
worden door middel van midazolan iv.
- Ontlasting minder frequent  regelmatig klysma zetten
- Ontlasting kleine beetjes hard naar waterig en stinkend

6. Welke andere professionals en zorgverleners zou je kunnen inschakelen bij de zorg voor deze
patiënt?

- Ergotherapie
o Aangepaste rolstoel
o Bed aanpassingen

, o Aanpassingen om eten makkelijk te maken
- Specialist ouderengeneeskunde