PD6 – urogenitale klachten
2013: ongemakkelijk/zwaar gevoel in scrotum
Huisarts: rectaal toucher à vergrote prostaat à PSA (normaal < 3) à uroloog (15% kans op
probleem à liever niet naar het ziekenhuis)
- Rectaal biopt door darmwand (antibiotica nodig) à 1 positief gleason score gemiddeld
- T2 à MRI à radiotherapie (5x per week)
- Goud in prostaat: herkenningspunt straling
à genezing
2022: last van stuitje à bloedonderzoek: laag Hb à hematoloog (alles goed)
- Perianaal abces à operatie/drainage à blijvende klachten à fistel (door radiotherapie)
- Niet optijd verbetering à MRI à nog een fistel à vullen van de holte door zwaailap = spier
losmaken om een holte te vullen
,HC33 – urogenitale klachten in de huisartsenpraktijk
Herpes
Herpes simplex virus
• HSV1: koortslip
• HSV2: genitaal
à door orale seks kan er overlapping zijn
Primo infectie = eerste infectie
Niet primaire infectie = SOA terugkomen bij bv < weerstand
à Ernstige klachten: valacliclovir 2 = geen behandeling, maar < klachten & recidieven
Pearly penile papels
Pearly penile papels = kleine/gladde koepels/spitse papels op corona glans penis (wit, geel, roze,
doorzichtig) – 1 of meer rijen (1-4 mm)
• (a)symptomatisch
• 8-20% puberteit/jongvolwassen
• Behandeling: afwachtend
Erectieproblemen anamnese
• 7 dimensies
• SCEGS
• Curve: verlangen à opwinding à plateau à orgasme à herstel
• Bio (bloedvaten/zenuwen) Psycho (stress/rouw) Sociaal (relatie of niet) model
Erectieproblemen leeftijd
48 % organisch (>40) & 52 % psychogeen (<40)
• < 40: wel ochtenderectie & masturbatie erectie, wisselend geen erectie, plotseling à viagra
• > 40: geen ochtenderectie & masturbatie erectie, nooit een erectie, geleidelijk
Vrouwen minder zin in seks
Minder zin = verschil in zin vergeleken met man à hulpverlening met man
Prostaatklachten
Wanneer mannen ouder worden, krijgen ze vaak last van prostaatklachten (groei prostaat)
• LUTS = lower urogenital tract systems – ‘s nachts plassen, straal minder sterk, vaker plassen,
kleine beetjes plassen
à pilletje
Ziekte van Peyronie
Ziekte van Peyronie = fibrose in bindweefsel penis à scheef in erectie, verkorting & versmalling
• M. dupuytren & M. ledderhose
• Acute fase = pijn, progressieve kromming à medicatie
• Chronische fase = geen pijn, vervorming blijft à chirurgie (andere kant ook fibrose)/wachten
Epidemiologie: 40-60 jaar & 4-89/1000 patiënten
Sleep-related painful erections (SRPE)
Sleep-related painful erections = erectio nocturna dolorosa = pijnlijke nachtelijke erecties tijdens
REM slaap à frequent ontwaken à slaaptekort
• Duren langer dan normale erecties à verminderen met lopen, activiteit & koelen
• Gemeenschap of masturbatie niet pijnlijk
• Oorzaak pijn spasmen: m. bulbocavernosus
, HC34 – anatomie buikwand, lieskanaal, genitalia
Buikwand
1. Huid
2. Subcutane weefsellaag
- Camper fascie = oppervlakkige, vettige laag
- Scarpa fascie = membraneuze, diepere laag
3. Spierlaag – fascie = om alle spierlagen
Fascia transversalis = fascie tussen m. transversus abdominis & peritoneum
Extraperitoneale laag = vetlaagje tussen fascia transversalis & peritoneum
4. Peritoneum
Buikwandspieren
- M. obliquus abdominis externus = /// ligt voor ribbenkast
- M. obliquus abdominis internus = \\\ op ribbenkast
- M. transversus abdominis = = achter ribbenkast
à aponeurose à rectusschede om m. rectus abdominis (voor ribbenkast) met intersectiones
tendinae ( = embryologische restanten van ribben die nooit zijn ontwikkeld)
Lijnen
• Linea alba = samenkomen rectusscheden in middenlijn
• Linea semilunaris = buitenlijn rectusschede à volgen tot ribbenboog: galblaas
• Linea arcuta = ondergrens achterste rectusschede (1/3 os pubis & navel)
Rectusschede
- Voorwand = over hele lengte m. rectus abdominis
o M. obliquus abdominis externus
o M. obliquus abdominis internus (bovenste splitsing)
- Achterwand = ophouden bij linea arcuta
o M. transversus abdominis
o M. obliquus abdominis internus (onderste splitsing)
o Hieronder alleen fascia transversalis & peritoneum achter spier
à onder linea arcuata alle aponeurosen voorlangs
Innervatie
Spinale zenuwen: rompwandzenuwen (T1-L1) à intercostale zenuwen (T1-T11) à thoraco-
abdominale zenuwen (T7-T11) = tussen m. obliquus internus & m. transversus abdominis à
innerveren de buikspieren & huid (anteriore & laterale huidtak à anteriore & posteriore tak)
Herpes zoster = 1 zenuw ganglion à 1 ruggenmergniveau afwijkingen
Uitstraling = hersenen niet duidelijk thoraco-abdominale zenuw (viscerale innervatie) of buitenaf
- Navel: Th10
N. iliohypogastricus & n. ilioinguinalis = spinale zenuwen liesgebied à liesoperatie/liesbreuk – L1
2013: ongemakkelijk/zwaar gevoel in scrotum
Huisarts: rectaal toucher à vergrote prostaat à PSA (normaal < 3) à uroloog (15% kans op
probleem à liever niet naar het ziekenhuis)
- Rectaal biopt door darmwand (antibiotica nodig) à 1 positief gleason score gemiddeld
- T2 à MRI à radiotherapie (5x per week)
- Goud in prostaat: herkenningspunt straling
à genezing
2022: last van stuitje à bloedonderzoek: laag Hb à hematoloog (alles goed)
- Perianaal abces à operatie/drainage à blijvende klachten à fistel (door radiotherapie)
- Niet optijd verbetering à MRI à nog een fistel à vullen van de holte door zwaailap = spier
losmaken om een holte te vullen
,HC33 – urogenitale klachten in de huisartsenpraktijk
Herpes
Herpes simplex virus
• HSV1: koortslip
• HSV2: genitaal
à door orale seks kan er overlapping zijn
Primo infectie = eerste infectie
Niet primaire infectie = SOA terugkomen bij bv < weerstand
à Ernstige klachten: valacliclovir 2 = geen behandeling, maar < klachten & recidieven
Pearly penile papels
Pearly penile papels = kleine/gladde koepels/spitse papels op corona glans penis (wit, geel, roze,
doorzichtig) – 1 of meer rijen (1-4 mm)
• (a)symptomatisch
• 8-20% puberteit/jongvolwassen
• Behandeling: afwachtend
Erectieproblemen anamnese
• 7 dimensies
• SCEGS
• Curve: verlangen à opwinding à plateau à orgasme à herstel
• Bio (bloedvaten/zenuwen) Psycho (stress/rouw) Sociaal (relatie of niet) model
Erectieproblemen leeftijd
48 % organisch (>40) & 52 % psychogeen (<40)
• < 40: wel ochtenderectie & masturbatie erectie, wisselend geen erectie, plotseling à viagra
• > 40: geen ochtenderectie & masturbatie erectie, nooit een erectie, geleidelijk
Vrouwen minder zin in seks
Minder zin = verschil in zin vergeleken met man à hulpverlening met man
Prostaatklachten
Wanneer mannen ouder worden, krijgen ze vaak last van prostaatklachten (groei prostaat)
• LUTS = lower urogenital tract systems – ‘s nachts plassen, straal minder sterk, vaker plassen,
kleine beetjes plassen
à pilletje
Ziekte van Peyronie
Ziekte van Peyronie = fibrose in bindweefsel penis à scheef in erectie, verkorting & versmalling
• M. dupuytren & M. ledderhose
• Acute fase = pijn, progressieve kromming à medicatie
• Chronische fase = geen pijn, vervorming blijft à chirurgie (andere kant ook fibrose)/wachten
Epidemiologie: 40-60 jaar & 4-89/1000 patiënten
Sleep-related painful erections (SRPE)
Sleep-related painful erections = erectio nocturna dolorosa = pijnlijke nachtelijke erecties tijdens
REM slaap à frequent ontwaken à slaaptekort
• Duren langer dan normale erecties à verminderen met lopen, activiteit & koelen
• Gemeenschap of masturbatie niet pijnlijk
• Oorzaak pijn spasmen: m. bulbocavernosus
, HC34 – anatomie buikwand, lieskanaal, genitalia
Buikwand
1. Huid
2. Subcutane weefsellaag
- Camper fascie = oppervlakkige, vettige laag
- Scarpa fascie = membraneuze, diepere laag
3. Spierlaag – fascie = om alle spierlagen
Fascia transversalis = fascie tussen m. transversus abdominis & peritoneum
Extraperitoneale laag = vetlaagje tussen fascia transversalis & peritoneum
4. Peritoneum
Buikwandspieren
- M. obliquus abdominis externus = /// ligt voor ribbenkast
- M. obliquus abdominis internus = \\\ op ribbenkast
- M. transversus abdominis = = achter ribbenkast
à aponeurose à rectusschede om m. rectus abdominis (voor ribbenkast) met intersectiones
tendinae ( = embryologische restanten van ribben die nooit zijn ontwikkeld)
Lijnen
• Linea alba = samenkomen rectusscheden in middenlijn
• Linea semilunaris = buitenlijn rectusschede à volgen tot ribbenboog: galblaas
• Linea arcuta = ondergrens achterste rectusschede (1/3 os pubis & navel)
Rectusschede
- Voorwand = over hele lengte m. rectus abdominis
o M. obliquus abdominis externus
o M. obliquus abdominis internus (bovenste splitsing)
- Achterwand = ophouden bij linea arcuta
o M. transversus abdominis
o M. obliquus abdominis internus (onderste splitsing)
o Hieronder alleen fascia transversalis & peritoneum achter spier
à onder linea arcuata alle aponeurosen voorlangs
Innervatie
Spinale zenuwen: rompwandzenuwen (T1-L1) à intercostale zenuwen (T1-T11) à thoraco-
abdominale zenuwen (T7-T11) = tussen m. obliquus internus & m. transversus abdominis à
innerveren de buikspieren & huid (anteriore & laterale huidtak à anteriore & posteriore tak)
Herpes zoster = 1 zenuw ganglion à 1 ruggenmergniveau afwijkingen
Uitstraling = hersenen niet duidelijk thoraco-abdominale zenuw (viscerale innervatie) of buitenaf
- Navel: Th10
N. iliohypogastricus & n. ilioinguinalis = spinale zenuwen liesgebied à liesoperatie/liesbreuk – L1
