2.6hcCL1
CVA en motorische stoornissen
Motorische cortex →
- Primaire motorische cortex →uitvoering van beweging
(richting, snelheid, kracht)
- Secundaire motorische cortex
Programmering van bewegingen
Pre-motorische cortex → integreert zintuigelijke
informatie die relevant is voor beweging (reiken,
grijpen)
Supplementaire motorische cortex →plannen en
coördineren complexe bewegingen.
De corticospinale baan →
Piramide baan
• Grote zenuwbaan uit motorische schors
• Signalen uit deze baan zijn verantwoordelijk voor al onze
bewuste, willekeurige bewegingen
CVA in de motorische cortex / piramidebaan →
Motorische problemen:
- Hemiparese Gedeeltelijke verlamming / krachtsverlies
- Hemiplegie Complete verlamming
- Hypertonie Hoge spierspanning (spasticiteit) Armen /
benen afhankelijk van locatie
,Het cerebellum →
De kleine hersenen
Motorische functies:
- Coördinatie van complexe bewegingen
- Evenwicht, balans
CVA in het cerebellum
- Cerebellair infarct / cerebellaire bloeding
- Klein percentage van alle CVA’s (3,4% & 10%)
- Vaak i.c.m. een hersenstaminfarct (50%)
CVA in het cerebellum →
Mogelijke motorische problemen:
- Problemen met precieze van bewegingen
- Ataxie Ongecoördineerd bewegen
- Hypertonie Lage spierspanning
- Evenwichtsstoornissen / balansprobleme
Herstel & prognose →
- Afspraken gemaakt over momenten en instrumenten voor het in kaart brengen
van het beloop van een CVA
- Binnen 2 weken na het CVA, na 3 en 6 maanden en na 1 en/of 2 jaar
Herstel & prognose →
Voorspellers voor:
- Algemeen functioneren
- Activiteiten dagelijks leven
- Motorische functies arm/hand
- Zelfstandig lopen
, Algemeen
Belangrijke voorspellers voor dagelijks functioneren na 3 maanden:
- Baseline neurologische status
- Parese van de bovenste extremiteit
- Leeftijd Gemeten binnen 14 dagen na het CVA Activiteiten dagelijks leven
- Barthel Index score gemeten op dag 5 na de CVA is beste voorspellen
Motorische functies arm/hand
- SAFE-model–parese van abductoren schouder en extensoren vingers op dag 2 na
de CVA
Zelfstandig lopen
- Trunk Control Test (TCT: zitten: 30 seconden) &
- Motricity Index Leg (MI: zichtbare contractie op alle items, en bewegen tegen
weerstand enigszins mogelijk op 1 item) op dag 2, dag 5 en dag 9
Herstel en prognose →
Waarom is dat eerste stadium zo belangrijk?
- Eerste dagen na CVA herstel van hersenfuncties zelf
- Daarna plasticiteit van het zenuwstelsel → neurale
reorganisatie Secundaire netwerken zijn minder
efficiënt: minder soepel, minder automatisme
Herstel is afhankelijk van:
- Grootte, aard en lokalisatie van het letsel,
- Leeftijd, medicatie en comorbiditeit, motivatie,
stimulering therapeuten
Hoe ver iemand functioneel kan komen zegt niks over hoe
tevreden iemand is Grote individuele verschillen!
CVA en motorische stoornissen
Motorische cortex →
- Primaire motorische cortex →uitvoering van beweging
(richting, snelheid, kracht)
- Secundaire motorische cortex
Programmering van bewegingen
Pre-motorische cortex → integreert zintuigelijke
informatie die relevant is voor beweging (reiken,
grijpen)
Supplementaire motorische cortex →plannen en
coördineren complexe bewegingen.
De corticospinale baan →
Piramide baan
• Grote zenuwbaan uit motorische schors
• Signalen uit deze baan zijn verantwoordelijk voor al onze
bewuste, willekeurige bewegingen
CVA in de motorische cortex / piramidebaan →
Motorische problemen:
- Hemiparese Gedeeltelijke verlamming / krachtsverlies
- Hemiplegie Complete verlamming
- Hypertonie Hoge spierspanning (spasticiteit) Armen /
benen afhankelijk van locatie
,Het cerebellum →
De kleine hersenen
Motorische functies:
- Coördinatie van complexe bewegingen
- Evenwicht, balans
CVA in het cerebellum
- Cerebellair infarct / cerebellaire bloeding
- Klein percentage van alle CVA’s (3,4% & 10%)
- Vaak i.c.m. een hersenstaminfarct (50%)
CVA in het cerebellum →
Mogelijke motorische problemen:
- Problemen met precieze van bewegingen
- Ataxie Ongecoördineerd bewegen
- Hypertonie Lage spierspanning
- Evenwichtsstoornissen / balansprobleme
Herstel & prognose →
- Afspraken gemaakt over momenten en instrumenten voor het in kaart brengen
van het beloop van een CVA
- Binnen 2 weken na het CVA, na 3 en 6 maanden en na 1 en/of 2 jaar
Herstel & prognose →
Voorspellers voor:
- Algemeen functioneren
- Activiteiten dagelijks leven
- Motorische functies arm/hand
- Zelfstandig lopen
, Algemeen
Belangrijke voorspellers voor dagelijks functioneren na 3 maanden:
- Baseline neurologische status
- Parese van de bovenste extremiteit
- Leeftijd Gemeten binnen 14 dagen na het CVA Activiteiten dagelijks leven
- Barthel Index score gemeten op dag 5 na de CVA is beste voorspellen
Motorische functies arm/hand
- SAFE-model–parese van abductoren schouder en extensoren vingers op dag 2 na
de CVA
Zelfstandig lopen
- Trunk Control Test (TCT: zitten: 30 seconden) &
- Motricity Index Leg (MI: zichtbare contractie op alle items, en bewegen tegen
weerstand enigszins mogelijk op 1 item) op dag 2, dag 5 en dag 9
Herstel en prognose →
Waarom is dat eerste stadium zo belangrijk?
- Eerste dagen na CVA herstel van hersenfuncties zelf
- Daarna plasticiteit van het zenuwstelsel → neurale
reorganisatie Secundaire netwerken zijn minder
efficiënt: minder soepel, minder automatisme
Herstel is afhankelijk van:
- Grootte, aard en lokalisatie van het letsel,
- Leeftijd, medicatie en comorbiditeit, motivatie,
stimulering therapeuten
Hoe ver iemand functioneel kan komen zegt niks over hoe
tevreden iemand is Grote individuele verschillen!
