C4 - Zwangerschap
De normale baring
Het baringskanaal heeft een benig en een week gedeelte.
Het benige baringskanaal bestaat uit
bekkeningang (dwars-ovaal), bekkenholte (rond)
en bekkenuitgang (lengte-ovaal).
Het weke baringskanaal bestaat uit onderste
uterussegment, cervix uteri, vagina en spieren en
bindweefsel van de bekkenbodem en vulva.
Het benige bekken is opgebouwd uit:
Os coxae (grote heupbeen), dat vergroeid
is met
o Os ileum: het darmbeen
o Os ischii: het zitbeen
o Os pubis: het schaambeen
Os sacrum. Dat is gevormd uit vijf
samengegroeide wervels (S1-5)
Os coccygis
De ligamenten geven het bekken stabiliteit. In de
zwangerschap verweken de ligamenten, het
kraakbeen en het bindweefsel onder invloed van hormonen (relaxine), waardoor de beweeglijkheid
van het bekken iets toeneemt.
De vorm van het benige bekken is onder andere afhankelijk van hormonale factoren, voeding en
etniciteit. We onderscheiden vier hoofdvormen:
De mate van indaling in het baringskanaal wordt weergegeven met behulp van de vlakken van
Hodge. Dit zijn denkbeeldige vlakken die evenwijdig lopen aan het vlak van de bekkeningang.
,Wanneer het diepste deel van de foetale schedel zich nog boven de symfyse bevindt (H1), is het
hoofd niet ingedaald. Heeft het diepste deel van de schedel de onderrand van de symfyse bereikt
(H2), dan is het hoofd ongeveer een derde ingedaald. Als de benige schedel (dus niet het caput
succedaneum) de interspinaallijn heeft bereikt (H3), is het hoofd half ingedaald; de grootste omvang
van het hoofd is bij een achterhoofdsligging dan juist de bekkeningang gepasseerd. Bij indaling tot
H4 is het hoofd geheel ingedaald.
Dus:
H1: bovenrand symfyse
H2: onderrand symfuse
H3: spina ischiadica
H4: sacrococcygeale gewricht
, Foetale schedel
De foetale schede is evenals de bekkeningang en de bekkenuitgang ovaal van vorm. Hij wordt
gevormd door het os frontale, os parietale en os occipitale. Naden en fontanellen scheiden de
beenderen. De kleine fontanel is de plaats waar drie naden samenkomen: de pijlnaad of sutura
sagittalis en de suturae lambdoideae. De grote fontanel is een nog vliezig deel van de schedel waar
vier naden samenkomen: de sutura sagittalis, de kroonnaden of suturae coronariae en de
voorhoofdsnaad of sutura frontalis. De fontanellen zijn bij inwendig onderzoek van belang bij het
vaststellen van de positie van het caput in het bekken.
Ondanks de toegenomen rek op het myometrium contraheert het gladde spierweefsel gedurende de
zwangerschap normaalgesproken niet vroegtijdig. Dit heeft twee redenen:
De normale baring
Het baringskanaal heeft een benig en een week gedeelte.
Het benige baringskanaal bestaat uit
bekkeningang (dwars-ovaal), bekkenholte (rond)
en bekkenuitgang (lengte-ovaal).
Het weke baringskanaal bestaat uit onderste
uterussegment, cervix uteri, vagina en spieren en
bindweefsel van de bekkenbodem en vulva.
Het benige bekken is opgebouwd uit:
Os coxae (grote heupbeen), dat vergroeid
is met
o Os ileum: het darmbeen
o Os ischii: het zitbeen
o Os pubis: het schaambeen
Os sacrum. Dat is gevormd uit vijf
samengegroeide wervels (S1-5)
Os coccygis
De ligamenten geven het bekken stabiliteit. In de
zwangerschap verweken de ligamenten, het
kraakbeen en het bindweefsel onder invloed van hormonen (relaxine), waardoor de beweeglijkheid
van het bekken iets toeneemt.
De vorm van het benige bekken is onder andere afhankelijk van hormonale factoren, voeding en
etniciteit. We onderscheiden vier hoofdvormen:
De mate van indaling in het baringskanaal wordt weergegeven met behulp van de vlakken van
Hodge. Dit zijn denkbeeldige vlakken die evenwijdig lopen aan het vlak van de bekkeningang.
,Wanneer het diepste deel van de foetale schedel zich nog boven de symfyse bevindt (H1), is het
hoofd niet ingedaald. Heeft het diepste deel van de schedel de onderrand van de symfyse bereikt
(H2), dan is het hoofd ongeveer een derde ingedaald. Als de benige schedel (dus niet het caput
succedaneum) de interspinaallijn heeft bereikt (H3), is het hoofd half ingedaald; de grootste omvang
van het hoofd is bij een achterhoofdsligging dan juist de bekkeningang gepasseerd. Bij indaling tot
H4 is het hoofd geheel ingedaald.
Dus:
H1: bovenrand symfyse
H2: onderrand symfuse
H3: spina ischiadica
H4: sacrococcygeale gewricht
, Foetale schedel
De foetale schede is evenals de bekkeningang en de bekkenuitgang ovaal van vorm. Hij wordt
gevormd door het os frontale, os parietale en os occipitale. Naden en fontanellen scheiden de
beenderen. De kleine fontanel is de plaats waar drie naden samenkomen: de pijlnaad of sutura
sagittalis en de suturae lambdoideae. De grote fontanel is een nog vliezig deel van de schedel waar
vier naden samenkomen: de sutura sagittalis, de kroonnaden of suturae coronariae en de
voorhoofdsnaad of sutura frontalis. De fontanellen zijn bij inwendig onderzoek van belang bij het
vaststellen van de positie van het caput in het bekken.
Ondanks de toegenomen rek op het myometrium contraheert het gladde spierweefsel gedurende de
zwangerschap normaalgesproken niet vroegtijdig. Dit heeft twee redenen:
