OWG 2.8 Afwijkende schedelligingen
Probleemstelling:
Welke (afwijkende) hoofdliggingen zijn er?
Leerdoelen:
1. Hoe verloopt het baringsmechanisme bij een kind in kruinligging?
2. Hoe verloopt het baringsmechanisme bij een kind in achterhoofdsligging met achterhoofd
achter?
3. Hoe verloopt het baringsmechanisme bij een kind in voorhoofdsligging?
4. Hoe verloopt het baringsmechanisme bij een kind in aangezichtsligging?
5. Hoe verloopt het baringsmechanisme bij een kind in hoge rechtstand?
6. Hoe verloopt het baringsmechanisme bij een kind in diepe dwarsstand?
7. Hoe verloopt het baringsmechanisme bij een kind in wandbeenligging?
,1. Hoe verloopt het baringsmechanisme bij een kind in kruinligging?
Kruinligging ➔ Kaa of synciput OP
Kenmerken kruinligging:
- Hoofdligging
- Voorliggend is deel van caput dat (dicht)bij de grote fontanel ligt
- Houding is een een houding tussen flexie- en deflexie ligging in
- Aanwijspunt is het achterhoofd
- Geen excentrische pool
- Diameters van caput die bekken passeren zijn de distantia fronto occipitale (12 cm) en de distantia
bitemporalis (8-8,5 cm)
- Hypomochlion is glabella
Mogelijke oorzaken kruinligging:
* Afwijkingen kind ➔ congenitale afwijkingen, ronde hoofdvorm, overleden kind
* Weinig weerstand van baringskanaal ➔ relatief klein hoofd, grande mult
* Omstrengeling
* Platypelloïd bekken
* Weeënzwakte
Military attitude ➔ middenstand tussen Kaa en Aaa
Hodge 1
De kruin daalt met de pijlnaad schuin of dwars in. Het hoofd staat in een asynclitisme posterior om
het promontorium te kunnen passeren.
Hodge 2
Als de kruinligging blijft bestaan komt het hoofd wel dieper, maar de indaling verloopt langzamer.
Het hoofd kantelt (draaiing om sagittale as) over het promontorium en gaat over in een synclitisme.
,Hodge 3
Wanneer het hoofd voorbij H3 is kan een kind in principe vaginaal geboren worden. Het asynclitisme
anterior treedt later op dan bij een Aav.
Wanneer er bij de indaling geen flexie optreed blijft de kruinligging bestaan. Er treedt geen spildraai
op omdat de spildraai factoren ontbreken.
Kala of Kara ➔ op H3 vind er rotatie van het achterhoofd plaats waarbij de pijlnaad in voor-
achterwaartse afmeting van het bekken komt te staan. De kleine fontanel draait hierbij naar achteren
Kalv of Karv ➔ zal in de meeste gevallen naar een Aav evolueren. Door een grote weerstand achter
dan voor ontstaat er een excentrische pool. Hierbij draait het achterhoofd naar voren.
Hodge 4
De grote fontanel staat in de bekkenas.
, Geboorte van het caput
Het voorhoofd met de grote fontanel snijdt als eerste in. Bij een geboorte in Kaa is de glabbela het
hypomochlion en plaatst zich onder de symfyse. Door flexie wordt eerst het achterhoofd geboren,
waarna door deflexie het aangezicht wordt geboren.
Vanaf het moment dat het caput is geboren verloopt de baring zoals een baring in Aav.
Bij het insnijden, staan en doorsnijden is er zowel bij Kaa als Aaa een vergrote kans op
perineumruptuur (in vergelijking met Aav) omdat:
- Het caput passeert de bekkenuitgang met de distantia fronto-occipitalis (12 cm). Bij Aav is dit de
suboccipitofrontalis (10 cm)
- Het caput daalt ¨rechtdoor¨ in voordat de draaiing om de symfyse (glabella) plaatsvindt.
- Het achterhoofd is breder dan het voorhoofd
- De vorm van het voorhoofd past minder goed onder de arcus pubis dan de nek (Aav).
Mogelijke interventies:
* De flexie kan worden bevorderd door een zijligging van moeder. Moeder moet dan een zijligging
aannemen aan de zijde van de rug van het kind. Dit kan ervoor zorgen dat er voldoende flexie
optreed om de overgang naar een Aav te bevorderen.
* Verandering van houding of oplopen, dit kan mogelijk ook de flexie bevorderen.
Probleemstelling:
Welke (afwijkende) hoofdliggingen zijn er?
Leerdoelen:
1. Hoe verloopt het baringsmechanisme bij een kind in kruinligging?
2. Hoe verloopt het baringsmechanisme bij een kind in achterhoofdsligging met achterhoofd
achter?
3. Hoe verloopt het baringsmechanisme bij een kind in voorhoofdsligging?
4. Hoe verloopt het baringsmechanisme bij een kind in aangezichtsligging?
5. Hoe verloopt het baringsmechanisme bij een kind in hoge rechtstand?
6. Hoe verloopt het baringsmechanisme bij een kind in diepe dwarsstand?
7. Hoe verloopt het baringsmechanisme bij een kind in wandbeenligging?
,1. Hoe verloopt het baringsmechanisme bij een kind in kruinligging?
Kruinligging ➔ Kaa of synciput OP
Kenmerken kruinligging:
- Hoofdligging
- Voorliggend is deel van caput dat (dicht)bij de grote fontanel ligt
- Houding is een een houding tussen flexie- en deflexie ligging in
- Aanwijspunt is het achterhoofd
- Geen excentrische pool
- Diameters van caput die bekken passeren zijn de distantia fronto occipitale (12 cm) en de distantia
bitemporalis (8-8,5 cm)
- Hypomochlion is glabella
Mogelijke oorzaken kruinligging:
* Afwijkingen kind ➔ congenitale afwijkingen, ronde hoofdvorm, overleden kind
* Weinig weerstand van baringskanaal ➔ relatief klein hoofd, grande mult
* Omstrengeling
* Platypelloïd bekken
* Weeënzwakte
Military attitude ➔ middenstand tussen Kaa en Aaa
Hodge 1
De kruin daalt met de pijlnaad schuin of dwars in. Het hoofd staat in een asynclitisme posterior om
het promontorium te kunnen passeren.
Hodge 2
Als de kruinligging blijft bestaan komt het hoofd wel dieper, maar de indaling verloopt langzamer.
Het hoofd kantelt (draaiing om sagittale as) over het promontorium en gaat over in een synclitisme.
,Hodge 3
Wanneer het hoofd voorbij H3 is kan een kind in principe vaginaal geboren worden. Het asynclitisme
anterior treedt later op dan bij een Aav.
Wanneer er bij de indaling geen flexie optreed blijft de kruinligging bestaan. Er treedt geen spildraai
op omdat de spildraai factoren ontbreken.
Kala of Kara ➔ op H3 vind er rotatie van het achterhoofd plaats waarbij de pijlnaad in voor-
achterwaartse afmeting van het bekken komt te staan. De kleine fontanel draait hierbij naar achteren
Kalv of Karv ➔ zal in de meeste gevallen naar een Aav evolueren. Door een grote weerstand achter
dan voor ontstaat er een excentrische pool. Hierbij draait het achterhoofd naar voren.
Hodge 4
De grote fontanel staat in de bekkenas.
, Geboorte van het caput
Het voorhoofd met de grote fontanel snijdt als eerste in. Bij een geboorte in Kaa is de glabbela het
hypomochlion en plaatst zich onder de symfyse. Door flexie wordt eerst het achterhoofd geboren,
waarna door deflexie het aangezicht wordt geboren.
Vanaf het moment dat het caput is geboren verloopt de baring zoals een baring in Aav.
Bij het insnijden, staan en doorsnijden is er zowel bij Kaa als Aaa een vergrote kans op
perineumruptuur (in vergelijking met Aav) omdat:
- Het caput passeert de bekkenuitgang met de distantia fronto-occipitalis (12 cm). Bij Aav is dit de
suboccipitofrontalis (10 cm)
- Het caput daalt ¨rechtdoor¨ in voordat de draaiing om de symfyse (glabella) plaatsvindt.
- Het achterhoofd is breder dan het voorhoofd
- De vorm van het voorhoofd past minder goed onder de arcus pubis dan de nek (Aav).
Mogelijke interventies:
* De flexie kan worden bevorderd door een zijligging van moeder. Moeder moet dan een zijligging
aannemen aan de zijde van de rug van het kind. Dit kan ervoor zorgen dat er voldoende flexie
optreed om de overgang naar een Aav te bevorderen.
* Verandering van houding of oplopen, dit kan mogelijk ook de flexie bevorderen.
