Verpleegplan chronisch domein
Klinisch redeneren
Toetscode: 2022DTGB3A
Inleiding Datum: 29 november 2024
Dit document bevat het verpleegplan voor de eenheid van leeruitkomst (EVL) klinisch redeneren C.
,Deze EVL is een van de verplichte onderdelen in de gestructureerde deeltijdopleiding van de studie hbo-
verpleegkunde. Niveau C houdt in dat dit het eindniveau is wat behaald dient te worden tijdens de opleiding.
Om de EVL op het eindniveau te behalen dient de student een verpleegplan te schrijven aan de hand van een
hoog complexe zorg situatie. Het opstellen van het verpleegplan is gedaan volgens de richtlijnen van Hesselink
(2013). Deze methode sluit het beste aan bij een chronische zorgsituatie.
Voor het verpleegplan diende er een echte casus gekozen te worden van de afdeling waar de student werkzaam
was. Dit werd getoetst door een authenticiteit verklaring te laten ondertekenen door de werkbegeleider. De
authenticiteit verklaring is in bijlage 1 opgenomen.
Door het verpleegplan kan de student laten zien dat zij in staat is om in elk onderdeel van het zorgproces te
klinisch redeneren op hoog niveau. Er is schriftelijk feedback gevraagd en het beoordelingsformulier is
beoordeeld door de werkbegeleider. De beoordeling is opgenomen op bijlage 2. De student heeft toestemming
gevraagd aan de desbetreffende zorgvrager voor inzage van haar dossier. Bovendien zal de naam in dit verslag
fictief zijn zodat de privacy gewaarborgd kan worden.
Zorgdomeinen
In dit verpleegplan wordt het zorgdomein chronische zorg aangetoond. De casus van mevrouw Peeters
illustreert een chronische zorgsituatie. Patiëntenfederatie Nederland (2023) en Vanhommerig et al. (2024)
definiëren een chronische aandoening als een aandoening waarbij over het algemeen geen uitzicht is op
volledig herstel, of tenminste langer duurt dan drie maanden. Mevrouw Peeters heeft permanent twee stoma’s
gekregen, ervaart emotionele uitdagingen na kanker die lang kunnen aanhouden (Intergraal kankercentrum
Nederland, z.d.). en zij dient te revalideren in een revalidatiecentrum. Dit wijst op een chronische aandoening
waarmee het chronische zorgdomein aangetoond kan worden.
In het eerste jaar is het domein geriatrische zorg behaald. In het tweede jaar het domein
geestelijke/psychiatrische zorg en moeder/kind/jeugdzorg. De resultaten zijn terug te vinden in bijlage 3. Tevens
is in het tweede jaar een verpleegplan gemaakt op middelcomplex niveau waarbij er gericht werd op het
palliatieve domein. Dit EBP-verpleegplan is behaald met een 7. Het volledige verslag is terug te vinden in bijlage
4.
Complexiteit
Om aan te tonen dat de student kan klinisch redeneren op een hoog complex niveau, dient de zorgsituatie ook
hoog complex te zijn. De complexiteit van de zorgsituatie is beoordeeld aan de hand van een
complexiteitsscorelijst. In hoofdstuk 7 wordt de verantwoording verder toegelicht en in bijlage 5 is de volledige
lijst opgenomen.
Leeswijzer
Kernbegrip Leeruitkomst Bewijs is te vinden in:
Klinisch redeneren Leeruitkomst 1 Bewijsstuk 1: SBARR H. 1.2
Bewijsstuk 2: Patronen van Gordon H. 4
Bewijsstuk 3: Complexiteitsscore H. 6
Bewijsstuk 4: Evaluatie H. 12
, Leeruitkomst 2 Bewijsstuk 1: Screeningsmethodes H. 5
Bewijsstuk 2: Eisenhower H. 7.1
Bewijsstuk 3: Pess-structuren H. 8
Bewijsstuk 4: Medicatieoverzicht H. 15.7
Gezamenlijke Leeruitkomst 3 Bewijsstuk 1: SDM H. 9.1
besluitvorming Bewijsstuk 2: 5A-model H. 9.3
Bewijsstuk 3: Ethisch dilemma H. 13
Zelfmanagent Leeruitkomst 4 Bewijsstuk 1: Ecogram H. 9.2
ondersteunen Bewijsstuk 2: 5A-model 9.3
Leeruitkomst 5 Bewijsstuk 1: Gesprekstechnieken H. 9.4
Indiceren van zorg Leeruitkomst 6 Bewijsstuk 1: SBARR H. 1.2
Bewijsstuk 2: Rapportagesystemen en overdracht
H. 10
Leeruitkomst 7 Bewijsstuk 2: Verantwoording prioritering H. 7.2
Bewijsstuk 3: Interventies H. 8
Inhoudsopgave
INLEIDING...................................................................................................................................................... 0
ZORGDOMEINEN.................................................................................................................................................... 1
COMPLEXITEIT........................................................................................................................................................1
LEESWIJZER........................................................................................................................................................... 1
1. CASUS BESCHRIJVING................................................................................................................................. 4
1.1 CASUS BESCHRIJVING.........................................................................................................................................4
1.2 SBAR-METHODE..............................................................................................................................................5
2. RELEVANTE ETIOLOGIE............................................................................................................................... 6
, 2.1 MALIGNE NEOPLASMA VAN DE BLAAS...................................................................................................................6
2.2 CYSTECTOMIE MET BRICKER PROCEDURE EN UTERUSEXTIRPATIE..................................................................................6
2.3 FISTEL TUSSEN TRACTUS DIGESTIEVE NAAR DE VAGINA..............................................................................................6
3. ONDERZOEKEN EN METINGEN.................................................................................................................... 6
3.1 RADIOLOGIE.................................................................................................................................................... 6
3.2 LAB-WAARDES..................................................................................................................................................7
3.3 AFWIJKENDE METINGEN.....................................................................................................................................7
4. GEGEVENSVERZAMELING........................................................................................................................... 7
5. RELEVANTE SCREENINGS-METHODES......................................................................................................... 8
5.1 SNAQ-SCORE..................................................................................................................................................8
5.2 VALRISICO.......................................................................................................................................................8
6. COMPLEXITEIT........................................................................................................................................... 8
7. VERPLEEGPROBLEMEN............................................................................................................................... 9
7.1 PRIORITERINGEN VOLGENS EISENHOWER...............................................................................................................9
7.2 VERANTWOORDING.........................................................................................................................................10
8. PES-STRUCTUREN, DOELEN EN INTERVENTIES........................................................................................... 11
8.1 VERPLEEGPROBLEEM 1....................................................................................................................................11
8.2 VERPLEEGPROBLEEM 2....................................................................................................................................12
8.3 VERPLEEGPROBLEEM 3....................................................................................................................................12
8.4 VERPLEEGPROBLEEM 4....................................................................................................................................13
9. SOCIALE ONDERSTEUNING EN BESLUITVORMING.....................................................................................14
9.1 SHARED DESCISION MAKING.............................................................................................................................14
9.2 ECOGRAM.....................................................................................................................................................15
9.3 ZELFMANAGEMENT ONDERSTEUNEN...................................................................................................................15
9.3 GESPREKSTECHNIEKEN.....................................................................................................................................16
10. MONITOREN VAN ZORG......................................................................................................................... 16
11. FINANCIËLE ONDERSTEUNING................................................................................................................ 17
12. EVALUATIE.............................................................................................................................................. 17
13. ETHISCH DILEMMA................................................................................................................................. 18
14. LITERATUURLIJST.................................................................................................................................... 19
BIJLAGE....................................................................................................................................................... 24
BIJLAGE 1: AUTHENTICITEITSVERKLARING..................................................................................................................24
BIJLAGE 2: FEEDBACK WERKBEGELEIDER....................................................................................................................24
BIJLAGE 3: CIJFERLIJST...........................................................................................................................................24
BIJLAGE 4: VERPLEEGPLAN JAAR 2...........................................................................................................................25
BIJLAGE 5: COMPLEXITEITSSCORELIJST......................................................................................................................25
BIJLAGE 6 : SITUATIE OVERZICHT ABDOMEN...............................................................................................................27
BIJLAGE 7: MEDICATIEOVERZICHT............................................................................................................................29
BIJLAGE 8: COMPLICATIES.......................................................................................................................................29
BIJLAGE 9: LAB-WAARDES......................................................................................................................................30
, 1. Casus beschrijving
1.1 Casus beschrijving
Mevrouw Peeters is een 72-jarige vrouw. In februari 2023 kreeg zij de diagnose blaascarcinoom en volgde er
een periode met veel chemo’s. In oktober kreeg zij haar laatste chemo, maar de chemo’s hadden niet het
gewenste effect. Op 21 december 2023 is bij mevrouw een cystectomie met Bricker procedure uitgevoerd om
het blaascarcinoom te verwijderen. Postoperatief kon er worden geconcludeerd dat de behandeling geslaagd
was. Echter traden er vervolgens een aantal complicaties op als gevolg van de ingreep.
Op 8 januari 2024 is er een abces met recto-vaginaal fistel gediagnostiseerd, waardoor mevrouw haar ontlasting
vaginaal verloor. Middels verschillende therapieën is geprobeerd om de fistel op te heffen. Na tien weken
opgenomen te zijn ging mevrouw op 23 februari 2024 met ontslag naar huis.
,Op 26 februari werd mevrouw opnieuw opgenomen in verband met toenemende ontlasting productie via de
vagina en een verminderde orale voedingsintake bij misselijkheid en braken. Op 29 februari is er een PICC-lijn
geplaatst om mevrouw indien nodig intraveneus te kunnen voeden. Op 28 en 29 februari is er een MRI- en een
CT-scan van de buik gemaakt. Op 1 maart is er besloten om een dubbelloops colostoma aan te leggen en is er
een drain in de abcesholte achter gelaten. In bijlage 6 is een overzicht van de situatie in de buik getekend. Dit
verpleegplan start vanaf het moment na de operatie op 1 maart 2024.
1.2 SBAR-methode
Volgens het protocol van het Noordwest Ziekenhuisgroep dient informatie over een zorgvrager te worden
overgedragen (zowel in acute als in niet acute situaties) via de SBARR-methode. Door middel van deze methode
kunnen zorgprofessionals gestructureerd met elkaar communiceren waardoor er veilige zorg geleverd kan
worden (Noordwest Ziekenhuisgroep et al., persoonlijke communicatie, 24 april 2024). Echter heeft de SBARR
ook een nadeel omdat deze methode niet ingaat op psychosociale factoren en lange termijnaspecten,
waardoor dit vergeten kan worden. In dit verpleegplan is tevens de informatie uitgewerkt via de SBARR-
methode, omdat dit een duidelijk beeld schetst over de situatie in het ziekenhuis van mevrouw Peeters.
Situatie Mevrouw Peeters van 72 jaar is sinds 26 februari 2024 opgenomen op de afdeling
Chirurgie met algehele malaise en een verminderde intake. Deze klachten zijn
gerelateerd aan het abces met een recto-vaginaal fistel. Om het fistel te ontlasten is
er een colostoma aangelegd. Vanaf 1 maart wordt de instap in dit verpleegplan
gemaakt.
Background Allergieën:
Geen
Thuismedicatie:
Colecalciferol tablet 800IE 1 x daags 20 microgram
Paracetamol tablet 500mg 4 x daags 1000 milligram
Pantoprazol tablet 40mg 2 x daags 40 milligram
Ondansetron tablet 4 mg zo nodig 3 x daags 4 milligram
Clotrimazol vaginaal crème 20mg/g 3appl zo nodig 2 x daags aanbrengen
Lanette creme met vasaline 20%
Relevante medicatie tijdens opname:
Nordroparine injectie 2850IE = 0,3ml 1 x per dag
Metoclopramide 10mg/100ml 3 x daags 10mg
Magnesiumhydroxide kauwtablet 742mg zo nodig 1 x per dag 3 stuks
Natriumchloride intraveneus 63 ml/uur
(De gehele uitwerking van de medicatie is uitgewerkt in bijlage 7.
Relevante voorgeschiedenis:
2023 Maligne neoplasma van de blaas
2023 Observatie opname misselijkheid/braken na chemo
2023 Cystectomie met Bricker procedure en uterusextirpatie
2023 Laparotomie hernia en naadlekkage
2024 Fistel tussen tractus digestieve en de vagina
2024 Paralytisch ileus
2024 Dubbelloops colostoma
Last meal: Nuchter vanaf 00:00 uur.
Assesment Vitale functies:
HR: 65
RR: 104/54 (MAP 71)
Resp: 13
SpO2 90%
, Temp: 36,2
NRS: 1
Urineproductie: 66,6 ml p/u
Ingebrachte materialen:
Urostoma
Colostoma
PICC-lijn
Wonddrain
Perifere lijn afgedopt
Recommendation Mevrouw Peeters dient fysiek te herstellen door de ondervoeding en misselijkheid
aan te pakken. Om op termijn met ontslag te kunnen gaan, moet zij de stomazorg
oefenen. Bovendien is er aandacht nodig voor haar psychisch welbevinden.
2. Relevante etiologie
2.1 Maligne neoplasma van de blaas
Bij maligne neoplasma van de blaas zijn er tumorcellen op het urotheel van de blaas geconstateerd. Bij
ongeveer vijf procent van de zorgvragers zijn er bij de diagnose al uitzaaiingen aanwezig . Bij mevrouw Peeters
was dit echter niet zo waardoor zij een goede prognose had.
De voornaamste oorzaak van blaaskanker is roken, wat in de helft van alle gevallen de oorzaak is (Gafni et al.,
2021b). Mevrouw Peeters heeft 52 jaar gerookt. De kans bestaat dat de maligniteit daardoor is ontstaan.
De prognose en behandelopties variëren afhankelijk per situatie en of er sprake is van uitzaaiingen (Gafni et al.,
2021). In het geval van mevrouw Peeters reageerde de tumor niet effectief genoeg op de chemotherapie
waardoor er een cystectomie nodig was om haar verder te kunnen behandelen.
2.2 Cystectomie met Bricker procedure en uterusextirpatie
Bij mevrouw Peeters is er een cystectomie verricht om de maligniteit in de blaas te verwijderen. Hierbij zijn de
lymfeklieren en de uterus verwijderd. Er wordt een urostoma gemaakt van een stukje ileum dat vervolgens aan
de buikwand wordt gehecht (Gafni et al., 2021). Door deze operatie zijn er bij mevrouw een aantal complicaties
ontstaan (hernia, naadlekkage, paralytisch ileus en een fistel tussen tractus digestieve en de vagina). Dit komt
onder andere door het verwijderen van de dunne darm. Deze complicaties worden in hoofdstuk 2.3 en in
bijlage 8 verder toegelicht.
2.3 Fistel tussen tractus digestieve naar de vagina
Bij mevrouw Peeters is er een fistel tussen het sigmoïd en de vagina ontstaan. De fistel is ontstaan door een
ontstekingsreactie na de operatie. Op de plaats van de ontsteking wordt er vervolgens een abces gevormd. Het
pus uit het abces zoekt zijn weg naar buiten waardoor de fistel ontstaat (Buskens et al., z.d.).
Om het abces bij mevrouw te ontlasten is er als eerst geprobeerd het abces te bestrijden met antibiotica en te
draineren door middel van een drain. Omdat dit niet voldoende heeft gewerkt is er uiteindelijk een dubbelloops
colostoma aangelegd om de fistel te ontlasten.
3. Onderzoeken en metingen
3.1 Radiologie
Bij mevrouw Peeters is een MRI-scan en CT-scan van het abdomen verricht om opnieuw een goed beeld te
krijgen van de situatie in het abdomen. Op de MRI-scan was er een abcesholte zichtbaar van ongeveer 3.3 cm,
echter was de fistel niet goed zichtbaar (persoonlijke communicatie, A van Geel 29 maart 2024). Bij de CT-scan
wordt de fistel gezien tussen het sigmoïd en de vagina van circa 11cm. Daarnaast staat het abces, wat op de
MRI beschreven is, in verbinding met de fistel (persoonlijke communicatie, A van Geel, 29 maart 2024).
, 3.2 Lab-waardes
Op 26 februari is op de SEH het bloed van mevrouw Peeters gecontroleerd. Hieruit bleek een verhoogd
ureumgehalte (13,7) en een verhoogd creatininegehalte (80). Bovendien was de eGFR laag (64). Deze
uitkomsten wezen op een verminderde nierfunctie wat veroorzaakt zou kunnen zijn door dehydratie bij een
slechte voedingsintake. Omdat mevrouw haar intake slecht bleef diende de verpleegkundige waakzaam te zijn
voor een goede vochtbalans. Op het moment had zij een goede urineproductie van 66 milliliter per uur.
(Nederlandse internisten vereniging, 2023). De uitwerking van de lab waardes is in bijlage 9 te vinden.
3.3 Afwijkende metingen
De saturatie en bloeddruk zijn licht afwijkend. Omdat in deze casus het domein chronische zorg wordt
aangetoond wordt hier niet verder op in gegaan omdat dit bij postoperatieve/acute zorg hoort.
4. Gegevensverzameling
In het Noordwest Ziekenhuisgroep wordt de anamnese voor elke opname afgenomen door middel van de
patronen van Gordon. Zodoende is in het dossier van mevrouw Peeters de gegevensverzameling met behulp
van de Patronen van Gordon uitgewerkt. Deze manier van gegevensverzameling zorgt ervoor dat disfuncties op
veel verschillende gebieden gesignaleerd kunnen worden. In deze casus is de anamnese essentieel bij het
inschatten welke nazorg er nodig is. Dit komt de continuïteit van de zorg ten goede. Daarnaast kunnen
problemen vroegtijdig worden gesignaleerd waar direct op kan worden geanticipeerd.
Patroon Gegevens Functioneel/disfunctioneel
Algemeen Mevrouw werd in verband met algehele Disfunctioneel
malaise bij een fistel van het tractus
digestieve naar de vagina opgenomen.
De lengte is 172 cm, het gewicht bij opname
wis 57,8 kg. Het bijhorende BMI is 19,5.
1. Gezondheidsbeleving en - Mevrouw heeft gerookte, maar is sinds de Disfunctioneel
instandhouding opname in November gestopt.
Recentelijk twee maanden opgenomen
geweest.
2. Voeding en stofwisseling Mevrouw heeft een gebitsprothese onder Disfunctioneel
en boven. Zij gebruikt vier keer per dag
drinkvoeding. Verder heeft mevrouw een
verminderde eetlust door een langere
bestaande misselijkheid en braken.
Mevrouw is in de afgelopen zes maanden
meer dan zes kilo afgevallen.
SNAQ-score: vijf
3. Uitscheiding Mevrouw verliest ontlasting via een vaginaal Disfunctioneel
fistel. Hiervoor heeft mevrouw een
colostoma gekregen. Verder heeft zij een
urostoma.
Materialen die zij hiervoor gebruikt zijn 1-
delige stoma materialen.
4. Activiteiten Mevrouw heeft gedeeltelijke hulp nodig bij Disfunctioneel
het wassen en aankleden. Het verzorgen
van de stoma’s doe zij nog niet zelf.
Katz-ADL score: 3
Valrisico score: 5
5.Slaap en rust Geen bijzonderheden. Functioneel
6. Cognitie en waarneming Mevrouw heeft een verminderde visus, Disfunctioneel
waarvoor zij een bril draagt.
7. Zelfbeleving Mevrouw maakt zich zorgen. Ze ervaart Disfunctioneel
Klinisch redeneren
Toetscode: 2022DTGB3A
Inleiding Datum: 29 november 2024
Dit document bevat het verpleegplan voor de eenheid van leeruitkomst (EVL) klinisch redeneren C.
,Deze EVL is een van de verplichte onderdelen in de gestructureerde deeltijdopleiding van de studie hbo-
verpleegkunde. Niveau C houdt in dat dit het eindniveau is wat behaald dient te worden tijdens de opleiding.
Om de EVL op het eindniveau te behalen dient de student een verpleegplan te schrijven aan de hand van een
hoog complexe zorg situatie. Het opstellen van het verpleegplan is gedaan volgens de richtlijnen van Hesselink
(2013). Deze methode sluit het beste aan bij een chronische zorgsituatie.
Voor het verpleegplan diende er een echte casus gekozen te worden van de afdeling waar de student werkzaam
was. Dit werd getoetst door een authenticiteit verklaring te laten ondertekenen door de werkbegeleider. De
authenticiteit verklaring is in bijlage 1 opgenomen.
Door het verpleegplan kan de student laten zien dat zij in staat is om in elk onderdeel van het zorgproces te
klinisch redeneren op hoog niveau. Er is schriftelijk feedback gevraagd en het beoordelingsformulier is
beoordeeld door de werkbegeleider. De beoordeling is opgenomen op bijlage 2. De student heeft toestemming
gevraagd aan de desbetreffende zorgvrager voor inzage van haar dossier. Bovendien zal de naam in dit verslag
fictief zijn zodat de privacy gewaarborgd kan worden.
Zorgdomeinen
In dit verpleegplan wordt het zorgdomein chronische zorg aangetoond. De casus van mevrouw Peeters
illustreert een chronische zorgsituatie. Patiëntenfederatie Nederland (2023) en Vanhommerig et al. (2024)
definiëren een chronische aandoening als een aandoening waarbij over het algemeen geen uitzicht is op
volledig herstel, of tenminste langer duurt dan drie maanden. Mevrouw Peeters heeft permanent twee stoma’s
gekregen, ervaart emotionele uitdagingen na kanker die lang kunnen aanhouden (Intergraal kankercentrum
Nederland, z.d.). en zij dient te revalideren in een revalidatiecentrum. Dit wijst op een chronische aandoening
waarmee het chronische zorgdomein aangetoond kan worden.
In het eerste jaar is het domein geriatrische zorg behaald. In het tweede jaar het domein
geestelijke/psychiatrische zorg en moeder/kind/jeugdzorg. De resultaten zijn terug te vinden in bijlage 3. Tevens
is in het tweede jaar een verpleegplan gemaakt op middelcomplex niveau waarbij er gericht werd op het
palliatieve domein. Dit EBP-verpleegplan is behaald met een 7. Het volledige verslag is terug te vinden in bijlage
4.
Complexiteit
Om aan te tonen dat de student kan klinisch redeneren op een hoog complex niveau, dient de zorgsituatie ook
hoog complex te zijn. De complexiteit van de zorgsituatie is beoordeeld aan de hand van een
complexiteitsscorelijst. In hoofdstuk 7 wordt de verantwoording verder toegelicht en in bijlage 5 is de volledige
lijst opgenomen.
Leeswijzer
Kernbegrip Leeruitkomst Bewijs is te vinden in:
Klinisch redeneren Leeruitkomst 1 Bewijsstuk 1: SBARR H. 1.2
Bewijsstuk 2: Patronen van Gordon H. 4
Bewijsstuk 3: Complexiteitsscore H. 6
Bewijsstuk 4: Evaluatie H. 12
, Leeruitkomst 2 Bewijsstuk 1: Screeningsmethodes H. 5
Bewijsstuk 2: Eisenhower H. 7.1
Bewijsstuk 3: Pess-structuren H. 8
Bewijsstuk 4: Medicatieoverzicht H. 15.7
Gezamenlijke Leeruitkomst 3 Bewijsstuk 1: SDM H. 9.1
besluitvorming Bewijsstuk 2: 5A-model H. 9.3
Bewijsstuk 3: Ethisch dilemma H. 13
Zelfmanagent Leeruitkomst 4 Bewijsstuk 1: Ecogram H. 9.2
ondersteunen Bewijsstuk 2: 5A-model 9.3
Leeruitkomst 5 Bewijsstuk 1: Gesprekstechnieken H. 9.4
Indiceren van zorg Leeruitkomst 6 Bewijsstuk 1: SBARR H. 1.2
Bewijsstuk 2: Rapportagesystemen en overdracht
H. 10
Leeruitkomst 7 Bewijsstuk 2: Verantwoording prioritering H. 7.2
Bewijsstuk 3: Interventies H. 8
Inhoudsopgave
INLEIDING...................................................................................................................................................... 0
ZORGDOMEINEN.................................................................................................................................................... 1
COMPLEXITEIT........................................................................................................................................................1
LEESWIJZER........................................................................................................................................................... 1
1. CASUS BESCHRIJVING................................................................................................................................. 4
1.1 CASUS BESCHRIJVING.........................................................................................................................................4
1.2 SBAR-METHODE..............................................................................................................................................5
2. RELEVANTE ETIOLOGIE............................................................................................................................... 6
, 2.1 MALIGNE NEOPLASMA VAN DE BLAAS...................................................................................................................6
2.2 CYSTECTOMIE MET BRICKER PROCEDURE EN UTERUSEXTIRPATIE..................................................................................6
2.3 FISTEL TUSSEN TRACTUS DIGESTIEVE NAAR DE VAGINA..............................................................................................6
3. ONDERZOEKEN EN METINGEN.................................................................................................................... 6
3.1 RADIOLOGIE.................................................................................................................................................... 6
3.2 LAB-WAARDES..................................................................................................................................................7
3.3 AFWIJKENDE METINGEN.....................................................................................................................................7
4. GEGEVENSVERZAMELING........................................................................................................................... 7
5. RELEVANTE SCREENINGS-METHODES......................................................................................................... 8
5.1 SNAQ-SCORE..................................................................................................................................................8
5.2 VALRISICO.......................................................................................................................................................8
6. COMPLEXITEIT........................................................................................................................................... 8
7. VERPLEEGPROBLEMEN............................................................................................................................... 9
7.1 PRIORITERINGEN VOLGENS EISENHOWER...............................................................................................................9
7.2 VERANTWOORDING.........................................................................................................................................10
8. PES-STRUCTUREN, DOELEN EN INTERVENTIES........................................................................................... 11
8.1 VERPLEEGPROBLEEM 1....................................................................................................................................11
8.2 VERPLEEGPROBLEEM 2....................................................................................................................................12
8.3 VERPLEEGPROBLEEM 3....................................................................................................................................12
8.4 VERPLEEGPROBLEEM 4....................................................................................................................................13
9. SOCIALE ONDERSTEUNING EN BESLUITVORMING.....................................................................................14
9.1 SHARED DESCISION MAKING.............................................................................................................................14
9.2 ECOGRAM.....................................................................................................................................................15
9.3 ZELFMANAGEMENT ONDERSTEUNEN...................................................................................................................15
9.3 GESPREKSTECHNIEKEN.....................................................................................................................................16
10. MONITOREN VAN ZORG......................................................................................................................... 16
11. FINANCIËLE ONDERSTEUNING................................................................................................................ 17
12. EVALUATIE.............................................................................................................................................. 17
13. ETHISCH DILEMMA................................................................................................................................. 18
14. LITERATUURLIJST.................................................................................................................................... 19
BIJLAGE....................................................................................................................................................... 24
BIJLAGE 1: AUTHENTICITEITSVERKLARING..................................................................................................................24
BIJLAGE 2: FEEDBACK WERKBEGELEIDER....................................................................................................................24
BIJLAGE 3: CIJFERLIJST...........................................................................................................................................24
BIJLAGE 4: VERPLEEGPLAN JAAR 2...........................................................................................................................25
BIJLAGE 5: COMPLEXITEITSSCORELIJST......................................................................................................................25
BIJLAGE 6 : SITUATIE OVERZICHT ABDOMEN...............................................................................................................27
BIJLAGE 7: MEDICATIEOVERZICHT............................................................................................................................29
BIJLAGE 8: COMPLICATIES.......................................................................................................................................29
BIJLAGE 9: LAB-WAARDES......................................................................................................................................30
, 1. Casus beschrijving
1.1 Casus beschrijving
Mevrouw Peeters is een 72-jarige vrouw. In februari 2023 kreeg zij de diagnose blaascarcinoom en volgde er
een periode met veel chemo’s. In oktober kreeg zij haar laatste chemo, maar de chemo’s hadden niet het
gewenste effect. Op 21 december 2023 is bij mevrouw een cystectomie met Bricker procedure uitgevoerd om
het blaascarcinoom te verwijderen. Postoperatief kon er worden geconcludeerd dat de behandeling geslaagd
was. Echter traden er vervolgens een aantal complicaties op als gevolg van de ingreep.
Op 8 januari 2024 is er een abces met recto-vaginaal fistel gediagnostiseerd, waardoor mevrouw haar ontlasting
vaginaal verloor. Middels verschillende therapieën is geprobeerd om de fistel op te heffen. Na tien weken
opgenomen te zijn ging mevrouw op 23 februari 2024 met ontslag naar huis.
,Op 26 februari werd mevrouw opnieuw opgenomen in verband met toenemende ontlasting productie via de
vagina en een verminderde orale voedingsintake bij misselijkheid en braken. Op 29 februari is er een PICC-lijn
geplaatst om mevrouw indien nodig intraveneus te kunnen voeden. Op 28 en 29 februari is er een MRI- en een
CT-scan van de buik gemaakt. Op 1 maart is er besloten om een dubbelloops colostoma aan te leggen en is er
een drain in de abcesholte achter gelaten. In bijlage 6 is een overzicht van de situatie in de buik getekend. Dit
verpleegplan start vanaf het moment na de operatie op 1 maart 2024.
1.2 SBAR-methode
Volgens het protocol van het Noordwest Ziekenhuisgroep dient informatie over een zorgvrager te worden
overgedragen (zowel in acute als in niet acute situaties) via de SBARR-methode. Door middel van deze methode
kunnen zorgprofessionals gestructureerd met elkaar communiceren waardoor er veilige zorg geleverd kan
worden (Noordwest Ziekenhuisgroep et al., persoonlijke communicatie, 24 april 2024). Echter heeft de SBARR
ook een nadeel omdat deze methode niet ingaat op psychosociale factoren en lange termijnaspecten,
waardoor dit vergeten kan worden. In dit verpleegplan is tevens de informatie uitgewerkt via de SBARR-
methode, omdat dit een duidelijk beeld schetst over de situatie in het ziekenhuis van mevrouw Peeters.
Situatie Mevrouw Peeters van 72 jaar is sinds 26 februari 2024 opgenomen op de afdeling
Chirurgie met algehele malaise en een verminderde intake. Deze klachten zijn
gerelateerd aan het abces met een recto-vaginaal fistel. Om het fistel te ontlasten is
er een colostoma aangelegd. Vanaf 1 maart wordt de instap in dit verpleegplan
gemaakt.
Background Allergieën:
Geen
Thuismedicatie:
Colecalciferol tablet 800IE 1 x daags 20 microgram
Paracetamol tablet 500mg 4 x daags 1000 milligram
Pantoprazol tablet 40mg 2 x daags 40 milligram
Ondansetron tablet 4 mg zo nodig 3 x daags 4 milligram
Clotrimazol vaginaal crème 20mg/g 3appl zo nodig 2 x daags aanbrengen
Lanette creme met vasaline 20%
Relevante medicatie tijdens opname:
Nordroparine injectie 2850IE = 0,3ml 1 x per dag
Metoclopramide 10mg/100ml 3 x daags 10mg
Magnesiumhydroxide kauwtablet 742mg zo nodig 1 x per dag 3 stuks
Natriumchloride intraveneus 63 ml/uur
(De gehele uitwerking van de medicatie is uitgewerkt in bijlage 7.
Relevante voorgeschiedenis:
2023 Maligne neoplasma van de blaas
2023 Observatie opname misselijkheid/braken na chemo
2023 Cystectomie met Bricker procedure en uterusextirpatie
2023 Laparotomie hernia en naadlekkage
2024 Fistel tussen tractus digestieve en de vagina
2024 Paralytisch ileus
2024 Dubbelloops colostoma
Last meal: Nuchter vanaf 00:00 uur.
Assesment Vitale functies:
HR: 65
RR: 104/54 (MAP 71)
Resp: 13
SpO2 90%
, Temp: 36,2
NRS: 1
Urineproductie: 66,6 ml p/u
Ingebrachte materialen:
Urostoma
Colostoma
PICC-lijn
Wonddrain
Perifere lijn afgedopt
Recommendation Mevrouw Peeters dient fysiek te herstellen door de ondervoeding en misselijkheid
aan te pakken. Om op termijn met ontslag te kunnen gaan, moet zij de stomazorg
oefenen. Bovendien is er aandacht nodig voor haar psychisch welbevinden.
2. Relevante etiologie
2.1 Maligne neoplasma van de blaas
Bij maligne neoplasma van de blaas zijn er tumorcellen op het urotheel van de blaas geconstateerd. Bij
ongeveer vijf procent van de zorgvragers zijn er bij de diagnose al uitzaaiingen aanwezig . Bij mevrouw Peeters
was dit echter niet zo waardoor zij een goede prognose had.
De voornaamste oorzaak van blaaskanker is roken, wat in de helft van alle gevallen de oorzaak is (Gafni et al.,
2021b). Mevrouw Peeters heeft 52 jaar gerookt. De kans bestaat dat de maligniteit daardoor is ontstaan.
De prognose en behandelopties variëren afhankelijk per situatie en of er sprake is van uitzaaiingen (Gafni et al.,
2021). In het geval van mevrouw Peeters reageerde de tumor niet effectief genoeg op de chemotherapie
waardoor er een cystectomie nodig was om haar verder te kunnen behandelen.
2.2 Cystectomie met Bricker procedure en uterusextirpatie
Bij mevrouw Peeters is er een cystectomie verricht om de maligniteit in de blaas te verwijderen. Hierbij zijn de
lymfeklieren en de uterus verwijderd. Er wordt een urostoma gemaakt van een stukje ileum dat vervolgens aan
de buikwand wordt gehecht (Gafni et al., 2021). Door deze operatie zijn er bij mevrouw een aantal complicaties
ontstaan (hernia, naadlekkage, paralytisch ileus en een fistel tussen tractus digestieve en de vagina). Dit komt
onder andere door het verwijderen van de dunne darm. Deze complicaties worden in hoofdstuk 2.3 en in
bijlage 8 verder toegelicht.
2.3 Fistel tussen tractus digestieve naar de vagina
Bij mevrouw Peeters is er een fistel tussen het sigmoïd en de vagina ontstaan. De fistel is ontstaan door een
ontstekingsreactie na de operatie. Op de plaats van de ontsteking wordt er vervolgens een abces gevormd. Het
pus uit het abces zoekt zijn weg naar buiten waardoor de fistel ontstaat (Buskens et al., z.d.).
Om het abces bij mevrouw te ontlasten is er als eerst geprobeerd het abces te bestrijden met antibiotica en te
draineren door middel van een drain. Omdat dit niet voldoende heeft gewerkt is er uiteindelijk een dubbelloops
colostoma aangelegd om de fistel te ontlasten.
3. Onderzoeken en metingen
3.1 Radiologie
Bij mevrouw Peeters is een MRI-scan en CT-scan van het abdomen verricht om opnieuw een goed beeld te
krijgen van de situatie in het abdomen. Op de MRI-scan was er een abcesholte zichtbaar van ongeveer 3.3 cm,
echter was de fistel niet goed zichtbaar (persoonlijke communicatie, A van Geel 29 maart 2024). Bij de CT-scan
wordt de fistel gezien tussen het sigmoïd en de vagina van circa 11cm. Daarnaast staat het abces, wat op de
MRI beschreven is, in verbinding met de fistel (persoonlijke communicatie, A van Geel, 29 maart 2024).
, 3.2 Lab-waardes
Op 26 februari is op de SEH het bloed van mevrouw Peeters gecontroleerd. Hieruit bleek een verhoogd
ureumgehalte (13,7) en een verhoogd creatininegehalte (80). Bovendien was de eGFR laag (64). Deze
uitkomsten wezen op een verminderde nierfunctie wat veroorzaakt zou kunnen zijn door dehydratie bij een
slechte voedingsintake. Omdat mevrouw haar intake slecht bleef diende de verpleegkundige waakzaam te zijn
voor een goede vochtbalans. Op het moment had zij een goede urineproductie van 66 milliliter per uur.
(Nederlandse internisten vereniging, 2023). De uitwerking van de lab waardes is in bijlage 9 te vinden.
3.3 Afwijkende metingen
De saturatie en bloeddruk zijn licht afwijkend. Omdat in deze casus het domein chronische zorg wordt
aangetoond wordt hier niet verder op in gegaan omdat dit bij postoperatieve/acute zorg hoort.
4. Gegevensverzameling
In het Noordwest Ziekenhuisgroep wordt de anamnese voor elke opname afgenomen door middel van de
patronen van Gordon. Zodoende is in het dossier van mevrouw Peeters de gegevensverzameling met behulp
van de Patronen van Gordon uitgewerkt. Deze manier van gegevensverzameling zorgt ervoor dat disfuncties op
veel verschillende gebieden gesignaleerd kunnen worden. In deze casus is de anamnese essentieel bij het
inschatten welke nazorg er nodig is. Dit komt de continuïteit van de zorg ten goede. Daarnaast kunnen
problemen vroegtijdig worden gesignaleerd waar direct op kan worden geanticipeerd.
Patroon Gegevens Functioneel/disfunctioneel
Algemeen Mevrouw werd in verband met algehele Disfunctioneel
malaise bij een fistel van het tractus
digestieve naar de vagina opgenomen.
De lengte is 172 cm, het gewicht bij opname
wis 57,8 kg. Het bijhorende BMI is 19,5.
1. Gezondheidsbeleving en - Mevrouw heeft gerookte, maar is sinds de Disfunctioneel
instandhouding opname in November gestopt.
Recentelijk twee maanden opgenomen
geweest.
2. Voeding en stofwisseling Mevrouw heeft een gebitsprothese onder Disfunctioneel
en boven. Zij gebruikt vier keer per dag
drinkvoeding. Verder heeft mevrouw een
verminderde eetlust door een langere
bestaande misselijkheid en braken.
Mevrouw is in de afgelopen zes maanden
meer dan zes kilo afgevallen.
SNAQ-score: vijf
3. Uitscheiding Mevrouw verliest ontlasting via een vaginaal Disfunctioneel
fistel. Hiervoor heeft mevrouw een
colostoma gekregen. Verder heeft zij een
urostoma.
Materialen die zij hiervoor gebruikt zijn 1-
delige stoma materialen.
4. Activiteiten Mevrouw heeft gedeeltelijke hulp nodig bij Disfunctioneel
het wassen en aankleden. Het verzorgen
van de stoma’s doe zij nog niet zelf.
Katz-ADL score: 3
Valrisico score: 5
5.Slaap en rust Geen bijzonderheden. Functioneel
6. Cognitie en waarneming Mevrouw heeft een verminderde visus, Disfunctioneel
waarvoor zij een bril draagt.
7. Zelfbeleving Mevrouw maakt zich zorgen. Ze ervaart Disfunctioneel
