PC Nierfalen
Casus
- Opgezette voeten + benen/ pijnlijk en rood/ amper op lopen > SEH
o Putjes indrukken= pitting oedeem
o Gespannen, warme huid
o Heel erg pijnlijk
o Is de 3e keer dat mw. dikke benen kreeg
▪ Voor het eerst aan het einde van de 1e zwangerschap (3e trimester)
o Paar dagen hiervan nam het plassen af
▪ Voelde geen aandrang, plaste geen volle blaas uit
▪ Bleef wat achter in blaas
▪ Urine was heel donker van kleur
- Gebruikt plastabletten voor 1,5 jaar
- 3 weken hiervoor al opgezette buik, ook al op SEH
o Hiervoor kreeg mevrouw laxerende middelen
- Niercheck in 2007 > veel eiwitten in urine > nefroloog in AMC
o Biopsie van nieren gedaan > auto-immuunziekte (SLE) die de nieren aantast
o Medicatie gekregen die eiwitlek terug heeft gedrongen
o Hierna heel lang geen last gehad
o Voor zwangerschap nam nierfunctie af > stootkuur prednison voor gekregen > snel
weer goed hierna
o Ziekte wordt erger bij vermoeidheid, en negeren en in de zomer als het heel heet is
(vooral in gezicht last)
o Last van koude vingers (syndroom van Rayneud > wit > blauw > rode worden van de
vingers)
- Overige behandelingen
o Medicatie, stootkuur prednison
- De nierfunctie ging achteruit > merkte mevrouw echter niks aan
- Ook andere infecties: in gezicht op de huid en in gewrichten
o Vooral heupgewrichten en knieën
o Stekende pijn, dik en rood worden
- Familieanamnese: moeder heeft het ook, valt nieren niet aan maar huid en gewrichten
Voorgeschiedenis
- ACE-remmer > om eiwitlek terg te dringen naast bloeddrukverlager
- Ook rode bloedcellen in urine/ stijging creatinine > hierna hoge dosis prednison/
prednisononderhoud > hierna herstelde nierfunctie weer
o Kan niet worden gegeven bij zwanger worden
o Dus overgaan op ander middel
- Bij 3e trimester= hoge bloeddruk en hele dikke benen > bevalling ingeleid
- Medicatie: zie PP
o Furosemdide= plastablet
Lichamelijk onderzoek
- Begrenzing van oedeem/ roodheid
- Bloeddruk meten
- Opgezette buik (ascitis)
- Cardiaal: geen podb, geen orthopneu, geen nycturie (geen hartfalen)
,Aanvullend onderzoek
- Plastabletten
- Bloedbeeld onderzoeken
o Verhoogd BSE (ontstekingswaarde)
o Neutrofielen verhoogd
o Creatinine (nierfunctie)
o Albumine verlaagd (laag eiwit in het bloed omdat het wordt uitgeplast)
o LDH verhoogd
o Lichte bloedarmoede
- Urinesediment
o Te veel eiwit in urine (in dag 5,5 g uitplassen)
▪ Normaal is het ongeveer 0 g
▪ Je hebt dus nog geen last van eiwitlek
o Kreatinineklaring 105 ml/min (goede filterfunctie)
Behandeling
- Plastabletten
- Levensstijl: letten op zout want je kunt minder goed je zout kwijt (risico op oedeem/hoge
bloeddruk door zout is ook aanwezig)
Oedeem
- Want colloïd-osmotische waarde bepaald door plasma-eiwitten
- Meer uitscheiding van water in het interstitium
Nefrotisch syndroom=
- Pitting oedeem, eiwit lek, laag albumine
Nefritisch syndroom=
- Slechte nierfunctie, rode bloedcellen in de urine
- Hypertensie > symptoom van nierfilterontsteking
- Niet per se oedeem, vocht kan nergens naartoe
SLE: Systemische lupus erythematodus
- Je maakt antistoffen tegen anti-dubbelstrengs DNA
- Vormen immuuncomplezen > kunnen neerslaan en secundair onsteking geven (bv. in
gewrichten/huidvaten/slijmvliezen > ook in nier)
- Immununcomplex-gemedieerde glomerulonephritis > nierbeeld afhankelijk van locatie van
neerslag immuuncomplexen
- 6 typen SLE-nefritis op basis locatie neerslaan (klasse 1 t/m 6)
o Op basis van een nierbiopt
o Microscopische diagnose
o Met appelboorder haal je iets uit nier, hoog doorbloedorgaan > grote kans op
bloedingen
o Nierbiopt bij achteruitgang nierfunctie
,Rol van proteïnurie en bloeddruk
- Door nierschade > minder filters > hoge
druk in elke filter > lekken grote eiwitten
nar buiten > geven ontstekingsrespons
o Verlittekening nier
o Nefron wordt kwijtgeraakt >
meer nierschade > per glomulair
capillair weer hogere druk >
lekken eiwitten > fibrose
- Moet dus bloeddruk behandelen en
eiwitlek beperken zodat je geen
verlittekening meer krijgt
- Bij chronische nierschade kun je
voorspellen hoe nierfunctie (GFR)
voorspellen,
o Daling nierfunctie kun je
verlagen door bloeddruk en
eiwitlek aan te pakken
,
Casus
- Opgezette voeten + benen/ pijnlijk en rood/ amper op lopen > SEH
o Putjes indrukken= pitting oedeem
o Gespannen, warme huid
o Heel erg pijnlijk
o Is de 3e keer dat mw. dikke benen kreeg
▪ Voor het eerst aan het einde van de 1e zwangerschap (3e trimester)
o Paar dagen hiervan nam het plassen af
▪ Voelde geen aandrang, plaste geen volle blaas uit
▪ Bleef wat achter in blaas
▪ Urine was heel donker van kleur
- Gebruikt plastabletten voor 1,5 jaar
- 3 weken hiervoor al opgezette buik, ook al op SEH
o Hiervoor kreeg mevrouw laxerende middelen
- Niercheck in 2007 > veel eiwitten in urine > nefroloog in AMC
o Biopsie van nieren gedaan > auto-immuunziekte (SLE) die de nieren aantast
o Medicatie gekregen die eiwitlek terug heeft gedrongen
o Hierna heel lang geen last gehad
o Voor zwangerschap nam nierfunctie af > stootkuur prednison voor gekregen > snel
weer goed hierna
o Ziekte wordt erger bij vermoeidheid, en negeren en in de zomer als het heel heet is
(vooral in gezicht last)
o Last van koude vingers (syndroom van Rayneud > wit > blauw > rode worden van de
vingers)
- Overige behandelingen
o Medicatie, stootkuur prednison
- De nierfunctie ging achteruit > merkte mevrouw echter niks aan
- Ook andere infecties: in gezicht op de huid en in gewrichten
o Vooral heupgewrichten en knieën
o Stekende pijn, dik en rood worden
- Familieanamnese: moeder heeft het ook, valt nieren niet aan maar huid en gewrichten
Voorgeschiedenis
- ACE-remmer > om eiwitlek terg te dringen naast bloeddrukverlager
- Ook rode bloedcellen in urine/ stijging creatinine > hierna hoge dosis prednison/
prednisononderhoud > hierna herstelde nierfunctie weer
o Kan niet worden gegeven bij zwanger worden
o Dus overgaan op ander middel
- Bij 3e trimester= hoge bloeddruk en hele dikke benen > bevalling ingeleid
- Medicatie: zie PP
o Furosemdide= plastablet
Lichamelijk onderzoek
- Begrenzing van oedeem/ roodheid
- Bloeddruk meten
- Opgezette buik (ascitis)
- Cardiaal: geen podb, geen orthopneu, geen nycturie (geen hartfalen)
,Aanvullend onderzoek
- Plastabletten
- Bloedbeeld onderzoeken
o Verhoogd BSE (ontstekingswaarde)
o Neutrofielen verhoogd
o Creatinine (nierfunctie)
o Albumine verlaagd (laag eiwit in het bloed omdat het wordt uitgeplast)
o LDH verhoogd
o Lichte bloedarmoede
- Urinesediment
o Te veel eiwit in urine (in dag 5,5 g uitplassen)
▪ Normaal is het ongeveer 0 g
▪ Je hebt dus nog geen last van eiwitlek
o Kreatinineklaring 105 ml/min (goede filterfunctie)
Behandeling
- Plastabletten
- Levensstijl: letten op zout want je kunt minder goed je zout kwijt (risico op oedeem/hoge
bloeddruk door zout is ook aanwezig)
Oedeem
- Want colloïd-osmotische waarde bepaald door plasma-eiwitten
- Meer uitscheiding van water in het interstitium
Nefrotisch syndroom=
- Pitting oedeem, eiwit lek, laag albumine
Nefritisch syndroom=
- Slechte nierfunctie, rode bloedcellen in de urine
- Hypertensie > symptoom van nierfilterontsteking
- Niet per se oedeem, vocht kan nergens naartoe
SLE: Systemische lupus erythematodus
- Je maakt antistoffen tegen anti-dubbelstrengs DNA
- Vormen immuuncomplezen > kunnen neerslaan en secundair onsteking geven (bv. in
gewrichten/huidvaten/slijmvliezen > ook in nier)
- Immununcomplex-gemedieerde glomerulonephritis > nierbeeld afhankelijk van locatie van
neerslag immuuncomplexen
- 6 typen SLE-nefritis op basis locatie neerslaan (klasse 1 t/m 6)
o Op basis van een nierbiopt
o Microscopische diagnose
o Met appelboorder haal je iets uit nier, hoog doorbloedorgaan > grote kans op
bloedingen
o Nierbiopt bij achteruitgang nierfunctie
,Rol van proteïnurie en bloeddruk
- Door nierschade > minder filters > hoge
druk in elke filter > lekken grote eiwitten
nar buiten > geven ontstekingsrespons
o Verlittekening nier
o Nefron wordt kwijtgeraakt >
meer nierschade > per glomulair
capillair weer hogere druk >
lekken eiwitten > fibrose
- Moet dus bloeddruk behandelen en
eiwitlek beperken zodat je geen
verlittekening meer krijgt
- Bij chronische nierschade kun je
voorspellen hoe nierfunctie (GFR)
voorspellen,
o Daling nierfunctie kun je
verlagen door bloeddruk en
eiwitlek aan te pakken
,
