CAT Diagnostiek: Zekerheid van zaken
Naam: Mike Willems
Opdracht: CAT Diagnostiek
Datum: 15-10-2019
, 1. Klinisch scenario
Dhr. B. van 40 jaar heeft na een flinke roeiwedstrijd medio september last gekregen van nekpijn en
uitstraling naar de linkerarm. Hierbij zegt dhr. tintelingen in de vingers te ervaren van de linkerhand.
Dhr. is angstig dat er ‘in de nek een zenuw bekneld zit’. In verband met een zieke partner kan dhr. dit
momenteel helemaal niet gebruiken.
Bij het lichamelijk onderzoek heeft dhr. een bewegingsbeperking in de cervicale wervelkolom richting
linksrotatie, extensie in de cervicale wervelkolom is pijnlijk en beperkt. Spurling’s test en de
tractie/distractietest zijn negatief.
In het onderzoek van Rubinstein, Pool, Tulder, Riphagen en Vet (2007) en de KNGF-richtlijn Nekpijn
van Bier et al. (2016) worden de Spurling’s test en de tractie/distractie test beschreven om een
radiculopathie te includeren, indien negatief worden de ULTT testen geadviseerd om een
radiculopathie uit te sluiten. Bij onderzoek blijken ook alle vier de ULTT testen negatief (ULTT1,
ULTT2A, ULTT2B en ULTT3).
Vraagstelling Patiënt: Dhr. wil graag weten of hij een cervicale radiculopathie heeft.
Klinisch dilemma
De MRI is de gouden standaard om een wortelcompressie van de cervicale zenuw te diagnosticeren.
De vraag is of de negatief voorspellende waarden van de ULTT testen (gecombineerd) voldoende zijn
om een cervicale radiculopathie uit te sluiten.
2. Klinische vraagstelling
Is de negatief voorspellende waarde (NVW) van de ULTT test 95% of hoger om een cervicale
radiculopathie uit te sluiten bij een man van 40 jaar met aspecifieke nekpijn met uitstraling in de arm
in vergelijking met een MRI?
De prior kans op een radiculopathie schat ik in een eerstelijns praktijk in Rotterdam op 15%.
3. Literatuuronderzoek
Top 5 diagnostiek MESH termen Vrije termen
1 Aandoening
2 Test ULTT, upper limb
tension test, ULNT,
upper limb
neurodynamic test
3 Methodologische (Sensitivity, specificity, (Sensitivity, specificity,
termen diagnosis) diagnosis, test
accuracy, diagnostic
test)
4 Patiënt kenmerken (Middle aged, neck (Middle aged, neck
pain) pain)
5 Referentie test (Magnetic resonance (Magnetic resonance
imaging) imaging, MRI)
De termen die niet tussen haakjes staan zijn op 14-10-2019 gebruikt in de Pubmed zoekstring.
Naam: Mike Willems
Opdracht: CAT Diagnostiek
Datum: 15-10-2019
, 1. Klinisch scenario
Dhr. B. van 40 jaar heeft na een flinke roeiwedstrijd medio september last gekregen van nekpijn en
uitstraling naar de linkerarm. Hierbij zegt dhr. tintelingen in de vingers te ervaren van de linkerhand.
Dhr. is angstig dat er ‘in de nek een zenuw bekneld zit’. In verband met een zieke partner kan dhr. dit
momenteel helemaal niet gebruiken.
Bij het lichamelijk onderzoek heeft dhr. een bewegingsbeperking in de cervicale wervelkolom richting
linksrotatie, extensie in de cervicale wervelkolom is pijnlijk en beperkt. Spurling’s test en de
tractie/distractietest zijn negatief.
In het onderzoek van Rubinstein, Pool, Tulder, Riphagen en Vet (2007) en de KNGF-richtlijn Nekpijn
van Bier et al. (2016) worden de Spurling’s test en de tractie/distractie test beschreven om een
radiculopathie te includeren, indien negatief worden de ULTT testen geadviseerd om een
radiculopathie uit te sluiten. Bij onderzoek blijken ook alle vier de ULTT testen negatief (ULTT1,
ULTT2A, ULTT2B en ULTT3).
Vraagstelling Patiënt: Dhr. wil graag weten of hij een cervicale radiculopathie heeft.
Klinisch dilemma
De MRI is de gouden standaard om een wortelcompressie van de cervicale zenuw te diagnosticeren.
De vraag is of de negatief voorspellende waarden van de ULTT testen (gecombineerd) voldoende zijn
om een cervicale radiculopathie uit te sluiten.
2. Klinische vraagstelling
Is de negatief voorspellende waarde (NVW) van de ULTT test 95% of hoger om een cervicale
radiculopathie uit te sluiten bij een man van 40 jaar met aspecifieke nekpijn met uitstraling in de arm
in vergelijking met een MRI?
De prior kans op een radiculopathie schat ik in een eerstelijns praktijk in Rotterdam op 15%.
3. Literatuuronderzoek
Top 5 diagnostiek MESH termen Vrije termen
1 Aandoening
2 Test ULTT, upper limb
tension test, ULNT,
upper limb
neurodynamic test
3 Methodologische (Sensitivity, specificity, (Sensitivity, specificity,
termen diagnosis) diagnosis, test
accuracy, diagnostic
test)
4 Patiënt kenmerken (Middle aged, neck (Middle aged, neck
pain) pain)
5 Referentie test (Magnetic resonance (Magnetic resonance
imaging) imaging, MRI)
De termen die niet tussen haakjes staan zijn op 14-10-2019 gebruikt in de Pubmed zoekstring.
