Les 1
Mindmaps en redeneerhulpen
Methoden:
ABCDEF-methode:
Airway: vrije ademweg, CWK veilig bij trauma
Breathing: ademfrequentie, ademarbeid, kleur (cyanose), symmetrie thorax,
gebruik hulpademhalingsspieren, ademgeruis, saturatie
Circulation: hartfrequentie, bloedingen, kleur huid, capillaire refill, klam,
bloeddruk, urineproductie
Disability: EMV, AVPU, pupilreactie, PEARL, glucose
Exposure: temperatuur, omgeving
Full set of vitals: EWS, SIRS, fluids, familie
AMPLE: allergies, medicine, past, last meal, event
MIST:
Mechanism injury: hoe het letsel ontstaan is
Identified injury: vermoeden letsel/ziekte
Signs: symptomen
Therapy: welke interventies al ingezet zijn
ALTIS:
Aard: karakter van de klacht, intensiteit
Lokalisatie: waar ontstaan, uitstraling
Tijd: acuut, frequentie
Invloeden
Samenhang: beleving
Law of Eight: kleine en grote bloedsomloop
(M)EWS-score: (modified) early warning score
SIRS-criteria: sepsis
SBAR: situation, background, assessment, recommendation
SCEGS: signalen, cognitief, emotioneel, gedrag, sociaal
,Klinisch redeneren volgens Bakker
Stap 3: aanvullend onderzoek
> Anamnese
> Lichamelijk onderzoek
> Inspectie, percussie, auscultatie, palpatie
> Lab
> Bloedgas, KNUK
> Beeldvormend
> Fysiologisch onderzoek
“Airway” en “breathing”
Er is 2x zoveel tijd nodig om CO2 uit te ademen, ten opzichte van de inademing.
Om de longen zit het viscerale pleuravlies, tegen de thorax zit het pariëtale
pleuravlies.
Rond de 13e vertakking van de bronchiën komen de aveoli pas, alle ruimte
hiervoor is dode ruimte. Deze ruime doet niets voor de uitwisseling van gassen.
De dode ruimte is ongeveer 150cc. Op het moment dat iemand sneller en
oppervlakkiger gaat ademen, komt er minder lucht binnen, maar wordt dezelfde
hoeveelheid gebruikt als dode ruimte.
Airway in ABC
Observaties
> CWK veilig? (centrale wervelkolom)
> AVPU (bij P en U is Airway bedreigd)
> Ademweg vrij?
> In de mond observeren
> Loszittende onderdelen, kauwgom, bloed, braaksel, roodheid, zwelling
> Snurkende ademhaling
> Stridor
> Inspiratoir/expiratoir
Interventies bij A bedreigd
> Mond leegmaken
> Vragen aan de patiënt, magilltang, uitzuigen
> Overig
> Zijligging, chinlift, jaw thrust
> (Mayo tube, larynxmasker, tube)
Breathing in ABC
, Observaties
> Ademfrequentie
> Ademarbeid
> Intrekkingen/gebruik hulpademhalingsspieren
> Kleur (cyanose)
> Saturatie
> Symmetrie thorax
> Gestuwde halsvenen
> Trachea deviatie (verschuiving)
> Ademgeruis
> Stridor
Afwijkende ademhalingen
> Cheyne-Stokes ademhaling
> Biot ademhaling
> Kussmaul ademhaling
> Atactische ademhaling
Interventies bij B bedreigd
> Rechtop zetten
> Zuurstof geven op geleidde van saturatie
> Comfort
> Angstreductie
> Thoracosynthese
> Thoraxdrain
> NIV
> Beademing
Monitoring
> Oxygenatie: zuurstof in het bloed, kan via saturatiemeter
> Ventilatie: hoeveel van de geproduceerde CO2 uitgescheiden kan worden,
gaat via bloedafname
Astrup en zuurbase evenwicht
> Inzicht in bloedgassen
> Zuurbase evenwicht
> Oxygenatie en ventilatie
> CO2 is zuur, bicarbonaat is base
> Moet arterieel afgenomen worden.
Zuurbase evenwicht
Mindmaps en redeneerhulpen
Methoden:
ABCDEF-methode:
Airway: vrije ademweg, CWK veilig bij trauma
Breathing: ademfrequentie, ademarbeid, kleur (cyanose), symmetrie thorax,
gebruik hulpademhalingsspieren, ademgeruis, saturatie
Circulation: hartfrequentie, bloedingen, kleur huid, capillaire refill, klam,
bloeddruk, urineproductie
Disability: EMV, AVPU, pupilreactie, PEARL, glucose
Exposure: temperatuur, omgeving
Full set of vitals: EWS, SIRS, fluids, familie
AMPLE: allergies, medicine, past, last meal, event
MIST:
Mechanism injury: hoe het letsel ontstaan is
Identified injury: vermoeden letsel/ziekte
Signs: symptomen
Therapy: welke interventies al ingezet zijn
ALTIS:
Aard: karakter van de klacht, intensiteit
Lokalisatie: waar ontstaan, uitstraling
Tijd: acuut, frequentie
Invloeden
Samenhang: beleving
Law of Eight: kleine en grote bloedsomloop
(M)EWS-score: (modified) early warning score
SIRS-criteria: sepsis
SBAR: situation, background, assessment, recommendation
SCEGS: signalen, cognitief, emotioneel, gedrag, sociaal
,Klinisch redeneren volgens Bakker
Stap 3: aanvullend onderzoek
> Anamnese
> Lichamelijk onderzoek
> Inspectie, percussie, auscultatie, palpatie
> Lab
> Bloedgas, KNUK
> Beeldvormend
> Fysiologisch onderzoek
“Airway” en “breathing”
Er is 2x zoveel tijd nodig om CO2 uit te ademen, ten opzichte van de inademing.
Om de longen zit het viscerale pleuravlies, tegen de thorax zit het pariëtale
pleuravlies.
Rond de 13e vertakking van de bronchiën komen de aveoli pas, alle ruimte
hiervoor is dode ruimte. Deze ruime doet niets voor de uitwisseling van gassen.
De dode ruimte is ongeveer 150cc. Op het moment dat iemand sneller en
oppervlakkiger gaat ademen, komt er minder lucht binnen, maar wordt dezelfde
hoeveelheid gebruikt als dode ruimte.
Airway in ABC
Observaties
> CWK veilig? (centrale wervelkolom)
> AVPU (bij P en U is Airway bedreigd)
> Ademweg vrij?
> In de mond observeren
> Loszittende onderdelen, kauwgom, bloed, braaksel, roodheid, zwelling
> Snurkende ademhaling
> Stridor
> Inspiratoir/expiratoir
Interventies bij A bedreigd
> Mond leegmaken
> Vragen aan de patiënt, magilltang, uitzuigen
> Overig
> Zijligging, chinlift, jaw thrust
> (Mayo tube, larynxmasker, tube)
Breathing in ABC
, Observaties
> Ademfrequentie
> Ademarbeid
> Intrekkingen/gebruik hulpademhalingsspieren
> Kleur (cyanose)
> Saturatie
> Symmetrie thorax
> Gestuwde halsvenen
> Trachea deviatie (verschuiving)
> Ademgeruis
> Stridor
Afwijkende ademhalingen
> Cheyne-Stokes ademhaling
> Biot ademhaling
> Kussmaul ademhaling
> Atactische ademhaling
Interventies bij B bedreigd
> Rechtop zetten
> Zuurstof geven op geleidde van saturatie
> Comfort
> Angstreductie
> Thoracosynthese
> Thoraxdrain
> NIV
> Beademing
Monitoring
> Oxygenatie: zuurstof in het bloed, kan via saturatiemeter
> Ventilatie: hoeveel van de geproduceerde CO2 uitgescheiden kan worden,
gaat via bloedafname
Astrup en zuurbase evenwicht
> Inzicht in bloedgassen
> Zuurbase evenwicht
> Oxygenatie en ventilatie
> CO2 is zuur, bicarbonaat is base
> Moet arterieel afgenomen worden.
Zuurbase evenwicht
