,
,Inleiding
Voor u ligt de examenopdracht behorend bij de module verpleegkundig begeleiden. De examenopdracht
is het opstellen van een zorgplan, welke is opgesteld voor casus drie betreffende mevrouw van den
Oude.
In dit zorgplan wordt aan de hand van een anamnese, verpleegkundige observaties en aanvullende
( minimale) medische gegevens, een casus beschreven van een patiënte met reuma en nierfalen. Het
afnemen van de verpleegkundige anamnese, het doen van observaties en het verzamelen van andere
relevante gegevens zijn de eerste stap in het verpleegkundig proces. Er wordt doelbewust en op
systematische wijze gegevens van de gezondheidssituatie van de patiënt verzameld, die nodig zijn om het
wegingsproces ten behoeve van de diagnostiek te kunnen maken. De gegevens worden door middel van
een interview met de patiënt, lichamelijk onderzoek, observatie, eerdere rapportage en informatie van
derden verkregen (Carpenito, 1995). De onderwerpen in de anamnese zijn gerangschikt volgens de 11
functionele gezondheidspatronen van Gordon.
In de examenopdracht staat beschreven dat er maximaal drie diagnoses, volgens de PES-structuur,
mogen worden uitgewerkt. Wel wil ik vermelden dat er meerdere diagnoses passend zijn bij deze casus.
Nu zijn de verpleegkundige diagnoses vooral gericht op de korte termijn. Om tot een diagnose te komen
wordt er gebruik gemaakt van de PES-structuur, waaraan zorgresultaten (NOC) gekoppeld zijn met de
interventies (NIC) die naar verwachting ( evidenced based) de beste resultaten dienen te geven.
(Wilkinson et al., 2024). Voor één diagnose wordt een rapportage geschreven volgens de SOAP-methode
met een evaluatie.
Vervolgens wordt er aandacht besteed aan omgaan met emotie en tegenslag. Tenslotte worden de
begrippen kwaliteitszorg en zorgethiek beschreven in het algemeen en passend bij deze casus.
, Casus 3
Algemene gegevens en klachten Cliënt:
Mevrouw van den Ouden, 83 jaar
Burgerlijke staat: Weduwe, één dochter
Beroep: Geen, was huisvrouw
Hobby’s: Tuinieren Klachten:
Reuma, nierfalen
1. Casus
Mevrouw van den Oude is 83 jaar en is sinds vijf jaar weduwe en woont alleen. Mevrouw heeft sinds
haar 67ste reuma. Vorig jaar zijn er nierproblemen geconstateerd, momenteel werken mevrouw haar
nieren nog maar voor 15%. Een aangepast dieet is hierbij van belang en mevrouw let dan ook goed op
haar ( aangepaste) voedingspatroon. Mevrouw heeft één dochter, welke tevens mantelzorger is. Haar
dochter is niet consequent in het naleven van de voorgeschreven leefregels betreft het dieet. Mevrouw
vindt dit moeilijk, echter is haar dochter tamelijk overheersend. Mevrouw heeft op het moment
toenamen van reumatische klachten en krijgt steeds meer moeit met haar mobiliteit. Met name het lopen
gaat moeizaam. Mevrouw krijgt door toename van deze klachten ondersteuning in de ADL, in de vorm
van twee keer per week ondersteuning bij het douchen. Ook krijgt mevrouw één keer per week
huishoudelijke ondersteuning. Mevrouw krijgt sinds kort ondersteuning bij het douchen van een ene
mannelijke verpleegkundige. Mevrouw heeft hier veel moeite mee en dit uit zich in weigering van zorg.
Dit gedrag komt voort uit een trauma uit het verleden, mevrouw is in het verleden verkracht. De laatste
tijd is mevrouw somber en geeft aan geen medicatie meer in te willen nemen omdat de levenslust is
verdwenen. Enkel voor haar dochter wil mevrouw nog blijven leven. Mevrouw geeft aan haar medicatie
niet meer in te gaan nemen, mede door de toenemende pijnklachten ontstaan door de reuma.
De anamnese volgens de 11 patronen van Gordon zijn bijgevoegd als bijlage 1.
2. Verpleegkundige diagnose, planning, interventies en resultaten
Op basis van de bovenstaande anamnese zijn de volgende drie verpleegkundige diagnosen gesteld Volgens
het Zakboek Verpleegkundige diagnose en Kritisch denken binnen het verpleegkundig proces.
Verpleegkundige Zorgresultaat Interventies Evaluatie
diagnose
P: Verminderde 1. Mevrouw laat zien dat 1. De EVV’er neemt Doel 1 over twee weken
mobiliteit de mobiliteit verbeterd is contact op met de door EVV’er.
E: Reuma door het gebruik van fysiotherapeut voor een
S: Toename pijn in hulpmiddelen en het mobiliteitsplan Doel 2 over een maand
gewrichten en beperking uitvoeren van oefeningen 2. De EVV’er kijkt samen door EVV’er.
in mobiliteit die de fysiotherapeut met mevrouw en de
S: Verminderd in staat heeft voorgeschreven. fysiotherapeut naar
,Inleiding
Voor u ligt de examenopdracht behorend bij de module verpleegkundig begeleiden. De examenopdracht
is het opstellen van een zorgplan, welke is opgesteld voor casus drie betreffende mevrouw van den
Oude.
In dit zorgplan wordt aan de hand van een anamnese, verpleegkundige observaties en aanvullende
( minimale) medische gegevens, een casus beschreven van een patiënte met reuma en nierfalen. Het
afnemen van de verpleegkundige anamnese, het doen van observaties en het verzamelen van andere
relevante gegevens zijn de eerste stap in het verpleegkundig proces. Er wordt doelbewust en op
systematische wijze gegevens van de gezondheidssituatie van de patiënt verzameld, die nodig zijn om het
wegingsproces ten behoeve van de diagnostiek te kunnen maken. De gegevens worden door middel van
een interview met de patiënt, lichamelijk onderzoek, observatie, eerdere rapportage en informatie van
derden verkregen (Carpenito, 1995). De onderwerpen in de anamnese zijn gerangschikt volgens de 11
functionele gezondheidspatronen van Gordon.
In de examenopdracht staat beschreven dat er maximaal drie diagnoses, volgens de PES-structuur,
mogen worden uitgewerkt. Wel wil ik vermelden dat er meerdere diagnoses passend zijn bij deze casus.
Nu zijn de verpleegkundige diagnoses vooral gericht op de korte termijn. Om tot een diagnose te komen
wordt er gebruik gemaakt van de PES-structuur, waaraan zorgresultaten (NOC) gekoppeld zijn met de
interventies (NIC) die naar verwachting ( evidenced based) de beste resultaten dienen te geven.
(Wilkinson et al., 2024). Voor één diagnose wordt een rapportage geschreven volgens de SOAP-methode
met een evaluatie.
Vervolgens wordt er aandacht besteed aan omgaan met emotie en tegenslag. Tenslotte worden de
begrippen kwaliteitszorg en zorgethiek beschreven in het algemeen en passend bij deze casus.
, Casus 3
Algemene gegevens en klachten Cliënt:
Mevrouw van den Ouden, 83 jaar
Burgerlijke staat: Weduwe, één dochter
Beroep: Geen, was huisvrouw
Hobby’s: Tuinieren Klachten:
Reuma, nierfalen
1. Casus
Mevrouw van den Oude is 83 jaar en is sinds vijf jaar weduwe en woont alleen. Mevrouw heeft sinds
haar 67ste reuma. Vorig jaar zijn er nierproblemen geconstateerd, momenteel werken mevrouw haar
nieren nog maar voor 15%. Een aangepast dieet is hierbij van belang en mevrouw let dan ook goed op
haar ( aangepaste) voedingspatroon. Mevrouw heeft één dochter, welke tevens mantelzorger is. Haar
dochter is niet consequent in het naleven van de voorgeschreven leefregels betreft het dieet. Mevrouw
vindt dit moeilijk, echter is haar dochter tamelijk overheersend. Mevrouw heeft op het moment
toenamen van reumatische klachten en krijgt steeds meer moeit met haar mobiliteit. Met name het lopen
gaat moeizaam. Mevrouw krijgt door toename van deze klachten ondersteuning in de ADL, in de vorm
van twee keer per week ondersteuning bij het douchen. Ook krijgt mevrouw één keer per week
huishoudelijke ondersteuning. Mevrouw krijgt sinds kort ondersteuning bij het douchen van een ene
mannelijke verpleegkundige. Mevrouw heeft hier veel moeite mee en dit uit zich in weigering van zorg.
Dit gedrag komt voort uit een trauma uit het verleden, mevrouw is in het verleden verkracht. De laatste
tijd is mevrouw somber en geeft aan geen medicatie meer in te willen nemen omdat de levenslust is
verdwenen. Enkel voor haar dochter wil mevrouw nog blijven leven. Mevrouw geeft aan haar medicatie
niet meer in te gaan nemen, mede door de toenemende pijnklachten ontstaan door de reuma.
De anamnese volgens de 11 patronen van Gordon zijn bijgevoegd als bijlage 1.
2. Verpleegkundige diagnose, planning, interventies en resultaten
Op basis van de bovenstaande anamnese zijn de volgende drie verpleegkundige diagnosen gesteld Volgens
het Zakboek Verpleegkundige diagnose en Kritisch denken binnen het verpleegkundig proces.
Verpleegkundige Zorgresultaat Interventies Evaluatie
diagnose
P: Verminderde 1. Mevrouw laat zien dat 1. De EVV’er neemt Doel 1 over twee weken
mobiliteit de mobiliteit verbeterd is contact op met de door EVV’er.
E: Reuma door het gebruik van fysiotherapeut voor een
S: Toename pijn in hulpmiddelen en het mobiliteitsplan Doel 2 over een maand
gewrichten en beperking uitvoeren van oefeningen 2. De EVV’er kijkt samen door EVV’er.
in mobiliteit die de fysiotherapeut met mevrouw en de
S: Verminderd in staat heeft voorgeschreven. fysiotherapeut naar
