Hip Spine casus uitwerking

- Heup mobilisaties
- LWK mobilisaties
- SIG mobilisaties
Onderzoekscasus Hip-Spine Syndrome

Man 62 jaar
Medische diagnose: Lage rugklachten rechts, met heuppijn rechts.

Meneer is zeer sportief; hij doet aan krachttraining met
gewichten, squash en loopt vijf tot zes keer per week hard.

De klachten zijn 5½ maand geleden ontstaan op de
omgekeerde leg press. Tijdens de oefening was er een acuut
moment van pijn in de lage rug rechts en naar de laterale zijde
van de rechter heup. Hij is 2 weken gestopt met trainen, de
klachten namen echter toe. Tot het moment dat hij niet langer
dan 60min kon rijden en hij lage rugklachten begon te ervaren
tijdens zitten op het werk. Na 2 weken bezocht hij de huisarts;
deze schreef NSAID’s voor met rust.
Zonder resultaat werd hij doorverwezen naar de orthopeed. Er
werd een MRI gemaakt om een femorale stress fractuur uit te
sluiten (vanwege het hoge activiteitenniveau). Op leeftijd-
gerelateerde veranderingen in art. coxae waren er geen
veranderingen zichtbaar. De orthopeed koos voor
doorverwijzing naar de fysiotherapeut.

Nu 5½ maand na het ontstaan bezocht hij de fysiotherapeut. Klachten zijn aanwezig rechts laag lumbaal, naar
de laterale zijde van het rechter bovenbeen (NPRS; 4/10) En bij autorijden en lang zitten is er gevoeligheid in de
kuit en dig I en II van de rechtervoet. De uitstraling is infrequent en verdwijnt vaak binnen 24 uur. Er is sprake
van ochtendstijfheid in de LWK en heup rechts <30 min. Provocatie is aanwezig bij; hardlopen, krachttraining
van de onderste extremiteit en zitten >60 min. (PSK), daarnaast zijn het maken van squats, zijn rechter been
over het linkerbeen kruisen tijdens zitten, trap af lopen en autorijden provocatief. De Oswestry Disability Index
scoorde 18%, Fear Avoidance Belief Questionnaire (FABQ) work scoorde 0 punten, de FABQ physical activity
subscale scoorde 18 punten, de Lower Extremity Functional Scale (LEFS) scoorde 74/80.
Hij is in “distress” over het feit dat hij zijn training niet kan herpakken.
Zijn hoofddoel is het hervatten van zijn trainingsregime.

- Oswestery disability index  https://meetinstrumentenzorg.nl/instrumenten/oswestry-disability-
index-of-oswestry-low-back-pain-disability-questionnaire/

, Schrijf een voorlopige conclusie en een onderzoeksplan.

1. Stenose lumbaal
a. Cluster van Cook  https://www.youtube.com/watch?v=BCMY8LftLPw




i.
2. Peter heeft pijnklachten in zijn lies tijdens het voetballen vanwege heup gerelateerde klachten. / Peter
heeft last van FAI in zijn heup waardoor hij pijnklachten ervaart in zijn lies
a. ROM actief + passief
b. Faber test
i. Je kunt hiermee heup gerelateerde pijn die uitstraald naar de lies
uitsluiten, is niet goed genoeg om er mee in te kunnen sluiten
ii. Positief  als de knie van het gebogen been boven het andere been
uitkomt + pijn
c. Faddir test  https://www.youtube.com/watch?v=xyJUIhsL4lg
i. Sensitiviteit = 99% (uitsluiten)
ii. Specificiteit = 5%
iii. Je bent opzoek naar pijn in de heup, vergelijk altijd links en rechts
3. Meneer heeft last van zijn rug vanwege een Dysfunctie van het si gewricht
a. Inspectie in rust  kijken of de sips gelijk zijn en of dat ook blijft bij flexie
b. Cluster van lasslet  https://www.youtube.com/watch?v=g8txpsqHYpQ&t=1s




i.
ii. Op zoek naar herkenbare pijn van de patiënt
iii. 2 van de 4 moeten positief zijn en dan is het cluster positief, als de eerste 2
positief zijn hoef je de rest niet meer te test
iv. Negatief als er maar 1 of zelfs geen positief zijn
c. Cluster van der wurff  https://www.youtube.com/watch?v=0fQYI5CVjvk&t=1s




i.
ii. Op zoek naar herkenbare pijn van de patiënt
iii. 3 of meer testen moeten positief zijn voor een positief cluster
4. Artrose
a. Cluster van sutlive
b. Ochtendstijfheid, pijn bij langdurig bewegen
5. Aspecifieke rug klachten
6. Hip spine  pijn afkomstig uit heup, si, lwk onderscheid maken tussen de verschillende drie