CLINICAL GUIDELINE ACHILLESPAIN
PREVALENTIE
Stoornissen aan de achillespees is een van de meest voorkomende overbelastingsblessures.
De meeste mensen die hieraan lijden sporten op recreatief of competitief niveau. De jaarlijkse incidentie van
achillespees tendinopathie is tussen 7-9%. Alhoewel het veel bij actieve mensen voorkomt, zijn de inactieve
ouderen niet immuun voor deze pathologie. De gemiddelde leeftijd van iemand met achillespees
tendinopathie is tussen 30-50 jaar oud. Daarnaast komt het vaker voor bij mannen dan bij vrouwen.
PATHO-ANATOMISCHE KENMERKEN
De achillespees is de grootste en sterkste pees in het lichaam. De pees is een gecombineerde pees van m.
gastrocnemius en m. soleus. De pees is gemiddeld 15 cm lang en de insertie ligt aan de posterior deel van de
calcaneus. Proximaal is de pees breed en plat. Verder naar distaal is de pees ronder en dichterbij de insertie
wordt de pees platter en breder.
De pees wordt op 3 plekken van bloed voorzien: de spierpeesovergang, in de loop van de pees en bij de
pees-bot insertie. De vasculaire dichtheid is het grootst proximaal en het minst in het midden van de pees. De
pees wordt geïnnerveerd door de surale zenuw.
Acute irritatie van een gezonde achillespees kan voorkomen door een ontsteking van het paratenon. Er
ontstaat dan een lokale zwelling tussen de paratenon en achilles, welke palpeerbaar en zichtbaar is.
De degeneratie van de achillespees kenmerkt zich, naast zijn kleur en substantie veranderingen, met een
toegenomen vascularisatie of neovascularisatie → dikkere pees
Pijn bij achilles tendinopathie kan veroorzaakt worden door de verhoogde concentraties van
neurotransmitters (glutamaat).
Risicofactoren
- Intrinsiek
- ROM dorsaalflexie - zowel een afgenomen als een toegenomen dorsaalflexie is een
risicofactor op achilles tendinopathie
- Abnormale ROM art. talocalcaneonavicularis (onderste spronggewricht), inversie en eversie
- Afgenomen sterkte plantairflexie
- Inversie (pronatie) - een toegenomen inversie en snelheid waarmee deze eindstand wordt
bereikt, geeft een hoger risico op achilles tendinopathie
- Peesstructuur - abnormale ultrasound
- Comorbiditeit - obesitas, hoge bloeddruk, toegenomen cholesterol en diabetes.
- Extrinsiek - training errors. Opeens een grotere afstand gaan lopen, intensiteit verhogen, heuvelloop,
weer trainen na een tijdje niet meer getraind te hebben, koude temperaturen.
DIAGNOSE / CLASSIFICATIE
Nirschl Pain Phase Scale of Athletic Overuse Injuries - 7-level classificatiesysteem,gebaseerd op pijnintensiteit
en functionele limitaties.
Symptomen
- intermitterende pijn gerelateerd aan activiteit
PREVALENTIE
Stoornissen aan de achillespees is een van de meest voorkomende overbelastingsblessures.
De meeste mensen die hieraan lijden sporten op recreatief of competitief niveau. De jaarlijkse incidentie van
achillespees tendinopathie is tussen 7-9%. Alhoewel het veel bij actieve mensen voorkomt, zijn de inactieve
ouderen niet immuun voor deze pathologie. De gemiddelde leeftijd van iemand met achillespees
tendinopathie is tussen 30-50 jaar oud. Daarnaast komt het vaker voor bij mannen dan bij vrouwen.
PATHO-ANATOMISCHE KENMERKEN
De achillespees is de grootste en sterkste pees in het lichaam. De pees is een gecombineerde pees van m.
gastrocnemius en m. soleus. De pees is gemiddeld 15 cm lang en de insertie ligt aan de posterior deel van de
calcaneus. Proximaal is de pees breed en plat. Verder naar distaal is de pees ronder en dichterbij de insertie
wordt de pees platter en breder.
De pees wordt op 3 plekken van bloed voorzien: de spierpeesovergang, in de loop van de pees en bij de
pees-bot insertie. De vasculaire dichtheid is het grootst proximaal en het minst in het midden van de pees. De
pees wordt geïnnerveerd door de surale zenuw.
Acute irritatie van een gezonde achillespees kan voorkomen door een ontsteking van het paratenon. Er
ontstaat dan een lokale zwelling tussen de paratenon en achilles, welke palpeerbaar en zichtbaar is.
De degeneratie van de achillespees kenmerkt zich, naast zijn kleur en substantie veranderingen, met een
toegenomen vascularisatie of neovascularisatie → dikkere pees
Pijn bij achilles tendinopathie kan veroorzaakt worden door de verhoogde concentraties van
neurotransmitters (glutamaat).
Risicofactoren
- Intrinsiek
- ROM dorsaalflexie - zowel een afgenomen als een toegenomen dorsaalflexie is een
risicofactor op achilles tendinopathie
- Abnormale ROM art. talocalcaneonavicularis (onderste spronggewricht), inversie en eversie
- Afgenomen sterkte plantairflexie
- Inversie (pronatie) - een toegenomen inversie en snelheid waarmee deze eindstand wordt
bereikt, geeft een hoger risico op achilles tendinopathie
- Peesstructuur - abnormale ultrasound
- Comorbiditeit - obesitas, hoge bloeddruk, toegenomen cholesterol en diabetes.
- Extrinsiek - training errors. Opeens een grotere afstand gaan lopen, intensiteit verhogen, heuvelloop,
weer trainen na een tijdje niet meer getraind te hebben, koude temperaturen.
DIAGNOSE / CLASSIFICATIE
Nirschl Pain Phase Scale of Athletic Overuse Injuries - 7-level classificatiesysteem,gebaseerd op pijnintensiteit
en functionele limitaties.
Symptomen
- intermitterende pijn gerelateerd aan activiteit
