PL 4
Portfolio
2023/2024
1
,Klinisch Redeneren
DEEL 1: KLINISCH REDENEREN T.B.V. EEN VERANDERENDE SITUATIE……………. 3
1. Probleemoriëntatie en klinisch beeld………………………………………………… 3
2. Probleemanalyse en klinische probleemstelling……………….……………….. 6
3. Aanvullend onderzoek en diagnose ………………………………………………….. 9
4. Klinisch beeld …………………………………………………………………………………… 11
DEEL 2: KLINISCH REDENEREN T.B.V. HET VERPLEEGKUNDIG PROCES………….. 13
5. Klinisch Verloop……………………………………………………………………………….. 13
6. Evaluatie…………………………………………………………………………………………... 14
BRONNENLIJST…………………………………………………………………………………………….. 16
BIJLAGEN
Bijlage 1 Meetinstrumenten l………………………………………………………………………… 20
Bijlage 2 Meetinstrumenten ll ………………………………………………………………………. 34
Verpleegkundig Leiderschap
1. VERKENNEN VAN LEIDERSCHAP …………………………………………………..……. 36
2. OBSERVEREN EN REFLECTEREN VAN LEIDERSCHAP …………………………... 44
3. BEWUST EXPERIMENTEREN MET LEIDERSCHAP ……………………………..…. 46
BRONNENLIJST …………………………………………………………………………..…………..……. 48
ONTWIKKELING FASE 1:
Reflectie leerrendement op het verkennen van leiderschap ……………………………….. 51
ONTWIKKELING FASE 2:
Reflectie leerrendement op het observeren en reflecteren op leiderschap …………... 52
ONTWIKKELING FASE 3:
Reflectie leerrendement op het bewust experimenteren met leiderschap …………..… 53
Normatieve professionalisering
1. FOCUS ……………………………………………………………………………..……………….… 60
2. ONDERZOEK ………………………………………………………….…………………….………61
3. DIALOOG …………………………………………………………………………………..………. 64
4. VERANDERING ………………………………………………………………………………….… 65
BRONNENLIJST ……………………………………………………..…………………………………….... 68
BIJLAGEN ………………………………………………………………………………………………….….. 70
Bijlage 1 Waardenkaart …..………………………………………………………………………….. 70
Bijlage 2 Toveren …………….…………………………………………………………………………… 71
2
,Klinisch Redeneren
Aantal woorden 4250
Inhoudsopgave Klinisch Redeneren
DEEL 1: KLINISCH REDENEREN T.B.V. EEN VERANDERENDE SITUATIE……………. 3
1. Probleemoriëntatie en klinisch beeld………………………………………………… 3
2. Probleemanalyse en klinische probleemstelling……………….……………….. 6
3. Aanvullend onderzoek en diagnose ………………………………………………….. 9
4. Klinisch beeld …………………………………………………………………………………… 11
DEEL 2: KLINISCH REDENEREN T.B.V. HET VERPLEEGKUNDIG PROCES………….. 13
5. Klinisch Verloop……………………………………………………………………………….. 13
6. Evaluatie…………………………………………………………………………………………... 14
BRONNENLIJST…………………………………………………………………………………………….. 16
BIJLAGEN
Bijlage 1 Meetinstrumenten l………………………………………………………………………… 20
Bijlage 2 Meetinstrumenten ll ………………………………………………………………………. 34
3
, DEEL 1 KLINISCH REDENEREN T.A.V. EEN VERANDERENDE SITUATIE
1. PROBLEEMORIENTATIE
1.1 Introductie zorgvrager
Mw T is 90 jaar oud, 1,67 meter lang en weegt minder dan 47 kilogram. Ze is een gepensioneerd
onderwijzeres, sinds 2015 weduwe en heeft nauw betrokken kinderen.
Op 26 augustus jl. is mw bij de SEH aangeboden vanwege acuut oedeem aan beide benen. Een echo
wijst op een ruimte innemend proces (RIP) in haar onderbuik. Een CT-scan laat een massa zien in het
abdomen welke naar alle waarschijnlijkheid duidt op een lymfoom in het kleine bekken.
Er vindt een slechtnieuwsgesprek plaats met de mededeling dat er zeer waarschijnlijk sprake is van
maligniteit, mogelijk lymfoom en genezing vrijwel is uitgesloten. Mw wordt vervolgens opgenomen in
het ziekenhuis.
Een CT-scan wijst op vergrote lymfeklieren mediastinaal alsook een massa ter plaatse van de ring van
Waldeyer, waarschijnlijk lymfoomlokalisaties. Verder worden mogelijke lymfomen gevonden in de
rechter mamma, hals, slokdarm, longen en oksels.
De opties voor mw zijn: de ziekte niet behandelen, blind behandelen met prednison of vervolg
diagnostiek met behulp van punctie en PET-CT.
Mw bespreekt overdenkt de opties met haar kinderen en geeft aan geen levensverlengende
maatregelen te willen en vooral kwaliteit van leven belangrijk te vinden.
Besloten wordt tot best supportive care en een aanvraag voor een hospice alwaar zij wordt opgenomen.
1.2 Klinisch beeld
De actuele gezondheidssituatie en veranderende situatie kan overzichtelijk in kaart worden gebracht
met behulp van de SBARmethode, een acroniem voor de Situation, Background, Assessment en
Recommendation (Bakker & Van Heycop ten Ham, 2016, p. 18).
Situation
Mw T bevindt zich in de terminale fase en is cachectisch. Sinds ongeveer 3 weken heeft zij last van
recidiverende urineweginfecties.
De beide benen en voeten zijn oedemateus, normaal van kleur en temperatuur. Tijdens de ADL in de
ochtend wordt er geconstateerd dat op de huid van het rechterscheenbeen kleine bruine vlekjes zijn
ontstaan, de huid ziet strak en rood en voelt niet warm. Diezelfde middag blijken de de vlekjes
gescheurd en lekt er vocht uit.
Tijdens inspectie van de benen inhaleert mw scherp en geeft aan dat ze het heel spannend vindt.
Tegelijk met de verandering aan haar been valt op dat zij meer last heeft van dyspneu en vermoeidheid.
Background
Uitgeschreven middels de AMPLE (Bakker, 2017):
4
Portfolio
2023/2024
1
,Klinisch Redeneren
DEEL 1: KLINISCH REDENEREN T.B.V. EEN VERANDERENDE SITUATIE……………. 3
1. Probleemoriëntatie en klinisch beeld………………………………………………… 3
2. Probleemanalyse en klinische probleemstelling……………….……………….. 6
3. Aanvullend onderzoek en diagnose ………………………………………………….. 9
4. Klinisch beeld …………………………………………………………………………………… 11
DEEL 2: KLINISCH REDENEREN T.B.V. HET VERPLEEGKUNDIG PROCES………….. 13
5. Klinisch Verloop……………………………………………………………………………….. 13
6. Evaluatie…………………………………………………………………………………………... 14
BRONNENLIJST…………………………………………………………………………………………….. 16
BIJLAGEN
Bijlage 1 Meetinstrumenten l………………………………………………………………………… 20
Bijlage 2 Meetinstrumenten ll ………………………………………………………………………. 34
Verpleegkundig Leiderschap
1. VERKENNEN VAN LEIDERSCHAP …………………………………………………..……. 36
2. OBSERVEREN EN REFLECTEREN VAN LEIDERSCHAP …………………………... 44
3. BEWUST EXPERIMENTEREN MET LEIDERSCHAP ……………………………..…. 46
BRONNENLIJST …………………………………………………………………………..…………..……. 48
ONTWIKKELING FASE 1:
Reflectie leerrendement op het verkennen van leiderschap ……………………………….. 51
ONTWIKKELING FASE 2:
Reflectie leerrendement op het observeren en reflecteren op leiderschap …………... 52
ONTWIKKELING FASE 3:
Reflectie leerrendement op het bewust experimenteren met leiderschap …………..… 53
Normatieve professionalisering
1. FOCUS ……………………………………………………………………………..……………….… 60
2. ONDERZOEK ………………………………………………………….…………………….………61
3. DIALOOG …………………………………………………………………………………..………. 64
4. VERANDERING ………………………………………………………………………………….… 65
BRONNENLIJST ……………………………………………………..…………………………………….... 68
BIJLAGEN ………………………………………………………………………………………………….….. 70
Bijlage 1 Waardenkaart …..………………………………………………………………………….. 70
Bijlage 2 Toveren …………….…………………………………………………………………………… 71
2
,Klinisch Redeneren
Aantal woorden 4250
Inhoudsopgave Klinisch Redeneren
DEEL 1: KLINISCH REDENEREN T.B.V. EEN VERANDERENDE SITUATIE……………. 3
1. Probleemoriëntatie en klinisch beeld………………………………………………… 3
2. Probleemanalyse en klinische probleemstelling……………….……………….. 6
3. Aanvullend onderzoek en diagnose ………………………………………………….. 9
4. Klinisch beeld …………………………………………………………………………………… 11
DEEL 2: KLINISCH REDENEREN T.B.V. HET VERPLEEGKUNDIG PROCES………….. 13
5. Klinisch Verloop……………………………………………………………………………….. 13
6. Evaluatie…………………………………………………………………………………………... 14
BRONNENLIJST…………………………………………………………………………………………….. 16
BIJLAGEN
Bijlage 1 Meetinstrumenten l………………………………………………………………………… 20
Bijlage 2 Meetinstrumenten ll ………………………………………………………………………. 34
3
, DEEL 1 KLINISCH REDENEREN T.A.V. EEN VERANDERENDE SITUATIE
1. PROBLEEMORIENTATIE
1.1 Introductie zorgvrager
Mw T is 90 jaar oud, 1,67 meter lang en weegt minder dan 47 kilogram. Ze is een gepensioneerd
onderwijzeres, sinds 2015 weduwe en heeft nauw betrokken kinderen.
Op 26 augustus jl. is mw bij de SEH aangeboden vanwege acuut oedeem aan beide benen. Een echo
wijst op een ruimte innemend proces (RIP) in haar onderbuik. Een CT-scan laat een massa zien in het
abdomen welke naar alle waarschijnlijkheid duidt op een lymfoom in het kleine bekken.
Er vindt een slechtnieuwsgesprek plaats met de mededeling dat er zeer waarschijnlijk sprake is van
maligniteit, mogelijk lymfoom en genezing vrijwel is uitgesloten. Mw wordt vervolgens opgenomen in
het ziekenhuis.
Een CT-scan wijst op vergrote lymfeklieren mediastinaal alsook een massa ter plaatse van de ring van
Waldeyer, waarschijnlijk lymfoomlokalisaties. Verder worden mogelijke lymfomen gevonden in de
rechter mamma, hals, slokdarm, longen en oksels.
De opties voor mw zijn: de ziekte niet behandelen, blind behandelen met prednison of vervolg
diagnostiek met behulp van punctie en PET-CT.
Mw bespreekt overdenkt de opties met haar kinderen en geeft aan geen levensverlengende
maatregelen te willen en vooral kwaliteit van leven belangrijk te vinden.
Besloten wordt tot best supportive care en een aanvraag voor een hospice alwaar zij wordt opgenomen.
1.2 Klinisch beeld
De actuele gezondheidssituatie en veranderende situatie kan overzichtelijk in kaart worden gebracht
met behulp van de SBARmethode, een acroniem voor de Situation, Background, Assessment en
Recommendation (Bakker & Van Heycop ten Ham, 2016, p. 18).
Situation
Mw T bevindt zich in de terminale fase en is cachectisch. Sinds ongeveer 3 weken heeft zij last van
recidiverende urineweginfecties.
De beide benen en voeten zijn oedemateus, normaal van kleur en temperatuur. Tijdens de ADL in de
ochtend wordt er geconstateerd dat op de huid van het rechterscheenbeen kleine bruine vlekjes zijn
ontstaan, de huid ziet strak en rood en voelt niet warm. Diezelfde middag blijken de de vlekjes
gescheurd en lekt er vocht uit.
Tijdens inspectie van de benen inhaleert mw scherp en geeft aan dat ze het heel spannend vindt.
Tegelijk met de verandering aan haar been valt op dat zij meer last heeft van dyspneu en vermoeidheid.
Background
Uitgeschreven middels de AMPLE (Bakker, 2017):
4
