Samenvatting Radiotherapie periode 4

Radiotherapie periode 4:
 zelfstandig een CT-lokalisatie van een patiënt met een tumor in de hersenen, KNO of
bekkengebied met een medestudent uitvoeren op een fantoom en daarbij zijn handelen
beargumenteren
 een start maken met een IMRT treatmentplanning en belangrijke termen uitleggen
 een bestralingsplan van een patiënt met een tumor in de hersenen, KNO of
bekkengebied uitvoeren op het VERT systeem en daarbij zijn handelen beargumenteren
 de in room IGRT van de patiënt met een KNO tumor uitvoeren en zijn handelen
beargumenteren
 de algemene oncologie en radiotherapeutische begrippen beschrijven


04-001:

Doel van de radiotherapie is om de TCP zo hoog mogelijk en de NTCP zo laag mogelijk te houden.



Hoe bereik je dit doel?:

- Positioneren  stabiel en reproduceerbaar
- IGRT
o CTV-PTV marges zo klein mogelijk, NTCP ook laag
- Optimale planningstechniek:
o Bundelopzet
o IMRT planning


IMRT: Intensity Modulated Radiation Therapy

- Door het moduleren van de intensiteit van dosis per bundel kan een optimaal conforme
dosisverdeling rond het PTV worden verkregen




Conforme dosis aan PTV:

- De 95% isodoselijn volgt de vorm van het PTV
- De dosis buiten het PTV neemt snel af
o Dit heet steile dosisafval
o Hierdoor is de dosis in het gezonde weefsel lager
 NTCP wordt beter
- Positieverificatie is wel van belang om de dosis op de juiste plek te krijgen

,Hoe werkt IMRT:


Hoe wordt de intensiteit dan gemoduleerd?:




Bundel setup (BSU)

- Door meerdere bundels wordt de dosis in PTV hoger en dosis in gezonde weefsel gemiddeld
lager
- Nadeel: er komt op een groter volume dosis (IRV is groter) ; de integrale dosis neemt toe




Voorbeelden dosisverdeling:




BSU & IMRT:

- Prostate = PTV
- Rectum = OAR
Rondom profielen van intensiteit

Intensiteit laag waar OAR zit en hoog waar PTV in de bundel zit

,Geen opponerende bundel:

- Het intensiteitprofiel van de opponerende bundel zou er hetzelfde uitzien en niets toevoegen
aan de modulatie
- Gevolg: de integrale dosis neemt toe, maar het hoge dosisgebied wordt niet beter
geconformeerd aan het PTV


Fase 1 in monaco:




Fase 2:

- Het opdelen van de bundel in de uiteindelijk segmenten
- Bixels (voxels) worden dan gegroepeerd
- Dit lever een minder nauwkeurig plan op, maar binnen redelijke tijd kan worden afgestraald


Prescription:

- In TPS opgeven welke dosis moet komen en welke dosis niet mag worden overschreden door
costfunctions
- Voor elke structuur kan zo’n cost function of zelfs meerdere worden opgegeven
- In de lijst met prescriptions moeten de structuren in juiste volgorde worden gerangschikt
(layering of ranking)


Costfunctions:

- Target penalty: stuurt op dosis in PTV
- Quadratic overdose: stuurt op beperken van dosis


Costfuncties het gebruik:

- Op het PTV minimaal 2 costfuncties:
o Target penalty  stuurt dosis het PTV in
o Quadratic overdose  remt hoge dosis af
- Op de outline/ patiënt:
o Quadratic overdose  remt hoge dosis af

Waarom moet je ranken?:

- Overlap volume patiënt (external) en PTV
- Hieronder is er een overlap van PTV en parotis te zien

, Berekening verplaatsing:




CT ref is X,Y,Z
(- 0.38,
-0.15,0.32)

Isoc ligt op (-0,29,4.20,3.06)



Verschuiving:

X: -0,38 - -0,29 = - 0,09 cm