Samenvatting verpleegtechnische vaardigheden deel 2/B
Thema 4 wonden met hechtingen
Een deel van de wonden zal voor het hechten in aanmerking komen: mechanische wonden als
ongeval, operatiewonden.
Om te hechten moet een wond schoon en vers zijn. Wonden die al een tijd open zijn, zijn
waarschijnlijk al geïnfecteerd > kans op ontsteking onder de wond.
Voor welk hechtmateriaal een arts kiest hangt af van een aantal factoren:
- de plaats van een wond.
- het soort weefsel dat gehecht word.
- de kans op een litteken op een zichtbare plek (gelaat).
Methode van hechten
* enkelvoudig geknoopt > elke hechting afzonderlijk leggen.
* doorlopende rijgdraad > met een draad een rij van hechtingen maken. Met alleen aan het begin en
aan het eind een knoop.
* met Staples of nietjes wondranden fixeren die tegen elkaar aan liggen.
Bij een ongestoorde wondgenezing mag je na 24uur tot 48 uur het verband verwijderen. Het
genezingsproces is dan zover gevorderd dat het risico op besmetting inmiddels niet meer aanwezig
is, omdat het lichaam weer eigen barrières heeft gevormd.
Twee redenen om verband eerder te verwijderen:
1. De zorgvrager heeft klachten bijvoorbeeld een onverklaarbare temp verhoging, pijn of een
kloppend gevoel in de wond.
2. Het verband ziet er niet meer goed uit, omdat het bijvoorbeeld nat is geworden door wondvocht.
Aan steriel werken gaat schoon werken vooraf. Je maakt op die manier de kans op besmetting zo
klein mogelijk. Dit betekent altijd handen wassen. Bij het aantrekken van handschoenen kun je micro
organismen verspreiden.
Welk hechtmateriaal
wond aan de lever = hechtmateriaal
wond aan de buik = Staples
wond aan/in gezicht = lijm
Het verwijderen van hechtingen gebeurd 7 tot 10 dagen in opdracht van een arts
- Soms kan het zijn dat hechtingen langer blijven zitten, dan kan er sprake zijn van:
* grote wond, trage genezing, slechte doorbloeding, gebruik van corticosteroïden.
- hechtingen in het gezicht worden meestal na 3 tot 5 dagen verwijderd.
Bij het verwijderen van hechtingen maak je gebruik van steriel materiaal uit een
hechtingsverwijderingsset > je gebruikt steriel materiaal, omdat je met het verwijderen van de
hechtingen kleinere wondjes maakt daar waar je de hechting en hechtmateriaal uit de wond trekt.
Die wondjes zijn een toegangspoort of p’orte’d entree.
Volgorde hechtingen verwijderen
1. Zorg voor een schone en stofvrije omgeving.
2. Leg het hechtingsverwijderingssetje daar waar je hem nodig hebt.
3. Was je handen goed.
4. Trek handschoenen aan.
, 5. Pak met een pincet het knoopje van de hechting vast en trek het voorzichtig iets omhoog.
6. Snijd met een stitch cutter het draadje door.
7. Trek de hechting uit het wondgebied.
Soms breng je na het verwijderen van de hechtingen een zwaluwstaartje aan om de wondranden te
ondersteunen.
Het doel van hechten > om de wondranden met behulp van hechtmateriaal aan elkaar vast te
maken.
Soorten hechtmateriaal
zwaluwstaart = is een smal strookje klevend materiaal dat gebruikt wordt om de wonden bij elkaar
te plakken. wordt gebruikt bij kleine wonden en het verwijderen van hechtingen als de wond wat
wijkt.
Huidlijm = een kleefstof waarmee je weefsels aan elkaar kunt kleven. Vooral voor het hechten van
kleine wondjes op plaatsen, zoals het gezicht.
Nylonhechting = niet resorbeer baar hechtdraad om de wond mee te hechten. Het gebruik van dit
draad is van nut bij het hechten van wonden waar een grote spanning op staat.
Catguthechting = catgut is een taai materiaal dat gebruikt wordt in de chirurgie voor het hechten van
wonden. Catgut word langzaam door het lichaam opgelost. Na een dag of 5 is de grote sterkte
verdwenen. Volledig verdwenen duurt enkele weken.
Staaldraadhechting = hechting met staaldraad die door loden kogeltjes op zijn plaats wordt
gehouden > na aanspannen worden de kogeltjes platgedrukt en zij fixeren zo de draad terwijl kans op
doorsnijden minder groot is dan bij het gewoon knopen van de staaldraad. Gebruikelijk bij urethra –
plastiek en totale wondrupturen.
Agraven (in de volksmond klemmetjes genoemd) = het zijn metalen klemmetjes dat door de arts met
een agrafepincet om de wondranden wordt geklemd door hun vorm geven ze een litteken. Ze
worden daarom bijna niet meer gebruikt.
Specifieke verpleegkundige aandachtspunten > Niet lekkende wond:
- probeer het wisselen van het verband zoveel mogelijk te beperken (eenmalig na 48 uur)
- als de wond droog is mag de zorgvrager gewoon douchen
- let op eventuele infectieverschijnselen (rood, zwelling, lekkage)
- raak de wond zo min mogelijk aan
Specifieke verpleegkundige aandachtspunten > Lekkende wond:
- Controleer op wondinfectie (kleur en geur)
- de arts spreekt het wondverzorgingsgebied af
- laat het wondvocht afvloeien en absorberen
- besteed aandacht aan de psychische belasting van de zorgvrager
- zorg voor een- tot twee keer maal daags inspectie, verzorging en reiniging
- dek de wond af met steriele gazen en absorberend verband
- afhankelijk van de hoeveelheid wondvochtverlies en ernst van de infectie is er een douche
restrictie.
Specifieke verpleegkundige aandachtspunten bij het verwijderen van enkelvoudige hechtingen,
van doorlopende hechtingen en van agrafen:
* het tijdstip is meestal volgens protocol en het besluit arts (7 tot 10 dagen)
* het kan in 1 keer of in twee fasen (afhankelijk genezing en soort hechting)
* bereid de zorgvrager goed voor (informatie, houding)
* werk aseptisch, gebruik handschoenen
Thema 4 wonden met hechtingen
Een deel van de wonden zal voor het hechten in aanmerking komen: mechanische wonden als
ongeval, operatiewonden.
Om te hechten moet een wond schoon en vers zijn. Wonden die al een tijd open zijn, zijn
waarschijnlijk al geïnfecteerd > kans op ontsteking onder de wond.
Voor welk hechtmateriaal een arts kiest hangt af van een aantal factoren:
- de plaats van een wond.
- het soort weefsel dat gehecht word.
- de kans op een litteken op een zichtbare plek (gelaat).
Methode van hechten
* enkelvoudig geknoopt > elke hechting afzonderlijk leggen.
* doorlopende rijgdraad > met een draad een rij van hechtingen maken. Met alleen aan het begin en
aan het eind een knoop.
* met Staples of nietjes wondranden fixeren die tegen elkaar aan liggen.
Bij een ongestoorde wondgenezing mag je na 24uur tot 48 uur het verband verwijderen. Het
genezingsproces is dan zover gevorderd dat het risico op besmetting inmiddels niet meer aanwezig
is, omdat het lichaam weer eigen barrières heeft gevormd.
Twee redenen om verband eerder te verwijderen:
1. De zorgvrager heeft klachten bijvoorbeeld een onverklaarbare temp verhoging, pijn of een
kloppend gevoel in de wond.
2. Het verband ziet er niet meer goed uit, omdat het bijvoorbeeld nat is geworden door wondvocht.
Aan steriel werken gaat schoon werken vooraf. Je maakt op die manier de kans op besmetting zo
klein mogelijk. Dit betekent altijd handen wassen. Bij het aantrekken van handschoenen kun je micro
organismen verspreiden.
Welk hechtmateriaal
wond aan de lever = hechtmateriaal
wond aan de buik = Staples
wond aan/in gezicht = lijm
Het verwijderen van hechtingen gebeurd 7 tot 10 dagen in opdracht van een arts
- Soms kan het zijn dat hechtingen langer blijven zitten, dan kan er sprake zijn van:
* grote wond, trage genezing, slechte doorbloeding, gebruik van corticosteroïden.
- hechtingen in het gezicht worden meestal na 3 tot 5 dagen verwijderd.
Bij het verwijderen van hechtingen maak je gebruik van steriel materiaal uit een
hechtingsverwijderingsset > je gebruikt steriel materiaal, omdat je met het verwijderen van de
hechtingen kleinere wondjes maakt daar waar je de hechting en hechtmateriaal uit de wond trekt.
Die wondjes zijn een toegangspoort of p’orte’d entree.
Volgorde hechtingen verwijderen
1. Zorg voor een schone en stofvrije omgeving.
2. Leg het hechtingsverwijderingssetje daar waar je hem nodig hebt.
3. Was je handen goed.
4. Trek handschoenen aan.
, 5. Pak met een pincet het knoopje van de hechting vast en trek het voorzichtig iets omhoog.
6. Snijd met een stitch cutter het draadje door.
7. Trek de hechting uit het wondgebied.
Soms breng je na het verwijderen van de hechtingen een zwaluwstaartje aan om de wondranden te
ondersteunen.
Het doel van hechten > om de wondranden met behulp van hechtmateriaal aan elkaar vast te
maken.
Soorten hechtmateriaal
zwaluwstaart = is een smal strookje klevend materiaal dat gebruikt wordt om de wonden bij elkaar
te plakken. wordt gebruikt bij kleine wonden en het verwijderen van hechtingen als de wond wat
wijkt.
Huidlijm = een kleefstof waarmee je weefsels aan elkaar kunt kleven. Vooral voor het hechten van
kleine wondjes op plaatsen, zoals het gezicht.
Nylonhechting = niet resorbeer baar hechtdraad om de wond mee te hechten. Het gebruik van dit
draad is van nut bij het hechten van wonden waar een grote spanning op staat.
Catguthechting = catgut is een taai materiaal dat gebruikt wordt in de chirurgie voor het hechten van
wonden. Catgut word langzaam door het lichaam opgelost. Na een dag of 5 is de grote sterkte
verdwenen. Volledig verdwenen duurt enkele weken.
Staaldraadhechting = hechting met staaldraad die door loden kogeltjes op zijn plaats wordt
gehouden > na aanspannen worden de kogeltjes platgedrukt en zij fixeren zo de draad terwijl kans op
doorsnijden minder groot is dan bij het gewoon knopen van de staaldraad. Gebruikelijk bij urethra –
plastiek en totale wondrupturen.
Agraven (in de volksmond klemmetjes genoemd) = het zijn metalen klemmetjes dat door de arts met
een agrafepincet om de wondranden wordt geklemd door hun vorm geven ze een litteken. Ze
worden daarom bijna niet meer gebruikt.
Specifieke verpleegkundige aandachtspunten > Niet lekkende wond:
- probeer het wisselen van het verband zoveel mogelijk te beperken (eenmalig na 48 uur)
- als de wond droog is mag de zorgvrager gewoon douchen
- let op eventuele infectieverschijnselen (rood, zwelling, lekkage)
- raak de wond zo min mogelijk aan
Specifieke verpleegkundige aandachtspunten > Lekkende wond:
- Controleer op wondinfectie (kleur en geur)
- de arts spreekt het wondverzorgingsgebied af
- laat het wondvocht afvloeien en absorberen
- besteed aandacht aan de psychische belasting van de zorgvrager
- zorg voor een- tot twee keer maal daags inspectie, verzorging en reiniging
- dek de wond af met steriele gazen en absorberend verband
- afhankelijk van de hoeveelheid wondvochtverlies en ernst van de infectie is er een douche
restrictie.
Specifieke verpleegkundige aandachtspunten bij het verwijderen van enkelvoudige hechtingen,
van doorlopende hechtingen en van agrafen:
* het tijdstip is meestal volgens protocol en het besluit arts (7 tot 10 dagen)
* het kan in 1 keer of in twee fasen (afhankelijk genezing en soort hechting)
* bereid de zorgvrager goed voor (informatie, houding)
* werk aseptisch, gebruik handschoenen
