Circulatiestelsel:
● Electief = vooreur hebben.
Stollingsstoornissen:
● Petechien = kleine puntvormige bloedingen.
● Ecchymosen = onderhuisde bloedingen.
● Hematoom = bloeduitstortngen.
- Spontane gingiva bloedingen of na tandenpoetsen.
- Routnematge THK beh: min. 쒰0x109/l trombocyten nodig.
- Uitgebreide kaakchirurgische ingrepen: min. 7쒰x10 9/l trombocyten nodig.
- Extracte element: alleen in uiterste gevallen.
- Pijnbestrijding: paracetamol.
Ziekte van von Willebrand:
- Spontane gingiva bloedingen.
- Zelden ecchymosen en petechien.
- Zeer grote variate in bloedingstjd.
- Orthodontsche en endodontsche beh. mogelijk.
- Voorzichtg met plaatsen van voorwerpen in de mond.
* ZHK opname: extractes en kaakchirurgische ingrepen.
o Milde vorm: DDAVP neusspray / tranexaminezuur.
o Ernstge vorm: toediening von Willebrand-factor concentraat voor beh.
* Pijnbestrijding: paracetamol.
* enmerken milde vorm ziekte von Willebrand: - Overmatg bloeden na THK extracte
- Onbegrepen bloedingstjd HKematoloog verwijzen.
Hemofilie pt:
- Geen spontane gingiva bloedinden, ecchymosen en petechien.
- Na beperkt trauma: uitgebreide hematomen + langdurige nabloedingen.
* Beh: - Frequente periodieke controle.
- Zo vroeg mogelijk mondhygiëne optmaliseren.
- Sonderen en supragingivale GBR mogelijk zonder factoraanvulling.
- Voorkeur: endodontsche beh. boven extracte i.v.m. bloedingsrisico).
* ZHK opname: - Extracte en kaakchirurgische ingrepen.
- Milde vorm hemoflie: poliklinisch.
* Extractes: - Factorniveau: 쒰0-7쒰%.
- 1 extracte per beh. wond altjd hechten.
- Milde vorm hemoflie: wond kan 2-3 wkn blijven oozen / aanvang bloeding vaak vertraagd.
* aakchirurgische ingrepen: factorniveau 100%.
* Pijnbestrijding: paracetamol.
Aspirine acetylsalicylzuur) gebruik:
- Grote kans op nabloedingen na THK ingrepen. zelden klinisch relevant.
- Eenvoudige THK ingrepen: Aspirine gebruik niet staken. idem clopidogrel
- Grotere ingrepen >3 extractes, plaatsen >3 implantaten, kaakchirurgische ingrepen): advies arts. idem clopidogrel
Antistollingsmiddelen:
- risico op nabloedingen.
* Richtlijn: Niet stoppen gebruik cumarinederivaten wanneer:
- INR 24-72 uur voor de ingreep bepalen < 3,쒰.
1
, - Wond na extracte hechten.
- Pt verlaat praktjk als bloeding gestelpt is.
- Pt spoelt mond met 10ml 쒰% tranexaminezuur 4dd gedurende 쒰 dgn.
- Pt mondelinge+schrifelijke instructes over postoperatef beloop en te nemen maatregelen
bij nabloedingen.
- Pt meld nabloedingen die niet zelf te stoppen zijn telefonisch.
- Bereikbaar buiten kantooruren.
- INR > 3,쒰 mag niet naar beneden worden bijgesteld.
- Bij beh. cumarinederivaten: soms antscholingsniveau tjdelijk aanpassen voor een THK ingreep.
Alleen in overleg met arts.
- Tetracycline en metronidazol versterkt antstollingswerking cumarine.
- Tijdelijk onderbreken heparinetherapie in overleg met arts.
Hypertensie:
- Weinig directe orale complicates.
* Medicate bloeddruk ↓: - Xerostomie
- Brandend / tntelend gevoel in mond
- Verandering/verlies smaak
- Pijnlijke/gezwollen parotsklieren
- Gingivahyperplasie
- Lichenoide reactes
- Angio-oedeem: zwelling lippen/tong ACE-remmers)
- Daling aantal neutrofele granulocyten in bloed vertraagde
wondgenezing ACE-remmers).
- Droge prikkelhoest ACE-remmers)
* HKypertensie kan ontstaan bij gebruik van: - Erytropoetne
- Cortcosteroiden
- Anabole steroïden
- Immunosuppressiva
- Cocaine of amfetamine
- Vaststellen ernst hypertensie voor aanvag beh.
- Amanmese: bloeddrukverlagende medicijnen vragen.
* Routnematge THK beh: - Systolische druk: < 160 mmHKg
- Diastolische druk: < 100 mmHKg
- Systolische bloeddruk: 160-180 mmHKg + geen additonele medische risicofactoren.
- Diastolische bloeddruk: 100-110 mmHKg + geen additonele medische risicofactoren.
- Wel additonele medische risicofactoren: spoedeisende verrichtngen.
* Systolische bloeddruk > 180mmHKg / diastolische bloeddruk > 110 mmHKg:
- Toename risico op acute complicates als hartritmestoornissen, angina p., myocardinfarct of CVA.
Geen THK verrichtngen.
- Angst voor beh. stjging bloeddruk. Vermijd lange behandelsessies.
* Lachgassedate: voorkomen van stress/pijndrempel verhogen.
* Systolische bloeddruk stjging: - Scalen + rootplanen.
- Vlak voor toediening lokale anesthesie.
- Gedurende extracte van tanden.
Syncope:
* Vasovagale reactes tjdens beh.: - Staat beh.
- Breng pt in horizontale posite benen verhoogd).
- Bij bewustzijn?
2
● Electief = vooreur hebben.
Stollingsstoornissen:
● Petechien = kleine puntvormige bloedingen.
● Ecchymosen = onderhuisde bloedingen.
● Hematoom = bloeduitstortngen.
- Spontane gingiva bloedingen of na tandenpoetsen.
- Routnematge THK beh: min. 쒰0x109/l trombocyten nodig.
- Uitgebreide kaakchirurgische ingrepen: min. 7쒰x10 9/l trombocyten nodig.
- Extracte element: alleen in uiterste gevallen.
- Pijnbestrijding: paracetamol.
Ziekte van von Willebrand:
- Spontane gingiva bloedingen.
- Zelden ecchymosen en petechien.
- Zeer grote variate in bloedingstjd.
- Orthodontsche en endodontsche beh. mogelijk.
- Voorzichtg met plaatsen van voorwerpen in de mond.
* ZHK opname: extractes en kaakchirurgische ingrepen.
o Milde vorm: DDAVP neusspray / tranexaminezuur.
o Ernstge vorm: toediening von Willebrand-factor concentraat voor beh.
* Pijnbestrijding: paracetamol.
* enmerken milde vorm ziekte von Willebrand: - Overmatg bloeden na THK extracte
- Onbegrepen bloedingstjd HKematoloog verwijzen.
Hemofilie pt:
- Geen spontane gingiva bloedinden, ecchymosen en petechien.
- Na beperkt trauma: uitgebreide hematomen + langdurige nabloedingen.
* Beh: - Frequente periodieke controle.
- Zo vroeg mogelijk mondhygiëne optmaliseren.
- Sonderen en supragingivale GBR mogelijk zonder factoraanvulling.
- Voorkeur: endodontsche beh. boven extracte i.v.m. bloedingsrisico).
* ZHK opname: - Extracte en kaakchirurgische ingrepen.
- Milde vorm hemoflie: poliklinisch.
* Extractes: - Factorniveau: 쒰0-7쒰%.
- 1 extracte per beh. wond altjd hechten.
- Milde vorm hemoflie: wond kan 2-3 wkn blijven oozen / aanvang bloeding vaak vertraagd.
* aakchirurgische ingrepen: factorniveau 100%.
* Pijnbestrijding: paracetamol.
Aspirine acetylsalicylzuur) gebruik:
- Grote kans op nabloedingen na THK ingrepen. zelden klinisch relevant.
- Eenvoudige THK ingrepen: Aspirine gebruik niet staken. idem clopidogrel
- Grotere ingrepen >3 extractes, plaatsen >3 implantaten, kaakchirurgische ingrepen): advies arts. idem clopidogrel
Antistollingsmiddelen:
- risico op nabloedingen.
* Richtlijn: Niet stoppen gebruik cumarinederivaten wanneer:
- INR 24-72 uur voor de ingreep bepalen < 3,쒰.
1
, - Wond na extracte hechten.
- Pt verlaat praktjk als bloeding gestelpt is.
- Pt spoelt mond met 10ml 쒰% tranexaminezuur 4dd gedurende 쒰 dgn.
- Pt mondelinge+schrifelijke instructes over postoperatef beloop en te nemen maatregelen
bij nabloedingen.
- Pt meld nabloedingen die niet zelf te stoppen zijn telefonisch.
- Bereikbaar buiten kantooruren.
- INR > 3,쒰 mag niet naar beneden worden bijgesteld.
- Bij beh. cumarinederivaten: soms antscholingsniveau tjdelijk aanpassen voor een THK ingreep.
Alleen in overleg met arts.
- Tetracycline en metronidazol versterkt antstollingswerking cumarine.
- Tijdelijk onderbreken heparinetherapie in overleg met arts.
Hypertensie:
- Weinig directe orale complicates.
* Medicate bloeddruk ↓: - Xerostomie
- Brandend / tntelend gevoel in mond
- Verandering/verlies smaak
- Pijnlijke/gezwollen parotsklieren
- Gingivahyperplasie
- Lichenoide reactes
- Angio-oedeem: zwelling lippen/tong ACE-remmers)
- Daling aantal neutrofele granulocyten in bloed vertraagde
wondgenezing ACE-remmers).
- Droge prikkelhoest ACE-remmers)
* HKypertensie kan ontstaan bij gebruik van: - Erytropoetne
- Cortcosteroiden
- Anabole steroïden
- Immunosuppressiva
- Cocaine of amfetamine
- Vaststellen ernst hypertensie voor aanvag beh.
- Amanmese: bloeddrukverlagende medicijnen vragen.
* Routnematge THK beh: - Systolische druk: < 160 mmHKg
- Diastolische druk: < 100 mmHKg
- Systolische bloeddruk: 160-180 mmHKg + geen additonele medische risicofactoren.
- Diastolische bloeddruk: 100-110 mmHKg + geen additonele medische risicofactoren.
- Wel additonele medische risicofactoren: spoedeisende verrichtngen.
* Systolische bloeddruk > 180mmHKg / diastolische bloeddruk > 110 mmHKg:
- Toename risico op acute complicates als hartritmestoornissen, angina p., myocardinfarct of CVA.
Geen THK verrichtngen.
- Angst voor beh. stjging bloeddruk. Vermijd lange behandelsessies.
* Lachgassedate: voorkomen van stress/pijndrempel verhogen.
* Systolische bloeddruk stjging: - Scalen + rootplanen.
- Vlak voor toediening lokale anesthesie.
- Gedurende extracte van tanden.
Syncope:
* Vasovagale reactes tjdens beh.: - Staat beh.
- Breng pt in horizontale posite benen verhoogd).
- Bij bewustzijn?
2
