Uitwerkingen casussen periode 3
Casus 1 Degeneratie
LWK Dhr. de Jong (58) werkt als metselaar 40 uur voor zijn baas. Daarnaast werkt hij nog regelmatig
bij kennissen en vrienden, wat neerkomt op een uurtje of 4 per week. Hij heeft dit geld niet direct
nodig voor zijn levensonderhoud, maar hij kan er ‘verder op van vakantie’….. dus in plaats van met de
auto naar Frankrijk met het vliegtuig naar Spanje. Sinds 20 jaar (!) heeft hij wisselende rugklachten,
maar dankzij de machocultuur van de bouwwereld heeft hij nooit het initiatief genomen om een arts
op te gaan zoeken. Sinds 4 maanden zijn de klachten geïntensiveerd, vooral ’s morgens vroeg. Als hij
’s morgens wakker wordt heeft hij echt moeite om uit zijn bed te komen. Hij heeft 2 maanden
geleden zijn matras vervangen, maar dit heeft niet het gewenste effect gehad. Zijn voornaamste
klachten bestaan uit stijfheid en continue pijn. De stijfheid trekt gedurende een werkdag wel weg, en
de pijn wordt ook wel minder, maar blijft altijd op de achtergrond wel aanwezig. Hiermee is hij bij een
arts geweest, en die heeft een röntgenfoto gemaakt. Hierop waren van artrotische verschijnselen te
zien, maar dergelijke klachten zijn ook regelmatig bij patiënten zonder klachten zichtbaar. Zijn
hulpvraag betreft in hoeverre het nog mogelijk is om naast het werk nog ’s avonds/zaterdagen nog bij
te werken, en wat hij zelf kan doen om met zijn klachten om te gaan. Hij heeft van zijn baas te horen
gekregen dat hij nog 2 jaar moet werken, voordat hij in een gunstige afvloeiingsregeling terecht kan
komen. Dhr. heeft geen last van uitstraling, of andere neurologische symptomen. Verdere
karakteristieken: Dhr. loopt de hele dag met zijn smartphone in zijn hand.
1. Hypothese
onderkruissyndroom
2. ICF
Aandoeningen: sinds 20 jaar al wisselende rugklachten. Artrotische verschijnselen lumbaal
Functie: stijfheid en continue pijn in de rug
Activiteit: moeite met uit bed komen
Participatie: zijn werk als metselaar in de bouw.
Externe effecten: belastend werk als metselaar, 40 uur in de week. Werk bij kennissen en vrienden 4
uur in de week. Hij loopt de hele dag met zijn smartphone in zijn hand nek krom, aangrenzende
regio
Interne effecten: de machocultuur van de bouwwereld, hierdoor heeft hij nooit het initiatief
genomen om een arts op te zoeken voor zijn klachten.
3. Actief onderzoek
Wervelkolom
4. Passief onderzoek
Wervelkolom
5. Specieel onderzoek
- Compressie
- Tractie
, - Spierlengte, onder kruissyndroom (iliopsoas/ erector trunci): ilio in rekpositie, erector
fingertip floor distance
Veringstesten
Passieve instabiliteit, mobiliteitsbeperking
Uitslag
Wanneer de patiënt pijn aangeeft is de test positief. Behandeling bestaat uit het mobiliseren van het
minder beweeglijke segment.
Sensitiviteit: niet bekend
Specificiteit: niet bekend
Prone instability test
Test om instabiliteit in de rug te onderzoeken
Patient voorover laten buigen en met het bovenlichaam op de bank laten rusten en vast pakken aan
de bank. Palperen op de wervels met snuitgreep. als het pijn doet als er druk wordt uitgeoefend op
een wervel, de patient de benen in de lucht laten tillen en vragen of de pijn is veranderd.
Als de pijn anders is of weg is is de test positief.
Sensitiviteit: 0.72 je kunt er eerder iets mee uitsluiten dan insluiten.
Specificiteit: 0.58 als de test positief is, je kunt niet zeggen dat er sprake is van instabiliteit
Schrober test: puntjes zetten op L5 en 10 cm daarboven. Depatient zo ver mogelijk naar voren laten
buigen. De afstand tussen de stippen moet nu minimaal 15 cm zijn
6. klinimetrie
- Numeric Rating Scale Pijn (NRS Pijn) 0 – 5
- VAS Score
Bij een vermoeden van lumbosacraal radiculair syndroom moet een straight leg raising (SLR) worden
uitgevoerd.
De volgende bevindingen duiden op een lumbosacraal radiculair syndroom:
een positieve SLR (het teken van Lasègue)
spierzwakte
een vinger-vloerafstand > 25 cm bij vooroverbuigen
7. Behandeling
Onderkruissyndroom
Rekken: Iliopsoas, Erector trunci
Spierkracht: gluteus, buikspieren (rectus abdominus, obliques)
Houdingcorrectie
, - Visueel
- Tactiel
- Auditief
Stabiliteit
Voorbeeld training van core stability
Een training moet minimaal drie keer per week en 30 minuten per keer uitgevoerd worden.
1: Buikplank
Houd deze positie 1 minuut vast en herhaal dit vervolgens 3 keer.
Probeer in verloop van tijd het steeds langer vol te houden.
2: Zijplank
Houdt deze positie 1 minuut vast en herhaal dit vervolgens 3 keer.
Probeer in verloop van tijd het steeds langer vol te houden.
3: Rugplank: Glute bridge
Casus 1 Degeneratie
LWK Dhr. de Jong (58) werkt als metselaar 40 uur voor zijn baas. Daarnaast werkt hij nog regelmatig
bij kennissen en vrienden, wat neerkomt op een uurtje of 4 per week. Hij heeft dit geld niet direct
nodig voor zijn levensonderhoud, maar hij kan er ‘verder op van vakantie’….. dus in plaats van met de
auto naar Frankrijk met het vliegtuig naar Spanje. Sinds 20 jaar (!) heeft hij wisselende rugklachten,
maar dankzij de machocultuur van de bouwwereld heeft hij nooit het initiatief genomen om een arts
op te gaan zoeken. Sinds 4 maanden zijn de klachten geïntensiveerd, vooral ’s morgens vroeg. Als hij
’s morgens wakker wordt heeft hij echt moeite om uit zijn bed te komen. Hij heeft 2 maanden
geleden zijn matras vervangen, maar dit heeft niet het gewenste effect gehad. Zijn voornaamste
klachten bestaan uit stijfheid en continue pijn. De stijfheid trekt gedurende een werkdag wel weg, en
de pijn wordt ook wel minder, maar blijft altijd op de achtergrond wel aanwezig. Hiermee is hij bij een
arts geweest, en die heeft een röntgenfoto gemaakt. Hierop waren van artrotische verschijnselen te
zien, maar dergelijke klachten zijn ook regelmatig bij patiënten zonder klachten zichtbaar. Zijn
hulpvraag betreft in hoeverre het nog mogelijk is om naast het werk nog ’s avonds/zaterdagen nog bij
te werken, en wat hij zelf kan doen om met zijn klachten om te gaan. Hij heeft van zijn baas te horen
gekregen dat hij nog 2 jaar moet werken, voordat hij in een gunstige afvloeiingsregeling terecht kan
komen. Dhr. heeft geen last van uitstraling, of andere neurologische symptomen. Verdere
karakteristieken: Dhr. loopt de hele dag met zijn smartphone in zijn hand.
1. Hypothese
onderkruissyndroom
2. ICF
Aandoeningen: sinds 20 jaar al wisselende rugklachten. Artrotische verschijnselen lumbaal
Functie: stijfheid en continue pijn in de rug
Activiteit: moeite met uit bed komen
Participatie: zijn werk als metselaar in de bouw.
Externe effecten: belastend werk als metselaar, 40 uur in de week. Werk bij kennissen en vrienden 4
uur in de week. Hij loopt de hele dag met zijn smartphone in zijn hand nek krom, aangrenzende
regio
Interne effecten: de machocultuur van de bouwwereld, hierdoor heeft hij nooit het initiatief
genomen om een arts op te zoeken voor zijn klachten.
3. Actief onderzoek
Wervelkolom
4. Passief onderzoek
Wervelkolom
5. Specieel onderzoek
- Compressie
- Tractie
, - Spierlengte, onder kruissyndroom (iliopsoas/ erector trunci): ilio in rekpositie, erector
fingertip floor distance
Veringstesten
Passieve instabiliteit, mobiliteitsbeperking
Uitslag
Wanneer de patiënt pijn aangeeft is de test positief. Behandeling bestaat uit het mobiliseren van het
minder beweeglijke segment.
Sensitiviteit: niet bekend
Specificiteit: niet bekend
Prone instability test
Test om instabiliteit in de rug te onderzoeken
Patient voorover laten buigen en met het bovenlichaam op de bank laten rusten en vast pakken aan
de bank. Palperen op de wervels met snuitgreep. als het pijn doet als er druk wordt uitgeoefend op
een wervel, de patient de benen in de lucht laten tillen en vragen of de pijn is veranderd.
Als de pijn anders is of weg is is de test positief.
Sensitiviteit: 0.72 je kunt er eerder iets mee uitsluiten dan insluiten.
Specificiteit: 0.58 als de test positief is, je kunt niet zeggen dat er sprake is van instabiliteit
Schrober test: puntjes zetten op L5 en 10 cm daarboven. Depatient zo ver mogelijk naar voren laten
buigen. De afstand tussen de stippen moet nu minimaal 15 cm zijn
6. klinimetrie
- Numeric Rating Scale Pijn (NRS Pijn) 0 – 5
- VAS Score
Bij een vermoeden van lumbosacraal radiculair syndroom moet een straight leg raising (SLR) worden
uitgevoerd.
De volgende bevindingen duiden op een lumbosacraal radiculair syndroom:
een positieve SLR (het teken van Lasègue)
spierzwakte
een vinger-vloerafstand > 25 cm bij vooroverbuigen
7. Behandeling
Onderkruissyndroom
Rekken: Iliopsoas, Erector trunci
Spierkracht: gluteus, buikspieren (rectus abdominus, obliques)
Houdingcorrectie
, - Visueel
- Tactiel
- Auditief
Stabiliteit
Voorbeeld training van core stability
Een training moet minimaal drie keer per week en 30 minuten per keer uitgevoerd worden.
1: Buikplank
Houd deze positie 1 minuut vast en herhaal dit vervolgens 3 keer.
Probeer in verloop van tijd het steeds langer vol te houden.
2: Zijplank
Houdt deze positie 1 minuut vast en herhaal dit vervolgens 3 keer.
Probeer in verloop van tijd het steeds langer vol te houden.
3: Rugplank: Glute bridge
