1
Anatomie & fysiologie
Arbeid en bevalling
Om tot een succesvolle vaginale bevalling te komen zijn er 3 voorwaarden
o Krachten
o Kanaal
o Kind
Benig baringskanaal
Bekkeningang
Promontorium, symphyse en lateraal de linea innominata
Conjugata = voor achterwaartse diameter
o Conjugata vera = 11cm (rode lijn)
o Conjugata obestretica = 12,5cm (wel meetbaar, conjugata vera niet meetbaar)
Diameter = schuine of dwarse afmeting
o Diameter transversa = 13cm (paarse lijn)
conjugata obstretica
Bekkenmidden
, 2
Het bekkenmidden is bijna een cirkel
Het heeft een voor achterwaartse en dwarse afmeting van 11cm
Bekkenuitgang
Enigszins ruitvormig
Symphyse, onderste takken van pubis, tuberositas ischiadica
Distantia ischiadica = 11cm
Het met de hand beoordelen van het bekken (pelvimetrie) is niet meer van toepassing,
omdat men telkens tot andere conclusies komt
Tijdens de zwangerschap zullen de ligamenten die de botten samenhouden meer elastisch
worden, waardoor de doorgang vergroot wordt (door relaxine)
o os coccygis kantelt naar achter
o symphyse verwijdt meer
o sacro-iliacale gewricht
hierdoor pijn in het bekken bij het stappen, kan leiden tot bekkeninstabiliteit
bekkenas
bekkenas is een virtuele lijn die de centra van verschillende bekkenniveau’s verbindt, het is de
weg die het kind moet afleggen
om de indaling te bepalen gebruikt men de vlakken van Hodge
o H1: bovenrand symphyse
o H2: onderrand symphyse
o H3: spinae ischiadica
o H4: punt van het staartbeen (coccygis)
In andere landen is het meer gebruikelijk om de indaling te bepalen aan het aantal cm boven
of onder de spinae ischiadica
, 3
o +1 = 1 cm onder de lijn
o -1 = 1 cm boven de lijn
In de praktijk is de beoordeling van de indaling vaak fout, zelfs ervaren mensen spreken
elkaar tegen
Weke baringskanaal
Weke baringskanaal bestaat uit
o Cervix
o Vagina
o Bekkenbodemspieren
o bindweefsel
Belangrijkste spier is de musculus levator ani
o hierop steunen alle kleinbekkenorganen
o linker- en rehterhelft
o in het midden bevindt zich een opening = hiatus
o door de hiatus lopen het rectum, vagina en urethra
meer oppervlakkig bevinden zich nog een aantal spieren
al deze spieren komen samen t.h.v. een centraal peespunt, dat zich tussen de vagina en aars
bevindt = centrum tendineum of central tendon van het perineum
vanuit dit punt vertrekt een spier die rond de schede loopt over de zwellichaampjes =
musculus bulbocavernosus
, 4
lateraal bevindt zich een driehoekig spiertje = musculus transversus perinei superficialis
ontbreekt bij veel vrouwen
oppervlakkig bevindt zich ook de klier van Bartholin (grote slijmklier)
het bulbus vestibulatis is een zwellichaam, dat de schaamlippen bij seksuele opwinding laat
opzwellen maar dat bij een ruptuur of knip ook fors kan bloeden
Krachten bij de bevalling
krachten bij de bevalling zijn de contracties van de uterus en de buikpers
de baarmoederspier is een gladde spier
werking spieren van de baarmoeder
elke spier trekt samen doordat er contractiele eiwitten in de cellen zitten
deze eiwitten bestaan uit myosine en actine
om te kunnen samentrekken is calcium nodig en een enzym (myosine light chain kinase)
door het gebruik van energie (ATP) glijden de actine en myosine filamenten in elkaar en zo
ontstaat een spiersamentrekking
Tal van factoren regelen de spiersamentrekking onder meer de hoeveelheid calcium die zich
in de cel bevindt of de hoeveelheid calcium die in de cel kan lopen
calcium entryblokkers regelen de instroom van calcium, en zijn daardoor ook
weeënremmend
oxytocine, β mimetica en andere stoffen regelen ook de contracties
de verschillende spiercellen van de baarmoeder vormen stilletjes aan steeds meer één geheel
Anatomie & fysiologie
Arbeid en bevalling
Om tot een succesvolle vaginale bevalling te komen zijn er 3 voorwaarden
o Krachten
o Kanaal
o Kind
Benig baringskanaal
Bekkeningang
Promontorium, symphyse en lateraal de linea innominata
Conjugata = voor achterwaartse diameter
o Conjugata vera = 11cm (rode lijn)
o Conjugata obestretica = 12,5cm (wel meetbaar, conjugata vera niet meetbaar)
Diameter = schuine of dwarse afmeting
o Diameter transversa = 13cm (paarse lijn)
conjugata obstretica
Bekkenmidden
, 2
Het bekkenmidden is bijna een cirkel
Het heeft een voor achterwaartse en dwarse afmeting van 11cm
Bekkenuitgang
Enigszins ruitvormig
Symphyse, onderste takken van pubis, tuberositas ischiadica
Distantia ischiadica = 11cm
Het met de hand beoordelen van het bekken (pelvimetrie) is niet meer van toepassing,
omdat men telkens tot andere conclusies komt
Tijdens de zwangerschap zullen de ligamenten die de botten samenhouden meer elastisch
worden, waardoor de doorgang vergroot wordt (door relaxine)
o os coccygis kantelt naar achter
o symphyse verwijdt meer
o sacro-iliacale gewricht
hierdoor pijn in het bekken bij het stappen, kan leiden tot bekkeninstabiliteit
bekkenas
bekkenas is een virtuele lijn die de centra van verschillende bekkenniveau’s verbindt, het is de
weg die het kind moet afleggen
om de indaling te bepalen gebruikt men de vlakken van Hodge
o H1: bovenrand symphyse
o H2: onderrand symphyse
o H3: spinae ischiadica
o H4: punt van het staartbeen (coccygis)
In andere landen is het meer gebruikelijk om de indaling te bepalen aan het aantal cm boven
of onder de spinae ischiadica
, 3
o +1 = 1 cm onder de lijn
o -1 = 1 cm boven de lijn
In de praktijk is de beoordeling van de indaling vaak fout, zelfs ervaren mensen spreken
elkaar tegen
Weke baringskanaal
Weke baringskanaal bestaat uit
o Cervix
o Vagina
o Bekkenbodemspieren
o bindweefsel
Belangrijkste spier is de musculus levator ani
o hierop steunen alle kleinbekkenorganen
o linker- en rehterhelft
o in het midden bevindt zich een opening = hiatus
o door de hiatus lopen het rectum, vagina en urethra
meer oppervlakkig bevinden zich nog een aantal spieren
al deze spieren komen samen t.h.v. een centraal peespunt, dat zich tussen de vagina en aars
bevindt = centrum tendineum of central tendon van het perineum
vanuit dit punt vertrekt een spier die rond de schede loopt over de zwellichaampjes =
musculus bulbocavernosus
, 4
lateraal bevindt zich een driehoekig spiertje = musculus transversus perinei superficialis
ontbreekt bij veel vrouwen
oppervlakkig bevindt zich ook de klier van Bartholin (grote slijmklier)
het bulbus vestibulatis is een zwellichaam, dat de schaamlippen bij seksuele opwinding laat
opzwellen maar dat bij een ruptuur of knip ook fors kan bloeden
Krachten bij de bevalling
krachten bij de bevalling zijn de contracties van de uterus en de buikpers
de baarmoederspier is een gladde spier
werking spieren van de baarmoeder
elke spier trekt samen doordat er contractiele eiwitten in de cellen zitten
deze eiwitten bestaan uit myosine en actine
om te kunnen samentrekken is calcium nodig en een enzym (myosine light chain kinase)
door het gebruik van energie (ATP) glijden de actine en myosine filamenten in elkaar en zo
ontstaat een spiersamentrekking
Tal van factoren regelen de spiersamentrekking onder meer de hoeveelheid calcium die zich
in de cel bevindt of de hoeveelheid calcium die in de cel kan lopen
calcium entryblokkers regelen de instroom van calcium, en zijn daardoor ook
weeënremmend
oxytocine, β mimetica en andere stoffen regelen ook de contracties
de verschillende spiercellen van de baarmoeder vormen stilletjes aan steeds meer één geheel
