Samenvatting casussen module C
Aantal herhalingen bij de behandeling
Transfers
Dit is afhankelijk van de fase waarin de patiënt zich bevind. In het ziekenhuis is de behandelduur
korter. Wanneer mogelijk dan 2x10min oefenen per dag. En in de revalidatie fase is vaak meer tijd.
Dan 1x 30min per dag.
Lopen
Dit is afhankelijk van de fase waarin de patiënt zich bevind. In het ziekenhuis is de behandelduur
korter. Wanneer mogelijk dan 2x15min oefenen per dag. En in de revalidatie fase is vaak meer tijd.
Dan 1x 20min en later op de dag nog een keer 15min.
Kracht
Vooral gericht op krachtuithoudingsvermogen, omdat het wordt gebruikt als middel om een activiteit
uit te voeren. Dus dan wordt er getraind in setjes van 3x15hh.
Mobiliteit
Angulair bewegen
3x10hh maken
Rekken
Maximaal 15seconden en als het kan langer bijvoorbeeld 30 seconden. Dit ook weer drie keer op een
dag herhalen.
Active cycle of breathing
Herhalen totdat er een productieve hoest ontstaat. Na elke maaltijd blijven herhalen. Als het na 5min
niet lukt hoef je niet door te gaan. En kan een andere techniek worden toegepast.
Casus 1 – Complexe femurfractuur (ziekenhuisfase)
Medische Diagnose
Complexe femur fractuur links, stabilisatie middels gamma-nail. Comorbiditeit: osteoporose.
Voorgeschiedenis
Mw. J. is een vrouw van 49 jaar. Mw. is vroegtijdig in de menopauze terecht gekomen wat heeft geleid
tot ernstige osteoporose.
Gisteren is Mw. gevallen tijdens een fietstocht met haar man. Mw. is per ambulance naar het
dichtstbijzijnde ziekenhuis gebracht. Op X-ray is een instabiele pertrochantere femurfractuur
zichtbaar.
Mw. wordt binnen 4 uur na de val geopereerd. Met behulp van een gamma-nail werd de fractuur
gestabiliseerd. Vanwege de osteoporose en slecht conditie van het bot geeft de trauma-chirurg aan
dat het been maximaal 50% belast mag worden.
Medicijnen
Pijnmedicatie: tweemaal daags één à twee tabletten naproxen. Medicatie osteoporose: Fosamax
(alendronaat) dagelijks 10 mg tablet.
,Sociale status
Mw. J. is getrouwd en heeft drie kinderen en 1 kleinkind. Alle kinderen wonen dichtbij en komen
regelmatig op bezoek. Ondanks dat haar man ruim 10 jaar ouder is, is hij erg actief en doet een groot
gedeelte van het huishouden. Hr. J. heeft 40 jaar bij Philips gewerkt en is sinds vorig jaar met
pensioen. Ze wonen in een rijtjeshuis, met een kleine tuin. Mw. doet vrijwilligerswerk in het
verzorgingstehuis waar ze helpt met het verzorgen van koffie en de lunch voor de bewoners, dit doet
ze drie dagen per week. 1 Dag per week passen ze op de kleindochter van 8 maanden.
Status praesens
Mw. is gisteren geopereerd. Ze heeft ontzettend veel pijn in het linkerbeen en het gehele been is flink
gezwollen. Daarnaast heeft ze veel last van haar rug, vanwege de osteoporose heeft ze hier ook al
jaren last van. Mw. weet dat ze zo snel mogelijk uit bed moet, ze moet in beweging blijven vanwege
de osteoporose. Ze vraagt zich af of dit wel mogelijk is. Ze is bang om te vallen.
RPS
Stoornis Activiteiten Participatie
Pijn Lopen Huishouden
Zwelling Traplopen Vrijwilligerswerk
Angst voor vallen Transfers Oppassen
osteoporose ADL-activiteiten
Psychosociale factoren Omgevingsfactoren
Angst om te vallen Kinderen komen vaak op bezoek
Man met pensioen, doet veel huishoudelijke
activiteiten
Onderzoek
- Functionele inspectie
o Hoe draait iemand in bed
o Hoe komt iemand uit bed
o Hoe staat iemand
o Hoe loopt iemand
- AROM/PROM van de heup
o Om de mobiliteit te bekijken
- Looppatroon analyseren
Behandeldoelen ziekenhuisfase
Hoofdoel 1:
- Zelfstandig maken van alle transfers binnen 5 dagen.
Subdoelen:
- Na 2 dagen kan mw. zelfstandig de transfers van lig<>zit en van zit<>stand uitvoeren.
- Na 4 dagen kan mw. zelfstandig met hulpmiddel 40 m. lopen zonder vermoeid te raken
Hoofddoel 2:
- Optimaliseren van het looppatroon met hulpmiddel te beoordelen met de ganganalyse
Subdoelen:
- Na 2 dagen kan mw. 20 m. lopen met elleboogkrukken
- Na 4 dagen kan mw. het bovenbeen goed strekken in de standfase
Hoofddoel 3:
, - Binnen 1 week kan de patiënt weer zelfstandig naar het toilet gaan na te meten met de
Barthel index
Subdoelen:
- Binnen 4 dagen kan de patiënt 30 sec. onafhankelijk blijven zitten gemeten met de TCT.
- Binnen 5 dagen kan de patiënt onafhankelijk lopen gemeten met de FAC (fac4)
Behandeling
- Transfers oefenen (op geleide van vermoeidheid ect. dit is per patiënt verschillend)
o Omdraaien in bed
o Lig<>zit
o Zit<> stand
- 50% belast leren lopen met krukken
- Goed looppatroon aanleren
o Stand- fase, strekken ect.
- Oefentherapie (in bed en buiten bed) (3x 5 HH in het begin, dit opbouwen tot meer HH)
o Knieën optrekken in bed
o Knieholte in bed drukken
o Kleine squat
o Been opzij bewegen
o Knie optrekken
o Voorkant been rekken
Casus 2 – wervel fractuur ziekenhuisfase
Onderzoek
Medische Diagnose Status na cervicale wervelfractuur C6 met dislocatie
Voorgeschiedenis Dhr. S. is een 30 jarige rugby speler die 2 dagen geleden tijdens een wedstrijd
een harde tackle probeerde te ontwijken. Hierbij kwam hij echter hard in
aanraking met zijn tegenspeler resulterend in acute heftige nekpijn.
De ernst van de situatie werd onmiddellijk ingezien, de CWK werd
geimmobiliseerd en de speler werd naar de SEH gebracht.
Inmiddels was er naast de hevige nekpijn ook sprake van tintelingen en
krachtverlies in de rechter arm. Op de rontgenfoto was een cervicale fractuur
(C6) met dislocatie te zien.
Dhr. S. werd geopereerd waarbij middels een cervicale anterieure discectomie
met fusie de wervel werd gestabiliseerd.
Medicijnen Paracetamol indien nodig, maximaal 3x daags 2 tabletten.
, Sociale status Dhr. S. is single en woont alleen in een appartement. Hij is IT specialist maar
vanwege reorganisatie binnen het bedrijf is zijn arbeidscontract niet verlengd.
Momenteel is hij 2 maanden werkloos. Hij was nog niet actief op zoek naar werk
omdat hij het wel prettig vond om even niets te moeten.
Zijn ouders wonen om de hoek en hij gaat dagelijks bij zijn ouders eten. Zijn
moeder doet het huishouden voor hem.
Dhr. S. is een fanatiek rugbyspeler, tennist wekelijks en als het mooi weer is stapt
hij regelmatig op de wielrenfiets.
Daarnaast gaat hij elk weekend naar de stamkroeg om met vrienden een paar
biertjes te drinken.
Status praesens Mr. S. is gisteren geopereerd. Hij is nog niet uit bed geweest.
Zijn nek is stijf en pijnlijk; beweeglijkheid in de schouders is beperkt. Zijn
rechterarm voelt zwak en zwaar. Hij wil graag uit bed zodat hij zonder hulp naar
het toilet kan. Is er een bepaalde manier om uit bed te komen of kan hij het
gewoon doen zoals hij gewend is van voor het ongeval?
Hiernaast heeft hij ook nog een aantal andere vragen. Ten eerste wil hij zo snel
mogelijk naar huis. Moet hij een halskraag dragen voordat hij uit bed gaat? Mag
hij douchen? Mag hij voorwerpen optillen? Mag hij zijn hoofd en schouders
bewegen? Mag hij fietsen en/of autorijden?
Stoornis Activiteit Participatie
Volgens pt: Volgens pt: Volgens pt:
Pijn en stijfheid nek Uit bed (tranfsers) Rugby
Rechterarm zwak en Toilet (zelfstandig Werk: IT specialist (nu 2
zwaar kunnen) maanden werkloos)
Beweeglijkheid Sportief: tennis,
schouders beperkt wielrennen
Volgens ft: Volgens ft: Volgens ft:
Pijn VAS/NRS Transfers trunc
Stijfheid spierlengte control test
Beperkte ROM ADL Barthel index
AROM/PROM Lopen FAC
Krachtverlies
MRC/HHD
Tintelingen rechterarm
ULTT (nekwervel
gebroken)
Persoonlijke factoren Omgevingsfactoren
Volgens pt: Volgens pt:
man Sociaal (kroeg met vrienden)
30 jaar Alleenstaand
Goed contact ouders (moeder doet
Aantal herhalingen bij de behandeling
Transfers
Dit is afhankelijk van de fase waarin de patiënt zich bevind. In het ziekenhuis is de behandelduur
korter. Wanneer mogelijk dan 2x10min oefenen per dag. En in de revalidatie fase is vaak meer tijd.
Dan 1x 30min per dag.
Lopen
Dit is afhankelijk van de fase waarin de patiënt zich bevind. In het ziekenhuis is de behandelduur
korter. Wanneer mogelijk dan 2x15min oefenen per dag. En in de revalidatie fase is vaak meer tijd.
Dan 1x 20min en later op de dag nog een keer 15min.
Kracht
Vooral gericht op krachtuithoudingsvermogen, omdat het wordt gebruikt als middel om een activiteit
uit te voeren. Dus dan wordt er getraind in setjes van 3x15hh.
Mobiliteit
Angulair bewegen
3x10hh maken
Rekken
Maximaal 15seconden en als het kan langer bijvoorbeeld 30 seconden. Dit ook weer drie keer op een
dag herhalen.
Active cycle of breathing
Herhalen totdat er een productieve hoest ontstaat. Na elke maaltijd blijven herhalen. Als het na 5min
niet lukt hoef je niet door te gaan. En kan een andere techniek worden toegepast.
Casus 1 – Complexe femurfractuur (ziekenhuisfase)
Medische Diagnose
Complexe femur fractuur links, stabilisatie middels gamma-nail. Comorbiditeit: osteoporose.
Voorgeschiedenis
Mw. J. is een vrouw van 49 jaar. Mw. is vroegtijdig in de menopauze terecht gekomen wat heeft geleid
tot ernstige osteoporose.
Gisteren is Mw. gevallen tijdens een fietstocht met haar man. Mw. is per ambulance naar het
dichtstbijzijnde ziekenhuis gebracht. Op X-ray is een instabiele pertrochantere femurfractuur
zichtbaar.
Mw. wordt binnen 4 uur na de val geopereerd. Met behulp van een gamma-nail werd de fractuur
gestabiliseerd. Vanwege de osteoporose en slecht conditie van het bot geeft de trauma-chirurg aan
dat het been maximaal 50% belast mag worden.
Medicijnen
Pijnmedicatie: tweemaal daags één à twee tabletten naproxen. Medicatie osteoporose: Fosamax
(alendronaat) dagelijks 10 mg tablet.
,Sociale status
Mw. J. is getrouwd en heeft drie kinderen en 1 kleinkind. Alle kinderen wonen dichtbij en komen
regelmatig op bezoek. Ondanks dat haar man ruim 10 jaar ouder is, is hij erg actief en doet een groot
gedeelte van het huishouden. Hr. J. heeft 40 jaar bij Philips gewerkt en is sinds vorig jaar met
pensioen. Ze wonen in een rijtjeshuis, met een kleine tuin. Mw. doet vrijwilligerswerk in het
verzorgingstehuis waar ze helpt met het verzorgen van koffie en de lunch voor de bewoners, dit doet
ze drie dagen per week. 1 Dag per week passen ze op de kleindochter van 8 maanden.
Status praesens
Mw. is gisteren geopereerd. Ze heeft ontzettend veel pijn in het linkerbeen en het gehele been is flink
gezwollen. Daarnaast heeft ze veel last van haar rug, vanwege de osteoporose heeft ze hier ook al
jaren last van. Mw. weet dat ze zo snel mogelijk uit bed moet, ze moet in beweging blijven vanwege
de osteoporose. Ze vraagt zich af of dit wel mogelijk is. Ze is bang om te vallen.
RPS
Stoornis Activiteiten Participatie
Pijn Lopen Huishouden
Zwelling Traplopen Vrijwilligerswerk
Angst voor vallen Transfers Oppassen
osteoporose ADL-activiteiten
Psychosociale factoren Omgevingsfactoren
Angst om te vallen Kinderen komen vaak op bezoek
Man met pensioen, doet veel huishoudelijke
activiteiten
Onderzoek
- Functionele inspectie
o Hoe draait iemand in bed
o Hoe komt iemand uit bed
o Hoe staat iemand
o Hoe loopt iemand
- AROM/PROM van de heup
o Om de mobiliteit te bekijken
- Looppatroon analyseren
Behandeldoelen ziekenhuisfase
Hoofdoel 1:
- Zelfstandig maken van alle transfers binnen 5 dagen.
Subdoelen:
- Na 2 dagen kan mw. zelfstandig de transfers van lig<>zit en van zit<>stand uitvoeren.
- Na 4 dagen kan mw. zelfstandig met hulpmiddel 40 m. lopen zonder vermoeid te raken
Hoofddoel 2:
- Optimaliseren van het looppatroon met hulpmiddel te beoordelen met de ganganalyse
Subdoelen:
- Na 2 dagen kan mw. 20 m. lopen met elleboogkrukken
- Na 4 dagen kan mw. het bovenbeen goed strekken in de standfase
Hoofddoel 3:
, - Binnen 1 week kan de patiënt weer zelfstandig naar het toilet gaan na te meten met de
Barthel index
Subdoelen:
- Binnen 4 dagen kan de patiënt 30 sec. onafhankelijk blijven zitten gemeten met de TCT.
- Binnen 5 dagen kan de patiënt onafhankelijk lopen gemeten met de FAC (fac4)
Behandeling
- Transfers oefenen (op geleide van vermoeidheid ect. dit is per patiënt verschillend)
o Omdraaien in bed
o Lig<>zit
o Zit<> stand
- 50% belast leren lopen met krukken
- Goed looppatroon aanleren
o Stand- fase, strekken ect.
- Oefentherapie (in bed en buiten bed) (3x 5 HH in het begin, dit opbouwen tot meer HH)
o Knieën optrekken in bed
o Knieholte in bed drukken
o Kleine squat
o Been opzij bewegen
o Knie optrekken
o Voorkant been rekken
Casus 2 – wervel fractuur ziekenhuisfase
Onderzoek
Medische Diagnose Status na cervicale wervelfractuur C6 met dislocatie
Voorgeschiedenis Dhr. S. is een 30 jarige rugby speler die 2 dagen geleden tijdens een wedstrijd
een harde tackle probeerde te ontwijken. Hierbij kwam hij echter hard in
aanraking met zijn tegenspeler resulterend in acute heftige nekpijn.
De ernst van de situatie werd onmiddellijk ingezien, de CWK werd
geimmobiliseerd en de speler werd naar de SEH gebracht.
Inmiddels was er naast de hevige nekpijn ook sprake van tintelingen en
krachtverlies in de rechter arm. Op de rontgenfoto was een cervicale fractuur
(C6) met dislocatie te zien.
Dhr. S. werd geopereerd waarbij middels een cervicale anterieure discectomie
met fusie de wervel werd gestabiliseerd.
Medicijnen Paracetamol indien nodig, maximaal 3x daags 2 tabletten.
, Sociale status Dhr. S. is single en woont alleen in een appartement. Hij is IT specialist maar
vanwege reorganisatie binnen het bedrijf is zijn arbeidscontract niet verlengd.
Momenteel is hij 2 maanden werkloos. Hij was nog niet actief op zoek naar werk
omdat hij het wel prettig vond om even niets te moeten.
Zijn ouders wonen om de hoek en hij gaat dagelijks bij zijn ouders eten. Zijn
moeder doet het huishouden voor hem.
Dhr. S. is een fanatiek rugbyspeler, tennist wekelijks en als het mooi weer is stapt
hij regelmatig op de wielrenfiets.
Daarnaast gaat hij elk weekend naar de stamkroeg om met vrienden een paar
biertjes te drinken.
Status praesens Mr. S. is gisteren geopereerd. Hij is nog niet uit bed geweest.
Zijn nek is stijf en pijnlijk; beweeglijkheid in de schouders is beperkt. Zijn
rechterarm voelt zwak en zwaar. Hij wil graag uit bed zodat hij zonder hulp naar
het toilet kan. Is er een bepaalde manier om uit bed te komen of kan hij het
gewoon doen zoals hij gewend is van voor het ongeval?
Hiernaast heeft hij ook nog een aantal andere vragen. Ten eerste wil hij zo snel
mogelijk naar huis. Moet hij een halskraag dragen voordat hij uit bed gaat? Mag
hij douchen? Mag hij voorwerpen optillen? Mag hij zijn hoofd en schouders
bewegen? Mag hij fietsen en/of autorijden?
Stoornis Activiteit Participatie
Volgens pt: Volgens pt: Volgens pt:
Pijn en stijfheid nek Uit bed (tranfsers) Rugby
Rechterarm zwak en Toilet (zelfstandig Werk: IT specialist (nu 2
zwaar kunnen) maanden werkloos)
Beweeglijkheid Sportief: tennis,
schouders beperkt wielrennen
Volgens ft: Volgens ft: Volgens ft:
Pijn VAS/NRS Transfers trunc
Stijfheid spierlengte control test
Beperkte ROM ADL Barthel index
AROM/PROM Lopen FAC
Krachtverlies
MRC/HHD
Tintelingen rechterarm
ULTT (nekwervel
gebroken)
Persoonlijke factoren Omgevingsfactoren
Volgens pt: Volgens pt:
man Sociaal (kroeg met vrienden)
30 jaar Alleenstaand
Goed contact ouders (moeder doet
