Hoofdstuk 3 Anamnese
Paragraaf 3.1 Anamnese: de eerste fase van het verpleegkundig proces
Anamnese; de eerste fase van het verpleegkundige proces, is het systematisch verzamelen
van relevante en belangrijke patiëntengegevens.
Verpleegkundigen gebruiken deze gegevens om:
1. Gezondheidsproblemen vast te stellen
2. De zorg te plannen
3. De patiëntenresultaten te evalueren
A2: gegevens verzamelen (anamnese) de verpleegkundige verzamelt op een systematische
wijze gegevens over de situatie van de patiënt of een groep. Op deze wijze komt ze tot een
verpleegkundig zorgaanbod dat aansluit bij de zorgvraag van die patiënt of groep.
Overzicht van de anamnesefase
1. Gegevens verzamelen
(Anamnese) gesprek
Observatie
Lichamelijk onderzoek
2. Verifiëren van gegevens met cliënt en zijn naasten
Vergelijken van subjectieve en objectieve gegevens
Verifiëren van tegenstrijdige gegevens
3. Gegevens ordenen en vastleggen
Initiële anamnese: gebruik anamneseformulier
Vervolganamnese: orden gegevens aan de hand van een verpleegkundig model;
leg de gegevens vast in een zorgplan of in de verpleegkundige
voortgangsrapportage
Speciële anamnese: voor uit indien nodig
Paragraaf 3.1.1 Doel van het verpleegkundige anamnese
Het doel van de verpleegkundige anamnese is om een totaalbeeld van de patiënt te krijgen
en hoe hij kan worden geholpen. Hiervoor heb je gegevens nodig over gezondheids- en
ziektepatronen van patiënt, gezin en gemeenschap, dingen die afwijken van het normale,
mogelijkheden van de patiënt, copingsmogelijkheden van de patiënt en risicofactoren van
gezondheidsproblemen.
In het verpleegkundige anamnese staat de patiënt centraal.
In het medische anamnese is het vooral gericht op ziekteprocessen en ziekteleer.
Paragraaf 3.1.2 De anamnese in relatie tot de andere fasen van het verpleegkundig proces
De gegevens in de anamnese worden verzameld, moeten nauwkeurig en volledig zijn, omdat
ze bepalend zijn voor alle besluiten die moeten worden genomen in de daaropvolgende
fasen van het verpleegkundig proces. De bruikbaarheid en nauwkeurigheid van de
verpleegkundige diagnosen hangen voor een groot deel af van een grondige en nauwkeurige
gegevensverzameling.
, In feite is de anamnese een continu proces dat in alle fasen van het verpleegkundig proces
plaatsvindt.
De anamnese is het systematisch verzamelen van relevante en belangrijke
patiëntengegevens voor het vaststellen van de gezondheidstoestand van de patiënt en het
plannen en evalueren van de verpleegkundige zorg.
Paragraaf 3.1.3 Kritisch denken bij de anamnese
Je moet kritisch kunnen denken en een goede basiskennis bezitten om te bepalen wat je wilt
beoordelen, hoeveel informatie je nodig hebt en hoe je de informatie verkrijgt.
Als je een anamnese uitvoert, moet je principes en theorieën toepassen afkomstig uit de
basisbehoeften van de mens, anatomie, fysiologie, ziekteprocessen, de groei en ontwikkeling
van de mens, menselijk gedrag, sociaaleconomische patronen en stromingen, en de
verschillende culturen en religies. Je moet betrouwbare observaties verrichten, onderscheid
maken tussen relevante en irrelevante gegevens, tussen belangrijke gegevens en
onbelangrijke gegevens en constateren of er gegevens ontbreken. De gegevens op een
bruikbare manier ordenen en categoriseren.
Paragraaf 3.2 Gegevens verzamelen
Gegevensverzameling is het proces waarin de verpleegkundige gegevens verzamelt over de
gezondheidstoestand van de cliënt, het gezin of de gemeenschap.
Paragraaf 3.2.1 Subjectieve en objectieve gegevens
Subjectieve gegevens worden soms verborgen gegevens of symptomen genoemd.
Objectieve gegevens worden soms zichtbare gegevens of verschijnselen genoemd.
Subjectieve gegevens zijn niet meetbaar of observeerbaar. Ze kunnen alleen verkregen
worden door wat de patiënt je vertelt.
Objectieve gegevens kunnen ook door iemand anders dan de cliënt zelf worden
waargenomen.
Paragraaf 3.2.2 Primaire en secundaire gegevensbronnen
Primaire gegevens: gegevens van de cliënt zelf
Secundaire gegevens: gegevens die verkregen worden uit andere bronnen dan de cliënt zelf
Paragraaf 3.2.3 Initiële anamnese versus vervolganamnese
Initiële anamnese wordt afgenomen tijden het eerste contact van de cliënt en is meestal
allesomvattend en bestaat uit alle subjectieve en objectieve gegevens die betrekking hebben
op de gezondheidstoestand van de cliënt.
Opnameanamnese is een initiële anamnese van de patiënt die opgenomen wordt.
Vervolganamnese bestaat uit alle gegevens die verzameld worden nadat de initiële
anamnesegegevens zijn verzameld – idealiter worden de vervolggegevens na elk contact
tussen de patiënt en de verpleegkundige vastgelegd.
Paragraaf 3.2.4 Algemene anamnese versus speciële anamnese
Paragraaf 3.1 Anamnese: de eerste fase van het verpleegkundig proces
Anamnese; de eerste fase van het verpleegkundige proces, is het systematisch verzamelen
van relevante en belangrijke patiëntengegevens.
Verpleegkundigen gebruiken deze gegevens om:
1. Gezondheidsproblemen vast te stellen
2. De zorg te plannen
3. De patiëntenresultaten te evalueren
A2: gegevens verzamelen (anamnese) de verpleegkundige verzamelt op een systematische
wijze gegevens over de situatie van de patiënt of een groep. Op deze wijze komt ze tot een
verpleegkundig zorgaanbod dat aansluit bij de zorgvraag van die patiënt of groep.
Overzicht van de anamnesefase
1. Gegevens verzamelen
(Anamnese) gesprek
Observatie
Lichamelijk onderzoek
2. Verifiëren van gegevens met cliënt en zijn naasten
Vergelijken van subjectieve en objectieve gegevens
Verifiëren van tegenstrijdige gegevens
3. Gegevens ordenen en vastleggen
Initiële anamnese: gebruik anamneseformulier
Vervolganamnese: orden gegevens aan de hand van een verpleegkundig model;
leg de gegevens vast in een zorgplan of in de verpleegkundige
voortgangsrapportage
Speciële anamnese: voor uit indien nodig
Paragraaf 3.1.1 Doel van het verpleegkundige anamnese
Het doel van de verpleegkundige anamnese is om een totaalbeeld van de patiënt te krijgen
en hoe hij kan worden geholpen. Hiervoor heb je gegevens nodig over gezondheids- en
ziektepatronen van patiënt, gezin en gemeenschap, dingen die afwijken van het normale,
mogelijkheden van de patiënt, copingsmogelijkheden van de patiënt en risicofactoren van
gezondheidsproblemen.
In het verpleegkundige anamnese staat de patiënt centraal.
In het medische anamnese is het vooral gericht op ziekteprocessen en ziekteleer.
Paragraaf 3.1.2 De anamnese in relatie tot de andere fasen van het verpleegkundig proces
De gegevens in de anamnese worden verzameld, moeten nauwkeurig en volledig zijn, omdat
ze bepalend zijn voor alle besluiten die moeten worden genomen in de daaropvolgende
fasen van het verpleegkundig proces. De bruikbaarheid en nauwkeurigheid van de
verpleegkundige diagnosen hangen voor een groot deel af van een grondige en nauwkeurige
gegevensverzameling.
, In feite is de anamnese een continu proces dat in alle fasen van het verpleegkundig proces
plaatsvindt.
De anamnese is het systematisch verzamelen van relevante en belangrijke
patiëntengegevens voor het vaststellen van de gezondheidstoestand van de patiënt en het
plannen en evalueren van de verpleegkundige zorg.
Paragraaf 3.1.3 Kritisch denken bij de anamnese
Je moet kritisch kunnen denken en een goede basiskennis bezitten om te bepalen wat je wilt
beoordelen, hoeveel informatie je nodig hebt en hoe je de informatie verkrijgt.
Als je een anamnese uitvoert, moet je principes en theorieën toepassen afkomstig uit de
basisbehoeften van de mens, anatomie, fysiologie, ziekteprocessen, de groei en ontwikkeling
van de mens, menselijk gedrag, sociaaleconomische patronen en stromingen, en de
verschillende culturen en religies. Je moet betrouwbare observaties verrichten, onderscheid
maken tussen relevante en irrelevante gegevens, tussen belangrijke gegevens en
onbelangrijke gegevens en constateren of er gegevens ontbreken. De gegevens op een
bruikbare manier ordenen en categoriseren.
Paragraaf 3.2 Gegevens verzamelen
Gegevensverzameling is het proces waarin de verpleegkundige gegevens verzamelt over de
gezondheidstoestand van de cliënt, het gezin of de gemeenschap.
Paragraaf 3.2.1 Subjectieve en objectieve gegevens
Subjectieve gegevens worden soms verborgen gegevens of symptomen genoemd.
Objectieve gegevens worden soms zichtbare gegevens of verschijnselen genoemd.
Subjectieve gegevens zijn niet meetbaar of observeerbaar. Ze kunnen alleen verkregen
worden door wat de patiënt je vertelt.
Objectieve gegevens kunnen ook door iemand anders dan de cliënt zelf worden
waargenomen.
Paragraaf 3.2.2 Primaire en secundaire gegevensbronnen
Primaire gegevens: gegevens van de cliënt zelf
Secundaire gegevens: gegevens die verkregen worden uit andere bronnen dan de cliënt zelf
Paragraaf 3.2.3 Initiële anamnese versus vervolganamnese
Initiële anamnese wordt afgenomen tijden het eerste contact van de cliënt en is meestal
allesomvattend en bestaat uit alle subjectieve en objectieve gegevens die betrekking hebben
op de gezondheidstoestand van de cliënt.
Opnameanamnese is een initiële anamnese van de patiënt die opgenomen wordt.
Vervolganamnese bestaat uit alle gegevens die verzameld worden nadat de initiële
anamnesegegevens zijn verzameld – idealiter worden de vervolggegevens na elk contact
tussen de patiënt en de verpleegkundige vastgelegd.
Paragraaf 3.2.4 Algemene anamnese versus speciële anamnese
