IC 6.4 Slechte start
Leerdoelen van de module
• Asfyxie - definitie, oorzaken, risicofactoren
• Herkennen asfyxie (klinisch), ernst beoordelen, beleid uitvoeren. (De
beademingsballon)
• Waardoor ontstaat meconiumhoudend vruchtwater?
• Complicaties van asfyxie kennen.
• Behandeling van de complicaties.
• Hechten perineumlesies
Definitie
Hypoxemie
Onvoldoende zuurstof in het bloed
Hypoxy
Onvoldoende zuurstof in weefsels
Asfyxie
Zo lang zo’n lage concentratie zuurstof waardoor kans op orgaanschade
Foetale nood
Verandering van de foetale fysiologie waardoor permanente schade of dood van de
foetus te verwachten is
Asfyxie kwantitatief
Perinataal
• pH < 7
• BE < -16 (= basentekort van 16 mmol/l)
(vastgesteld met microbloedonderzoek*)
Postnataal
• Apgar na 5 minuten < 5 (na 5 min groter voorspellende waarde, dan 1 min)
Langdurige hypoxie anaerobe
verbranding ontstaan lactaat
: wanneer een acidose ontstaat dat de
stofwisselingsenzymen minder goed
functioneren en de synapsen gaan
dysfunctioneren
HF daalt ook figuur 6.3 blackburn
Door vagale stimulatie, daalt de HF. CO
daalt niet doordat (nor)adrenaline voor
vasoconstrictie zorgt in de niet vitale
weefsels.
Daling HF treedt later op dan apneu
wanneer een kind niet ademt, hoeft niet
gelijk thoraxcompressies te geven
,Uitzuigen langer dan 15 sec kan leiden tot laryngospasmen en de baroreceptoren kunnen geprikkeld worden en
hierdoor kan de HF dalen
Ademhaling frequentie
Primaire apneu : spinale deel neemt het over en
ontstaat gaspen
Secundaire apneu
Terminale apneu: zo lang dat het kind daaraan
komt te overleiden
HF: apneu moet enige tijd aanwezig moet zijn, wil
de HF dalen.
Ademhalingsballon HF stijgt snel
Geboren bij 1e pijl kan zichzelf reanimeren
Gaspen lucht in de longen hart klopt nog,
dus pompt geoxigeneerd bloed rond hartspier
wordt van zuurstof voorzien
ademhalingscentrum krijgt weer zuurstof
normale ademhaling
Geboren bij 2e pijl kan zichzelf ook reanimeren, maar duurt langer
Geboren bij 3e pijl sterft zonder interventie.
Je weet nooit bij welke pijl het kind zich bevindt.. Dus je gaat altijd reanimeren.
Theorie van energie + foetus kan ketonlichamen en lactaat gebruiken
Glucose wordt verbrand via de araeobe verbranding hier komt pyruvaat uit gaat het
pyruvaatdehydrogenase complex in gaat de citroenzuurcyclus doorlopen NADH komen in de
oxidatieve fosforylering omgezet in ATP
Aerobe glycose = 38 ATP
Anaerobe glycolyse = 2 ATP + lactaat
Lactaat vorming leidt tot verzuring van de neonaat stofwisselingsenzymen werken slechter en
de synapsen geven minder goed prikkels door.
Veranderingen tijdens de durante partu (overgang foetaal
naar neonataal)
- Placenta valt weg
- Vena umbilicalis vervalt
- Ductus venosus vervalt
- Foramen ovale sluit
- Ontplooiing longen
- Ductus botalli sluit (binnen 72 uur)
,De fysiologie en normaal verloop
Een goede start
Voorkennis uit eerdere weken
à Overgang van foetale naar neonatale circulatie
à Overgang van placentaire naar pulmonale gaswisseling
à Overgang van ‘longen vol vocht’ naar ‘longen vol lucht’
Uteruscontracties:
• Productie longvocht stopt
• Longcellen gaan vocht uit alveolair resorberen
Door stress vrijkomen cortisol meer surfactant betere ontplooing longen
Na partus: eerste ademhaling/huilen blije ouders/blije verloskundige
Oorzaak asfyxie
- Is er sprake van chronische of acute asfyxie
- Chronisch : PE (door placenta-insufficiëntie)
- Acute : durante partu, tijdens, na
Oorzaken perinatale asfyxie
Prenataal:
- Intra-uterine infecties (koorts bij moeder), placenta insufficiëntie, ernstige congenitale afwijkingen
(hartafwijkingen die intra-uterien geen klachten geeft)
Durante partu:
- Langdurige partus, mechanisch baringstrauma, placenta insufficiëntie, abruptio placentae
Postnataal:
- Infecties, longaandoeningen (alveolus is ontstoken en de diffusie afstand wordt groter), pulmonale
hypertensie (rechter hart grotere druk uitoefenen op de longen)
Prevalentie asfyxie
• 10% van de pasgeborenen behoeft enige interventie 2,3
• 1% van de pasgeborenen behoeft uitgebreide reanimatie 2
• 0,05% van de pasgeborenen in ontwikkelde landen behoeft zowel beademing als thoraxcompressies 4
• 0,2 – 1% van de voldragen pasgeborenen is asfyctisch 3
• 1,3% van de pasgeborenen APGAR <75
Symptomen
• Kleur
– Blauw, bleek
– Centrale of perifere cyanose
• Tonus
– Slap/bewusteloos (kind ligt in extensie)
• Ademhaling
– Na 1 – 3 minuten nog geen spontane ademhaling
– Gaspen, apneu, onregelmatige ademhaling, verhoogde ademarbeid, kreunen
• Hartactie*
– < 100 bpm of < 60 bpm
• Verminderde Saturatie*
• Verlaagde pH*
* = meer metingen dan symptomen
Gevolgen van asfyxie
Korte termijn
• Pneumonie
• Pneumothorax
• Meconiumaspiratie
• Perinatale sterfte
, Lange termijn
• Hypoxische ischemische encefalopathie (HIE)*
• Cerebrale parese (CP)
* Check ook Sarnat score
Diagnostiek in ziekenhuis (postpartum)
• APGAR Na 1 minuut en na 5 minuten
• pH navelstrengbloed
Later:
• EEG
• Echo
• MRI
Diagnostiek thuis
• APGAR Na 1 minuut en na 5 minuten
• Hartslag (pulsoxymeter / stethoscoop)
• Saturatie
Beleid
• Direct:
– Newborn life support
– Roep hulp!
• Daarna in ziekenhuis:
– CPAP (Continuous Positive Airway Pressure)
– ECMO (Extracorporele membraanoxygenatie)
– Therapeutische hypothermie
NEWBORN LIFE SUPPORT EABCD = (E= energie besparen, kind moet warm blijven (zodat geen hypoglykemie
ontstaat). Spullen klaar, lamp aan, doek en muts beschikbaar)
1. A = Check ademweg / ademhaling / kleur / tonus
2. Gaspen of apneu na 30-60 seconden geen spontane ademhaling: Beademen**
= 5 insufflaties (kijk naar thoraxexcursie). (Daarna 40x per min kleine insufflaties)
3. Cup eraf + kijken of kind ademt + check hartfrequentie***
(je mag 10 sec stoppen om te checken en daarna weer gelijk doorgaan)
4. (Circulatie)
Hartfrequente
< 60/min thoraxcompressies (1:3) (op harde ondergrond)
> 60/min doorgaan met beademen en prikkelen
5. Evt drugs (welke) = D
Uitzuigen niet standaard doen en niet langer dan 15 sec prikkeling laryngospasmen en bradycardie
Techniek van beademen
Openen van de luchtweg:
- Neutrale positie
- Chin support/ jaw thrust
Leerdoelen van de module
• Asfyxie - definitie, oorzaken, risicofactoren
• Herkennen asfyxie (klinisch), ernst beoordelen, beleid uitvoeren. (De
beademingsballon)
• Waardoor ontstaat meconiumhoudend vruchtwater?
• Complicaties van asfyxie kennen.
• Behandeling van de complicaties.
• Hechten perineumlesies
Definitie
Hypoxemie
Onvoldoende zuurstof in het bloed
Hypoxy
Onvoldoende zuurstof in weefsels
Asfyxie
Zo lang zo’n lage concentratie zuurstof waardoor kans op orgaanschade
Foetale nood
Verandering van de foetale fysiologie waardoor permanente schade of dood van de
foetus te verwachten is
Asfyxie kwantitatief
Perinataal
• pH < 7
• BE < -16 (= basentekort van 16 mmol/l)
(vastgesteld met microbloedonderzoek*)
Postnataal
• Apgar na 5 minuten < 5 (na 5 min groter voorspellende waarde, dan 1 min)
Langdurige hypoxie anaerobe
verbranding ontstaan lactaat
: wanneer een acidose ontstaat dat de
stofwisselingsenzymen minder goed
functioneren en de synapsen gaan
dysfunctioneren
HF daalt ook figuur 6.3 blackburn
Door vagale stimulatie, daalt de HF. CO
daalt niet doordat (nor)adrenaline voor
vasoconstrictie zorgt in de niet vitale
weefsels.
Daling HF treedt later op dan apneu
wanneer een kind niet ademt, hoeft niet
gelijk thoraxcompressies te geven
,Uitzuigen langer dan 15 sec kan leiden tot laryngospasmen en de baroreceptoren kunnen geprikkeld worden en
hierdoor kan de HF dalen
Ademhaling frequentie
Primaire apneu : spinale deel neemt het over en
ontstaat gaspen
Secundaire apneu
Terminale apneu: zo lang dat het kind daaraan
komt te overleiden
HF: apneu moet enige tijd aanwezig moet zijn, wil
de HF dalen.
Ademhalingsballon HF stijgt snel
Geboren bij 1e pijl kan zichzelf reanimeren
Gaspen lucht in de longen hart klopt nog,
dus pompt geoxigeneerd bloed rond hartspier
wordt van zuurstof voorzien
ademhalingscentrum krijgt weer zuurstof
normale ademhaling
Geboren bij 2e pijl kan zichzelf ook reanimeren, maar duurt langer
Geboren bij 3e pijl sterft zonder interventie.
Je weet nooit bij welke pijl het kind zich bevindt.. Dus je gaat altijd reanimeren.
Theorie van energie + foetus kan ketonlichamen en lactaat gebruiken
Glucose wordt verbrand via de araeobe verbranding hier komt pyruvaat uit gaat het
pyruvaatdehydrogenase complex in gaat de citroenzuurcyclus doorlopen NADH komen in de
oxidatieve fosforylering omgezet in ATP
Aerobe glycose = 38 ATP
Anaerobe glycolyse = 2 ATP + lactaat
Lactaat vorming leidt tot verzuring van de neonaat stofwisselingsenzymen werken slechter en
de synapsen geven minder goed prikkels door.
Veranderingen tijdens de durante partu (overgang foetaal
naar neonataal)
- Placenta valt weg
- Vena umbilicalis vervalt
- Ductus venosus vervalt
- Foramen ovale sluit
- Ontplooiing longen
- Ductus botalli sluit (binnen 72 uur)
,De fysiologie en normaal verloop
Een goede start
Voorkennis uit eerdere weken
à Overgang van foetale naar neonatale circulatie
à Overgang van placentaire naar pulmonale gaswisseling
à Overgang van ‘longen vol vocht’ naar ‘longen vol lucht’
Uteruscontracties:
• Productie longvocht stopt
• Longcellen gaan vocht uit alveolair resorberen
Door stress vrijkomen cortisol meer surfactant betere ontplooing longen
Na partus: eerste ademhaling/huilen blije ouders/blije verloskundige
Oorzaak asfyxie
- Is er sprake van chronische of acute asfyxie
- Chronisch : PE (door placenta-insufficiëntie)
- Acute : durante partu, tijdens, na
Oorzaken perinatale asfyxie
Prenataal:
- Intra-uterine infecties (koorts bij moeder), placenta insufficiëntie, ernstige congenitale afwijkingen
(hartafwijkingen die intra-uterien geen klachten geeft)
Durante partu:
- Langdurige partus, mechanisch baringstrauma, placenta insufficiëntie, abruptio placentae
Postnataal:
- Infecties, longaandoeningen (alveolus is ontstoken en de diffusie afstand wordt groter), pulmonale
hypertensie (rechter hart grotere druk uitoefenen op de longen)
Prevalentie asfyxie
• 10% van de pasgeborenen behoeft enige interventie 2,3
• 1% van de pasgeborenen behoeft uitgebreide reanimatie 2
• 0,05% van de pasgeborenen in ontwikkelde landen behoeft zowel beademing als thoraxcompressies 4
• 0,2 – 1% van de voldragen pasgeborenen is asfyctisch 3
• 1,3% van de pasgeborenen APGAR <75
Symptomen
• Kleur
– Blauw, bleek
– Centrale of perifere cyanose
• Tonus
– Slap/bewusteloos (kind ligt in extensie)
• Ademhaling
– Na 1 – 3 minuten nog geen spontane ademhaling
– Gaspen, apneu, onregelmatige ademhaling, verhoogde ademarbeid, kreunen
• Hartactie*
– < 100 bpm of < 60 bpm
• Verminderde Saturatie*
• Verlaagde pH*
* = meer metingen dan symptomen
Gevolgen van asfyxie
Korte termijn
• Pneumonie
• Pneumothorax
• Meconiumaspiratie
• Perinatale sterfte
, Lange termijn
• Hypoxische ischemische encefalopathie (HIE)*
• Cerebrale parese (CP)
* Check ook Sarnat score
Diagnostiek in ziekenhuis (postpartum)
• APGAR Na 1 minuut en na 5 minuten
• pH navelstrengbloed
Later:
• EEG
• Echo
• MRI
Diagnostiek thuis
• APGAR Na 1 minuut en na 5 minuten
• Hartslag (pulsoxymeter / stethoscoop)
• Saturatie
Beleid
• Direct:
– Newborn life support
– Roep hulp!
• Daarna in ziekenhuis:
– CPAP (Continuous Positive Airway Pressure)
– ECMO (Extracorporele membraanoxygenatie)
– Therapeutische hypothermie
NEWBORN LIFE SUPPORT EABCD = (E= energie besparen, kind moet warm blijven (zodat geen hypoglykemie
ontstaat). Spullen klaar, lamp aan, doek en muts beschikbaar)
1. A = Check ademweg / ademhaling / kleur / tonus
2. Gaspen of apneu na 30-60 seconden geen spontane ademhaling: Beademen**
= 5 insufflaties (kijk naar thoraxexcursie). (Daarna 40x per min kleine insufflaties)
3. Cup eraf + kijken of kind ademt + check hartfrequentie***
(je mag 10 sec stoppen om te checken en daarna weer gelijk doorgaan)
4. (Circulatie)
Hartfrequente
< 60/min thoraxcompressies (1:3) (op harde ondergrond)
> 60/min doorgaan met beademen en prikkelen
5. Evt drugs (welke) = D
Uitzuigen niet standaard doen en niet langer dan 15 sec prikkeling laryngospasmen en bradycardie
Techniek van beademen
Openen van de luchtweg:
- Neutrale positie
- Chin support/ jaw thrust
