Intake.....................................................................................................................................................1
Adviesgesprek......................................................................................................................................15
Ontspanningsmethoden......................................................................................................................17
Massage...............................................................................................................................................18
Rug massage........................................................................................................................................18
Achterzijde bovenbeen massage (hamstrings)....................................................................................20
Achterzijde onderbeen massage (kuit)............................................................................................22
Voorzijde bovenbeen massage............................................................................................................23
Voorzijde onderbeen massage (schenen)........................................................................................24
Nek/ schouder regio massage..............................................................................................................25
Bovenarm massage..............................................................................................................................26
Onderarm massage..............................................................................................................................28
BFO......................................................................................................................................................29
Schouder.........................................................................................................................................29
Heup................................................................................................................................................29
Knie..................................................................................................................................................30
Enkel................................................................................................................................................30
Elleboog...........................................................................................................................................31
Hand/pols........................................................................................................................................31
Spierlengte...........................................................................................................................................32
Individuele training..............................................................................................................................36
Vaardigheden ->..................................................................................................................................39
hulp/loopmiddelen..............................................................................................................................39
Screening.............................................................................................................................................64
Rode vlaggen...................................................................................................................................70
Loophulpmiddelen...........................................................................................................................73
Intake
Doel: of er een indicatie is voor fysiotherapie of je mee mag doen aan een beweegprogramma
Intake formulier:
Intakeformulier
Naam m/v/… :
Adres :
Postcode / Woonplaats :
,Geboortedatum :
Telefoonnummer :
E-mail :
Lengte m :
Gewicht kg :
Op basis van uw gegeven antwoorden wordt vervolgens een aantal algemene adviezen
gegeven.
Wat is Uw hulpvraag ?
Deel 1: algemene gezondheidsvragen (risico-inventarisatie)
1. Heeft een arts ooit gezegd dat u een hartprobleem heeft en dat u alleen
fysieke inspanning op advies van een arts zou mogen uitvoeren?
ja
nee
2. Heeft u pijn op de borst bij fysieke inspanning?
ja
nee
3. Heeft u in de afgelopen maand pijn op de borst gehad terwijl u geen fysieke
inspanning uitvoerde?
ja
nee
4. Verliest u wel eens uw evenwicht als gevolg van duizeligheid of verliest u wel
eens het bewustzijn?
ja
nee
5. Heeft u een skelet- of gewrichtsprobleem (bijvoorbeeld aan rug, knie of heup)
dat kan verergeren door een verandering in uw fysieke activiteiten patroon?
ja
nee
6. Schrijft uw arts op dit moment medicijnen voor (bijvoorbeeld plas pillen) in
verband met bloeddruk of hartprobleem?
ja
nee
,7. Bent u op de hoogte van andere redenen waarom u geen fysieke inspanning
zou mogen uitvoeren?
ja
nee
*Bron: Oorspronkelijke versie: American College of Sports Medicine (1991); Gereviseerde versie:
Canadian Society for Exercise Physiology (2002)
Deel 2: kwaliteit van leven
1. Hoe zou u uw algemene gezondheid omschrijven.
a. uitstekend
b. heel goed
c. goed
d. redelijk
e. slecht
2. Indien u uw gezondheid als redelijk of slecht beoordeelt. Waarom ervaart u uw
gezondheid als redelijk of slecht?
............................................................................................................................
............................................................................................................................
............................................................................................................................
............................................................................................................................
3. Had u de afgelopen 4 weken vanwege uw lichamelijke gezondheid enige
moeilijkheden bij het werk of andere activiteiten van het dagelijks leven
Ja/nee
, 4. Indien u ja antwoordt, kunt u deze moeilijkheden omschrijven:
………………………………………………………………………………………………………………………
………………………………………………………………………………………………………………………
………………………………………………………………………………………………………………………
………………………………………………………………………………………………………………………
(Bron; Van der Zee KI, Sanderman R. Het meten van de algemene gezondheidstoestand met
de RAND-36. Een handleiding. Groningen: noordelijk centrum voor gezondheidsvraagstukken,
1993.)
5. Rookt en/of drinkt u? En zo ja, hoeveel?
………………………………………………………………………………………………………………………
…………………………
Deel 3: Bewegen (instapniveau)
1. Aan welke beweegactiviteiten doet u?
a. sport op wedstrijdniveau
b. recreatiesporten
d. rustig wandelen, rustig fietsen
e. tuinieren
c. geen
2. Hoe vaak doet u aan beweegactiviteiten?
a. 5-7 x per week
b. 3-4 x per week
c. 1-2 x per week
d. 1x per maand of minder
Adviesgesprek......................................................................................................................................15
Ontspanningsmethoden......................................................................................................................17
Massage...............................................................................................................................................18
Rug massage........................................................................................................................................18
Achterzijde bovenbeen massage (hamstrings)....................................................................................20
Achterzijde onderbeen massage (kuit)............................................................................................22
Voorzijde bovenbeen massage............................................................................................................23
Voorzijde onderbeen massage (schenen)........................................................................................24
Nek/ schouder regio massage..............................................................................................................25
Bovenarm massage..............................................................................................................................26
Onderarm massage..............................................................................................................................28
BFO......................................................................................................................................................29
Schouder.........................................................................................................................................29
Heup................................................................................................................................................29
Knie..................................................................................................................................................30
Enkel................................................................................................................................................30
Elleboog...........................................................................................................................................31
Hand/pols........................................................................................................................................31
Spierlengte...........................................................................................................................................32
Individuele training..............................................................................................................................36
Vaardigheden ->..................................................................................................................................39
hulp/loopmiddelen..............................................................................................................................39
Screening.............................................................................................................................................64
Rode vlaggen...................................................................................................................................70
Loophulpmiddelen...........................................................................................................................73
Intake
Doel: of er een indicatie is voor fysiotherapie of je mee mag doen aan een beweegprogramma
Intake formulier:
Intakeformulier
Naam m/v/… :
Adres :
Postcode / Woonplaats :
,Geboortedatum :
Telefoonnummer :
E-mail :
Lengte m :
Gewicht kg :
Op basis van uw gegeven antwoorden wordt vervolgens een aantal algemene adviezen
gegeven.
Wat is Uw hulpvraag ?
Deel 1: algemene gezondheidsvragen (risico-inventarisatie)
1. Heeft een arts ooit gezegd dat u een hartprobleem heeft en dat u alleen
fysieke inspanning op advies van een arts zou mogen uitvoeren?
ja
nee
2. Heeft u pijn op de borst bij fysieke inspanning?
ja
nee
3. Heeft u in de afgelopen maand pijn op de borst gehad terwijl u geen fysieke
inspanning uitvoerde?
ja
nee
4. Verliest u wel eens uw evenwicht als gevolg van duizeligheid of verliest u wel
eens het bewustzijn?
ja
nee
5. Heeft u een skelet- of gewrichtsprobleem (bijvoorbeeld aan rug, knie of heup)
dat kan verergeren door een verandering in uw fysieke activiteiten patroon?
ja
nee
6. Schrijft uw arts op dit moment medicijnen voor (bijvoorbeeld plas pillen) in
verband met bloeddruk of hartprobleem?
ja
nee
,7. Bent u op de hoogte van andere redenen waarom u geen fysieke inspanning
zou mogen uitvoeren?
ja
nee
*Bron: Oorspronkelijke versie: American College of Sports Medicine (1991); Gereviseerde versie:
Canadian Society for Exercise Physiology (2002)
Deel 2: kwaliteit van leven
1. Hoe zou u uw algemene gezondheid omschrijven.
a. uitstekend
b. heel goed
c. goed
d. redelijk
e. slecht
2. Indien u uw gezondheid als redelijk of slecht beoordeelt. Waarom ervaart u uw
gezondheid als redelijk of slecht?
............................................................................................................................
............................................................................................................................
............................................................................................................................
............................................................................................................................
3. Had u de afgelopen 4 weken vanwege uw lichamelijke gezondheid enige
moeilijkheden bij het werk of andere activiteiten van het dagelijks leven
Ja/nee
, 4. Indien u ja antwoordt, kunt u deze moeilijkheden omschrijven:
………………………………………………………………………………………………………………………
………………………………………………………………………………………………………………………
………………………………………………………………………………………………………………………
………………………………………………………………………………………………………………………
(Bron; Van der Zee KI, Sanderman R. Het meten van de algemene gezondheidstoestand met
de RAND-36. Een handleiding. Groningen: noordelijk centrum voor gezondheidsvraagstukken,
1993.)
5. Rookt en/of drinkt u? En zo ja, hoeveel?
………………………………………………………………………………………………………………………
…………………………
Deel 3: Bewegen (instapniveau)
1. Aan welke beweegactiviteiten doet u?
a. sport op wedstrijdniveau
b. recreatiesporten
d. rustig wandelen, rustig fietsen
e. tuinieren
c. geen
2. Hoe vaak doet u aan beweegactiviteiten?
a. 5-7 x per week
b. 3-4 x per week
c. 1-2 x per week
d. 1x per maand of minder
