Reflectie en ethiek
Praktijkleren 4, deeltoets 3
Tessa Boere
1764174
Groepscode: GVE-4R1-PLA
Cursuscode: GVE-4.PL4-17
Maarten van Vliet
2994 woorden
16-01-2023
Inhoudsopgave
,1. Opdracht normatieve professionalisering..........................................................................................2
1.1 Focus.............................................................................................................................................3
1.1.1 Moreel probleem...................................................................................................................3
1.1.2 Morele interventie.................................................................................................................3
1.1.3 Morele vraag..........................................................................................................................3
1.2 Onderzoek....................................................................................................................................3
1.2.1 Factoren op mesoniveau.......................................................................................................4
1.2.3 Factoren op macroniveau......................................................................................................4
1.2.4 Normatieve professionalisering.............................................................................................6
1.3 Dialoog..........................................................................................................................................6
1.3.1 Dialoog op de verpleegafdeling.............................................................................................6
1.3.2 Dialoog in de klas...................................................................................................................7
1.3.3 Normatieve professionalisering bij de dialogen.....................................................................7
1.3.4 Bijdrage aan de dialogen........................................................................................................7
1.4 Verandering..................................................................................................................................7
1.4.1 Conclusie................................................................................................................................7
1.4.2 Persoonlijke ontwikkeling......................................................................................................8
1.4.3 Voorstel voor normatieve ontwikkeling.................................................................................8
2. Literatuurlijst......................................................................................................................................8
3. Bijlagen...............................................................................................................................................9
3.1 Bijlage A: Beslisboom wel/niet staken behandeling.....................................................................9
3.2 Bijlage B: Intervisieplan...............................................................................................................10
3.3 Bijlage C: Feedbackformulieren gespreksleider..........................................................................13
3.4 Bijlage D: Feedbackformulieren actieve deelnemer...................................................................14
3.5 Bijlage E: Reflectieverslag...........................................................................................................16
3.6 Bijlage F: Feedbackformulier werkbegeleider.............................................................................18
1. Opdracht normatieve professionalisering
2
, 1.1 Focus
1.1.1 Moreel probleem
Mw. W. van 58 jaar is op de afdeling interne geneeskunde opgenomen met een pneumonie, cellulitis
aan haar onderbeen en decompensatio cordis. Mw. is hypotensief (bloeddruk van 87/44) en heeft
een geringe urineproductie van ongeveer 15 ml per uur. Daarom krijgt ze 3L NaCl per 24 uur
toegediend via een perifeer infuus. Daarnaast krijgt ze vier keer per dag intraveneus antibiotica ter
behandeling van de pneumonie en cellulitis.
Door de decompensatie heeft mevrouw flinke oedemen in de armen en benen. Hierdoor is het lastig
om bij haar een infuus te prikken of bloed af te nemen. De afgelopen dagen is het infuus al een
aantal keer gesneuveld en is deze telkens onder echogeleiding door de anesthesist opnieuw
ingebracht.
Tijdens een avonddienst zorg ik voor mevrouw. Als ik om 18.00 uur de antibiotica toe wil dienen
geeft mw. pijn aan bij het infuus. Bij inspectie van het infuus blijkt dat het wederom subcutaan zit.
Mevrouw baalt hier van en geeft aan dat ze vanavond geen nieuw infuus wil laten prikken. Als ik haar
vraag waarom zegt ze dat ze het infuusprikken vervelend vind en dat ze het vermoeiend vind om
opnieuw naar de anesthesie te gaan. Ik probeer haar uit te leggen dat het belangrijk is dat ze haar
antibiotica gift niet mist en dat ze daarnaast vocht moet krijgen in verband met haar lage bloeddruk
en geringe urineproductie. Ondanks mijn uitleg blijft de patiënt standvastig en wil ze niet een nieuw
infuus laten prikken. Wel wilt mevrouw graag dat ik haar naar buiten breng om te roken. Ik heb de
arts gebeld en de situatie voorgelegd. De arts gaf aan dat het belangrijk is dat de patiënt een infuus
krijgt en dat het risico groot is dat de gezondheid zonder infuustherapie vannacht verslechtert. De
arts is langsgekomen om met de patiënt te praten maar mevrouw bleef aangeven dat ze pas de
volgende ochtend een nieuw infuus wilde laten prikken.
1.1.2 Morele interventie
Als morele interventie op microniveau heb ik het ziektebesef van de patiënt onderzocht door uit te
vragen of ze begrijpt waarom het belangrijk is dat ze behandeld wordt met vochttherapie en
antibiotica. Daarna heb ik het ziektebesef proberen te vergroten door voorlichting te geven over haar
gezondheidssituatie (hypovolemie en infectie) en het belang van infuustherapie hierbij. Ook heb ik
de mogelijke gevolgen van het stoppen van de behandeling verteld. Als morele interventie op
mesoniveau heb ik een moreel beraad op de afdeling gehouden voor collega’s en medestudenten.
Hiermee wilde ik collega’s na laten denken over de situatie en door verschillende perspectieven
nieuwe inzichten opdoen over de beste manier van handelen. Als voorzitter tijdens het beraad heb ik
geprobeerd een open en uitnodigende houding aan te nemen zodat collega’s zich prettig voelden om
hun visie te delen.
1.1.3 Morele vraag
De kern van het morele probleem is dat de patiënt weigert een infuus te laten prikken omdat ze dit
vervelend en vermoeiend vindt maar hierdoor wel een groot risico loopt op verslechtering van de
gezondheidssituatie. Echter wil ze wel de moeite nemen om buiten een sigaret te gaan roken.
De vraag die hierbij centraal staat is; mag een wilsbekwame opgenomen patiënt een lopende
medische behandeling beëindigen als dit grote nadelige gevolgen kan hebben op de
gezondheidssituatie? Is de argumentvoering van de patiënt hierbij van belang?
1.2 Onderzoek
3
Praktijkleren 4, deeltoets 3
Tessa Boere
1764174
Groepscode: GVE-4R1-PLA
Cursuscode: GVE-4.PL4-17
Maarten van Vliet
2994 woorden
16-01-2023
Inhoudsopgave
,1. Opdracht normatieve professionalisering..........................................................................................2
1.1 Focus.............................................................................................................................................3
1.1.1 Moreel probleem...................................................................................................................3
1.1.2 Morele interventie.................................................................................................................3
1.1.3 Morele vraag..........................................................................................................................3
1.2 Onderzoek....................................................................................................................................3
1.2.1 Factoren op mesoniveau.......................................................................................................4
1.2.3 Factoren op macroniveau......................................................................................................4
1.2.4 Normatieve professionalisering.............................................................................................6
1.3 Dialoog..........................................................................................................................................6
1.3.1 Dialoog op de verpleegafdeling.............................................................................................6
1.3.2 Dialoog in de klas...................................................................................................................7
1.3.3 Normatieve professionalisering bij de dialogen.....................................................................7
1.3.4 Bijdrage aan de dialogen........................................................................................................7
1.4 Verandering..................................................................................................................................7
1.4.1 Conclusie................................................................................................................................7
1.4.2 Persoonlijke ontwikkeling......................................................................................................8
1.4.3 Voorstel voor normatieve ontwikkeling.................................................................................8
2. Literatuurlijst......................................................................................................................................8
3. Bijlagen...............................................................................................................................................9
3.1 Bijlage A: Beslisboom wel/niet staken behandeling.....................................................................9
3.2 Bijlage B: Intervisieplan...............................................................................................................10
3.3 Bijlage C: Feedbackformulieren gespreksleider..........................................................................13
3.4 Bijlage D: Feedbackformulieren actieve deelnemer...................................................................14
3.5 Bijlage E: Reflectieverslag...........................................................................................................16
3.6 Bijlage F: Feedbackformulier werkbegeleider.............................................................................18
1. Opdracht normatieve professionalisering
2
, 1.1 Focus
1.1.1 Moreel probleem
Mw. W. van 58 jaar is op de afdeling interne geneeskunde opgenomen met een pneumonie, cellulitis
aan haar onderbeen en decompensatio cordis. Mw. is hypotensief (bloeddruk van 87/44) en heeft
een geringe urineproductie van ongeveer 15 ml per uur. Daarom krijgt ze 3L NaCl per 24 uur
toegediend via een perifeer infuus. Daarnaast krijgt ze vier keer per dag intraveneus antibiotica ter
behandeling van de pneumonie en cellulitis.
Door de decompensatie heeft mevrouw flinke oedemen in de armen en benen. Hierdoor is het lastig
om bij haar een infuus te prikken of bloed af te nemen. De afgelopen dagen is het infuus al een
aantal keer gesneuveld en is deze telkens onder echogeleiding door de anesthesist opnieuw
ingebracht.
Tijdens een avonddienst zorg ik voor mevrouw. Als ik om 18.00 uur de antibiotica toe wil dienen
geeft mw. pijn aan bij het infuus. Bij inspectie van het infuus blijkt dat het wederom subcutaan zit.
Mevrouw baalt hier van en geeft aan dat ze vanavond geen nieuw infuus wil laten prikken. Als ik haar
vraag waarom zegt ze dat ze het infuusprikken vervelend vind en dat ze het vermoeiend vind om
opnieuw naar de anesthesie te gaan. Ik probeer haar uit te leggen dat het belangrijk is dat ze haar
antibiotica gift niet mist en dat ze daarnaast vocht moet krijgen in verband met haar lage bloeddruk
en geringe urineproductie. Ondanks mijn uitleg blijft de patiënt standvastig en wil ze niet een nieuw
infuus laten prikken. Wel wilt mevrouw graag dat ik haar naar buiten breng om te roken. Ik heb de
arts gebeld en de situatie voorgelegd. De arts gaf aan dat het belangrijk is dat de patiënt een infuus
krijgt en dat het risico groot is dat de gezondheid zonder infuustherapie vannacht verslechtert. De
arts is langsgekomen om met de patiënt te praten maar mevrouw bleef aangeven dat ze pas de
volgende ochtend een nieuw infuus wilde laten prikken.
1.1.2 Morele interventie
Als morele interventie op microniveau heb ik het ziektebesef van de patiënt onderzocht door uit te
vragen of ze begrijpt waarom het belangrijk is dat ze behandeld wordt met vochttherapie en
antibiotica. Daarna heb ik het ziektebesef proberen te vergroten door voorlichting te geven over haar
gezondheidssituatie (hypovolemie en infectie) en het belang van infuustherapie hierbij. Ook heb ik
de mogelijke gevolgen van het stoppen van de behandeling verteld. Als morele interventie op
mesoniveau heb ik een moreel beraad op de afdeling gehouden voor collega’s en medestudenten.
Hiermee wilde ik collega’s na laten denken over de situatie en door verschillende perspectieven
nieuwe inzichten opdoen over de beste manier van handelen. Als voorzitter tijdens het beraad heb ik
geprobeerd een open en uitnodigende houding aan te nemen zodat collega’s zich prettig voelden om
hun visie te delen.
1.1.3 Morele vraag
De kern van het morele probleem is dat de patiënt weigert een infuus te laten prikken omdat ze dit
vervelend en vermoeiend vindt maar hierdoor wel een groot risico loopt op verslechtering van de
gezondheidssituatie. Echter wil ze wel de moeite nemen om buiten een sigaret te gaan roken.
De vraag die hierbij centraal staat is; mag een wilsbekwame opgenomen patiënt een lopende
medische behandeling beëindigen als dit grote nadelige gevolgen kan hebben op de
gezondheidssituatie? Is de argumentvoering van de patiënt hierbij van belang?
1.2 Onderzoek
3
