Examen A
Werkproces: B1-K1-W10
Titel: Evalueert en legt de verpleegkundige zorg vast.
In ziekenhuis de Gelderse Vallei schrijven wij een overdracht bij ontslag naar een
revalidatiecentrum, verpleeghuis of als er thuiszorg is ingeschakeld bij ontslag. Wij schrijven
de overdracht volgens de 12 patronen van Gordon, deze patronen gebruiken we ook in het
dossier bij de patiënt. De patronen gebruiken we op het zogenaamde activiteitenblad, dan
vullen we bij elk patroon in welke zorg een patiënt nodig heeft, en ook rapporteren we elke
dienst volgens deze patronen.
Voor dit examen heb ik een overdracht geschreven naar het revalidatiecentrum waar de
patiënt naar toe ging. Eveneens heb ik voor ontslag in een persoonlijk gesprek de geboden
zorg met de patiënt geëvalueerd.
Vanwege de AVG wet heb ik de persoonsgegevens die normaal bovenaan de overdracht
staan weggelaten.
-------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------
Beste collega,
Hierna treft u een overdracht aan aangaande ****** (normaliter staan hier de
persoonsgegevens vermeld). Aan het einde van de overdracht staan de revalidatiedoelen
voor ******, ook de reeds behaalde doelen zijn vermeld om u een inzicht te geven in het
verloop van de opname en het herstelproces van patiënt.
Reden van opname
Patiënt presenteert zich op de SEH met klachten van dyspneu, koorts, hoesten en algehele
malaise. Patiënt is op de afdeling longgeneeskunde opgenomen met als hoofdbehandelaar
de longarts.
Patiënt rookt 5-10 sigaretten per dag.
Diagnose
1. Pneumonie en exacerbatie COPD.
2. Inherent aan 1, onvoldoende intake van voeding/vocht.
Behandeling
De behandeling bestond uit het toedienen van zuurstof op geleide van saturatie,
paracetamol, prednison, antibiotica en patiënt werd verneveld met Combivent en Fluimucil.
Tevens werd er een NaCL 0,9% infuus gestart met 1L/24u.
Ook zijn de fysiotherapeut, diëtist en longverpleegkundige betrokken geweest tijdens
opname.
Ook is in overleg met patiënt de stoppen met roken consulent in consult gevraagd, tijdens
opname kreeg patiënt nicotinepleisters.
, Medische voorgeschiedenis
2010 Hypertensie.
2012 COPD II.
2015 Laparoscopische cholecystectomie (na recidiverende cholecystitis).
2015 Exacerbatie COPD.
2019 TIA (geen restverschijnselen).
2019 Hypercholesterolemie.
2020 Exacerbatie COPD.
Medicatie
Simvastatine 1x dgs 40mg.
Losartan/Hydrochloorthiazide 1x dgs 100/25mg.
Clopidogrel 1x dgs 75mg.
Pantoprazol 1x dgs 40mg.
Salbutamol Z.n. 1-4x dgs. 2 pufjes
Formoterol 2x dgs. 1 pufje
Nieuw gestarte medicatie bij opname
Ipramol (Combivent) 4-6x dgs 2,5ml (verneveling).
Fluimucil 4x dgs 2ml (verneveling).
Prednison 1x dgs 30mg.
Paracetamol Z.n. tot 4x dgs 2 tabletten van 500mg.
Amoxicilline 3x dgs 1000mg intraveneus gedurende 3 dagen.
Amoxicilline 3x dgs 750mg oraal.
Nicotinell 1x dgs 12ug/24u transdermaal.
Gezondheidsbeleving en instandhouding
Patiënt ervaart zijn gezondheid als kwetsbaar. Patiënt beseft dat hij vanwege zijn COPD
vatbaar is voor ontstekingen en altijd een zeker mate van benauwdheid zal ervaren. Toch is
het de patiënt nog niet gelukt om te stoppen met roken. Patiënt rook 5-10 sigaretten per
dag. Tijdens opname kreeg patiënt nicotinepleisters omdat patiënt niet kon roken. Met
patiënt is nogmaals het belang van het stoppen met roken besproken. Afgesproken is om de
stoppen met roken consulent in te schakelen voor patiënt. Patiënt wil heel graag samen met
de consulent proberen om te stoppen met roken.
De antibiotica slaat aan, patiënt heeft 10 dagen antibiotica gehad, waarvan de eerste 3
dagen intraveneus. Patiënt kreeg eveneens Prednison als kuur, deze mag volgens schema
afgebouwd worden, zie medicijnlijst.
De eerste drie dagen zijn de bloedsuikers van patiënt dagelijks gecontroleerd in verband
met het gebruik van de prednison. Deze lieten geen afwijkende waarden zien, waarna de
controles zijn gestopt.
Tijdens opname kon op geleide van de streefsaturatie (92%) van de patiënt de zuurstof
worden afgebouwd. Ook de vernevelingen konden worden afgebouwd en gestopt naarmate
patiënt verder herstelde.
Patiënt merkt dat in de dagelijkse bezigheden de COPD hem steeds meer parten speelt,
moet vaker tussen activiteiten rust nemen. Heeft ’s avonds geen energie meer om iets te
Werkproces: B1-K1-W10
Titel: Evalueert en legt de verpleegkundige zorg vast.
In ziekenhuis de Gelderse Vallei schrijven wij een overdracht bij ontslag naar een
revalidatiecentrum, verpleeghuis of als er thuiszorg is ingeschakeld bij ontslag. Wij schrijven
de overdracht volgens de 12 patronen van Gordon, deze patronen gebruiken we ook in het
dossier bij de patiënt. De patronen gebruiken we op het zogenaamde activiteitenblad, dan
vullen we bij elk patroon in welke zorg een patiënt nodig heeft, en ook rapporteren we elke
dienst volgens deze patronen.
Voor dit examen heb ik een overdracht geschreven naar het revalidatiecentrum waar de
patiënt naar toe ging. Eveneens heb ik voor ontslag in een persoonlijk gesprek de geboden
zorg met de patiënt geëvalueerd.
Vanwege de AVG wet heb ik de persoonsgegevens die normaal bovenaan de overdracht
staan weggelaten.
-------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------
Beste collega,
Hierna treft u een overdracht aan aangaande ****** (normaliter staan hier de
persoonsgegevens vermeld). Aan het einde van de overdracht staan de revalidatiedoelen
voor ******, ook de reeds behaalde doelen zijn vermeld om u een inzicht te geven in het
verloop van de opname en het herstelproces van patiënt.
Reden van opname
Patiënt presenteert zich op de SEH met klachten van dyspneu, koorts, hoesten en algehele
malaise. Patiënt is op de afdeling longgeneeskunde opgenomen met als hoofdbehandelaar
de longarts.
Patiënt rookt 5-10 sigaretten per dag.
Diagnose
1. Pneumonie en exacerbatie COPD.
2. Inherent aan 1, onvoldoende intake van voeding/vocht.
Behandeling
De behandeling bestond uit het toedienen van zuurstof op geleide van saturatie,
paracetamol, prednison, antibiotica en patiënt werd verneveld met Combivent en Fluimucil.
Tevens werd er een NaCL 0,9% infuus gestart met 1L/24u.
Ook zijn de fysiotherapeut, diëtist en longverpleegkundige betrokken geweest tijdens
opname.
Ook is in overleg met patiënt de stoppen met roken consulent in consult gevraagd, tijdens
opname kreeg patiënt nicotinepleisters.
, Medische voorgeschiedenis
2010 Hypertensie.
2012 COPD II.
2015 Laparoscopische cholecystectomie (na recidiverende cholecystitis).
2015 Exacerbatie COPD.
2019 TIA (geen restverschijnselen).
2019 Hypercholesterolemie.
2020 Exacerbatie COPD.
Medicatie
Simvastatine 1x dgs 40mg.
Losartan/Hydrochloorthiazide 1x dgs 100/25mg.
Clopidogrel 1x dgs 75mg.
Pantoprazol 1x dgs 40mg.
Salbutamol Z.n. 1-4x dgs. 2 pufjes
Formoterol 2x dgs. 1 pufje
Nieuw gestarte medicatie bij opname
Ipramol (Combivent) 4-6x dgs 2,5ml (verneveling).
Fluimucil 4x dgs 2ml (verneveling).
Prednison 1x dgs 30mg.
Paracetamol Z.n. tot 4x dgs 2 tabletten van 500mg.
Amoxicilline 3x dgs 1000mg intraveneus gedurende 3 dagen.
Amoxicilline 3x dgs 750mg oraal.
Nicotinell 1x dgs 12ug/24u transdermaal.
Gezondheidsbeleving en instandhouding
Patiënt ervaart zijn gezondheid als kwetsbaar. Patiënt beseft dat hij vanwege zijn COPD
vatbaar is voor ontstekingen en altijd een zeker mate van benauwdheid zal ervaren. Toch is
het de patiënt nog niet gelukt om te stoppen met roken. Patiënt rook 5-10 sigaretten per
dag. Tijdens opname kreeg patiënt nicotinepleisters omdat patiënt niet kon roken. Met
patiënt is nogmaals het belang van het stoppen met roken besproken. Afgesproken is om de
stoppen met roken consulent in te schakelen voor patiënt. Patiënt wil heel graag samen met
de consulent proberen om te stoppen met roken.
De antibiotica slaat aan, patiënt heeft 10 dagen antibiotica gehad, waarvan de eerste 3
dagen intraveneus. Patiënt kreeg eveneens Prednison als kuur, deze mag volgens schema
afgebouwd worden, zie medicijnlijst.
De eerste drie dagen zijn de bloedsuikers van patiënt dagelijks gecontroleerd in verband
met het gebruik van de prednison. Deze lieten geen afwijkende waarden zien, waarna de
controles zijn gestopt.
Tijdens opname kon op geleide van de streefsaturatie (92%) van de patiënt de zuurstof
worden afgebouwd. Ook de vernevelingen konden worden afgebouwd en gestopt naarmate
patiënt verder herstelde.
Patiënt merkt dat in de dagelijkse bezigheden de COPD hem steeds meer parten speelt,
moet vaker tussen activiteiten rust nemen. Heeft ’s avonds geen energie meer om iets te
