Casus uitwerking
Week 2
Casus
De heer G. is een kleine zelfstandige (53 jaar, boer) met een eigen (gemengd) bedrijf.
Hij is getrouwd en heeft 2 dochters van 22 en 18 jaar die beide thuis wonen en studeren.
Het is hard werken met een minimuminkomen dat alleen gehaald kan worden dankzij het
actief meewerken van zijn vrouw. Kortom veel lichamelijke en geestelijke inspanning.
Hij is al 10 jaar bekend met hypertensie: BP 160/110 mm Hg. Hij gebruikte hiervoor een
bètablokker en een diureticum, maar nam de medicatie zeer onregelmatig. Tijdens een
warme week in juni kreeg hij het gedurende het hooien benauwd en tevens pijn in zijn
linker schouder en arm. De pijn werd af en toe zo hevig dat hij met werken moest stoppen.
Na even rusten kon hij weer verder.
Bij het opstaan de volgende ochtend voelde hij zich ziek, zag bleek, transpireerde en was
onrustig. Voordat hij weer terug was in bed zakte hij in elkaar met heftige pijn op de borst
en uitstraling naar de linkerarm. De huisarts constateerde een hartinfarct en Dhr. G. werd
opgenomen op de cardiac care. Bij opname had Dhr. G. een inferoseptaal/apicaal
myocardinfarct. CAG: significante stenose distale LAD. Daarnaast is er sprake van een
mitralisinsufficiëntie De tensie was hoger dan normaal, de pols snel en irregulair (AF).
Het hart was vergroot, de longen gestuwd en de enkels lieten oedeem zien. De directe
aanleiding voor het hartinfarct was een getromboseerde plaque in de a. coronair sinistra.
Op meer plaatsen in de coronaire circulatie werden aanwijzingen voor arteriosclerose
gevonden. Er werd een CABG, LIMA LAD, vene-MO-RCA en MVR operatie uitgevoerd.
Het herstel van dhr. G. verliep volgens de regels. Na 7 dagen kon hij het ziekenhuis
verlaten om thuis verder op te knappen. Hij houdt zich aan het dieet en gebruikt dezelfde
medicatie als voor de opname. Hij voelt zich nog wel moe en is snel geïrriteerd en
beschouwt het hartinfarct en de operatie als verleden tijd en wil weer zo snel mogelijk naar
de vroegere situatie terugkeren.
De waarden van de maximale inspanningstest in het ziekenhuis zijn redelijk goed.
De cardioloog adviseert Dhr. G om vaker te ontspannen en om meer aan sport te gaan doen.
Hoewel dhr. G. graag een borreltje lust (3-5 glazen per dag, iedere dag), heeft hij zich sinds
de ziekenhuisopname een gezonde leefstijl aangemeten en let hij op zijn gewicht. Ook zijn
medicatie neemt hij nu keurig volgens recept in. Meneer wordt verwezen naar een
revalidatie centrum om een bewegingsprogramma te volgen met als hoofddoelen het
verbeteren van het aëroob uithoudingsvermogen en het verbeteren van de spierkracht. (Tip:
zoek op internet HIB, Corefit of Fysiosport).
Tijdens de ziekenhuisopname en de revalidatieperiode in het ziekenhuis heeft mevr. G.
samen met haar dochters en familie de boerderij draaiende kunnen houden; hoewel ze daar
redelijk in geslaagd is, wil ze op deze wijze niet verder gaan.
Dhr. G. zit in een moeilijke situatie. Hij moet beslissen of het haalbaar is het bedrijf onder
deze omstandigheden, die fysiek en psychisch zwaar zijn, voort te zetten. Samen met de
onzekerheid over zijn "somatische" toekomst is dit een voortdurende stress voor de patiënt.
, Casus:
-Man, 53 jaar oud
-Zelfstandige boer
-Getrouwd, 2 dochters (18 en 22) thuiswonend
-Hard werken voor een minimumloon veel lichamelijke en geestelijke
inspanning stress
-Al 10 jaar bekend met hypertensie: 160/110: heeft hier bètablokkers voor en
diureticum, alleen heel onregelmatig genomen
-Angina pectoris klachten hartinfarct
-Stenose van de a. coroanria sinistra en mitralis insufficiëntie bypass operatie
met MVR (klep operatie)
-Na 7 dagen is hij weer thuis, heeft een dieet en dezelfde medicatie
-Is snel moe en geïrriteerd
-Beschouwt het infarct als verleden tijd en wil zo snel mogelijk weer naar de
situatie als vroeger.
-Waarden van fietsergometer waren vrij goed
-Advies heeft hij gekregen: ontspanning en meer te gaan sporten
-Drinkt/dronk 3-5 glazen alcohol per dag
-Sinds ziekenhuis heeft hij een gezonde leefstijl en let hij op zijn gewicht
-Bewegingsprogramma voorgesteld: aeroob uithoudingsvermogen en spierkracht
-patiënt moet beslissen of ze het bedrijf kunnen voortzetten voortdurende
stress
Week 2
Casus
De heer G. is een kleine zelfstandige (53 jaar, boer) met een eigen (gemengd) bedrijf.
Hij is getrouwd en heeft 2 dochters van 22 en 18 jaar die beide thuis wonen en studeren.
Het is hard werken met een minimuminkomen dat alleen gehaald kan worden dankzij het
actief meewerken van zijn vrouw. Kortom veel lichamelijke en geestelijke inspanning.
Hij is al 10 jaar bekend met hypertensie: BP 160/110 mm Hg. Hij gebruikte hiervoor een
bètablokker en een diureticum, maar nam de medicatie zeer onregelmatig. Tijdens een
warme week in juni kreeg hij het gedurende het hooien benauwd en tevens pijn in zijn
linker schouder en arm. De pijn werd af en toe zo hevig dat hij met werken moest stoppen.
Na even rusten kon hij weer verder.
Bij het opstaan de volgende ochtend voelde hij zich ziek, zag bleek, transpireerde en was
onrustig. Voordat hij weer terug was in bed zakte hij in elkaar met heftige pijn op de borst
en uitstraling naar de linkerarm. De huisarts constateerde een hartinfarct en Dhr. G. werd
opgenomen op de cardiac care. Bij opname had Dhr. G. een inferoseptaal/apicaal
myocardinfarct. CAG: significante stenose distale LAD. Daarnaast is er sprake van een
mitralisinsufficiëntie De tensie was hoger dan normaal, de pols snel en irregulair (AF).
Het hart was vergroot, de longen gestuwd en de enkels lieten oedeem zien. De directe
aanleiding voor het hartinfarct was een getromboseerde plaque in de a. coronair sinistra.
Op meer plaatsen in de coronaire circulatie werden aanwijzingen voor arteriosclerose
gevonden. Er werd een CABG, LIMA LAD, vene-MO-RCA en MVR operatie uitgevoerd.
Het herstel van dhr. G. verliep volgens de regels. Na 7 dagen kon hij het ziekenhuis
verlaten om thuis verder op te knappen. Hij houdt zich aan het dieet en gebruikt dezelfde
medicatie als voor de opname. Hij voelt zich nog wel moe en is snel geïrriteerd en
beschouwt het hartinfarct en de operatie als verleden tijd en wil weer zo snel mogelijk naar
de vroegere situatie terugkeren.
De waarden van de maximale inspanningstest in het ziekenhuis zijn redelijk goed.
De cardioloog adviseert Dhr. G om vaker te ontspannen en om meer aan sport te gaan doen.
Hoewel dhr. G. graag een borreltje lust (3-5 glazen per dag, iedere dag), heeft hij zich sinds
de ziekenhuisopname een gezonde leefstijl aangemeten en let hij op zijn gewicht. Ook zijn
medicatie neemt hij nu keurig volgens recept in. Meneer wordt verwezen naar een
revalidatie centrum om een bewegingsprogramma te volgen met als hoofddoelen het
verbeteren van het aëroob uithoudingsvermogen en het verbeteren van de spierkracht. (Tip:
zoek op internet HIB, Corefit of Fysiosport).
Tijdens de ziekenhuisopname en de revalidatieperiode in het ziekenhuis heeft mevr. G.
samen met haar dochters en familie de boerderij draaiende kunnen houden; hoewel ze daar
redelijk in geslaagd is, wil ze op deze wijze niet verder gaan.
Dhr. G. zit in een moeilijke situatie. Hij moet beslissen of het haalbaar is het bedrijf onder
deze omstandigheden, die fysiek en psychisch zwaar zijn, voort te zetten. Samen met de
onzekerheid over zijn "somatische" toekomst is dit een voortdurende stress voor de patiënt.
, Casus:
-Man, 53 jaar oud
-Zelfstandige boer
-Getrouwd, 2 dochters (18 en 22) thuiswonend
-Hard werken voor een minimumloon veel lichamelijke en geestelijke
inspanning stress
-Al 10 jaar bekend met hypertensie: 160/110: heeft hier bètablokkers voor en
diureticum, alleen heel onregelmatig genomen
-Angina pectoris klachten hartinfarct
-Stenose van de a. coroanria sinistra en mitralis insufficiëntie bypass operatie
met MVR (klep operatie)
-Na 7 dagen is hij weer thuis, heeft een dieet en dezelfde medicatie
-Is snel moe en geïrriteerd
-Beschouwt het infarct als verleden tijd en wil zo snel mogelijk weer naar de
situatie als vroeger.
-Waarden van fietsergometer waren vrij goed
-Advies heeft hij gekregen: ontspanning en meer te gaan sporten
-Drinkt/dronk 3-5 glazen alcohol per dag
-Sinds ziekenhuis heeft hij een gezonde leefstijl en let hij op zijn gewicht
-Bewegingsprogramma voorgesteld: aeroob uithoudingsvermogen en spierkracht
-patiënt moet beslissen of ze het bedrijf kunnen voortzetten voortdurende
stress
