Samenvatting Uitwerking casussen praktijktentamen periode 1.3 fysiotherapie (PA)

Performance assessment 1.3
Casus 1 t/m 11

,Casus 1 Degeneratie LWK

Dhr. de Jong (58) werkt als metselaar 40 uur voor zijn baas. Daarnaast
werkt hij nog regelmatig bij kennissen en vrienden, wat neerkomt op een
uurtje of 4 per week. Hij heeft dit geld niet direct nodig voor zijn
levensonderhoud, maar hij kan er ‘verder op van vakantie’…. dus in plaats van met de
auto naar Frankrijk met het vliegtuig naar Spanje. Sinds 20 jaar (!) heeft hij wisselende
rugklachten, maar dankzij de machocultuur van de bouwwereld heeft hij nooit het initiatief
genomen om een arts op te gaan zoeken.

Sinds 4 maanden zijn de klachten geïntensiveerd, vooral ’s morgens vroeg. Als hij ’s
morgens wakker wordt heeft hij echt moeite om uit zijn bed te komen. Hij heeft 2
maanden geleden zijn matras vervangen, maar dit heeft niet het gewenste effect gehad.
Zijn voornaamste klachten bestaan uit stijfheid en continue pijn. De stijfheid trekt
gedurende een werkdag wel weg, en de pijn wordt ook wel minder, maar blijft altijd op de
achtergrond wel aanwezig. Hiermee is hij bij een arts geweest, en er is een röntgenfoto
gemaakt. Hierop waren degeneratieve veranderingen van enkele facetgewrichten te zien.
Dergelijke veranderingen zijn echter ook regelmatig bij patiënten zonder klachten
zichtbaar.

Zijn hulpvraag betreft in hoeverre het nog mogelijk is om naast het werk nog ’s
avonds/zaterdagen nog bij te werken, en wat hij zelf kan doen om met zijn klachten om te
gaan. Hij heeft van zijn baas te horen gekregen dat hij nog 2 jaar moet werken, voordat
hij in een gunstige afvloeiingsregeling terecht kan komen. Dhr. heeft geen last van
uitstraling, of andere neurologische symptomen.

Verdere karakteristieken: Dhr. loopt de hele dag met zijn smartphone in zijn hand.

Belangrijke informatie uit de anamnese ingevuld in het ICF.




- Wisselende rugklachten - Moeite met uit bed - Werkt als metselaar (voor
(sinds 20 jaar) komen een baas)
- Klachten geïntensiveerd - Pijn bij werken - Werkt in het weekend voor
sinds 4 maanden (vooral ’s vrienden
ochtends)
- Stijfheid en continue pijn
(trekt weg, maar blijft op
de achtergrond aanwezig)
- Degeneratieve
veranderingen enkele
facetgewrichten




- Machocultuur bouwwereld
- Verplicht 2 jaar werken


- Man van 58 jaar
- Loopt altijd met smartphone
- 20 jaar klachten (kans dat het
altijd aanwezig blijft

,
, Wat wil je als fysiotherapeut nog meer weten van deze patiënt?
Functie en stoornissen
1) Is het 20 jaar geleden langzaam ontstaan of
na een trauma Activiteiten
2) Wat heeft ervoor gezorgd dat de pijn de 1) Welke bewegingen of activiteiten vermeit je
laatste 4 weken is toegenomen door de pijn
3) Hoe is de pijn erger geworden 2) Bij welke bewegingen of activiteiten neemt de
4) Waar bevindt de pijn zich specifiek pijn hevig toe  nemen ze dan ook weer af in
5) Wat voor soort pijn is het (zeurend, stekend rust?
etc.) 3) Pijn bij werken  tillen, duwen etc.?
6) NPRS in rust en tijdens activiteiten
ICF 4) Wat doet u naast uw werk (hobby’s, sporten
etc.)
5) Heeft u last van instabiliteit?
Persoonlijke factoren
1) Hoe sta je er zelf in Participatie
2) Bent u bereidt oefeningen te doen en eventueel 1) Vraag naar
voor een tijd minder te gaan werken hobby’s
3) Verwachtingen patiënt
4) Hoe is het verder met je gezondheid?
5) Vind u het erg om met de auto i.p.v. het vliegtuig
op vakantie te gaan?


Hypotheses bij dhr. De Jong
1) Dhr. De Jong heeft moeite met uit bed komen ’s ochtends vanwege (stijfheid) de degeneratie
in de lumbale wervelkolom
2) Dhr. De Jong heeft moeite met uit bed komen vanwege de verminderde kracht in de
buikspieren (onderste kruissyndroom)
3) Dhr. De Jong heeft moeite met bukken vanwege de verminderde mobiliteit van de LWK
4) Dhr. De Jong heeft moeite met bukken vanwege de verkorte erector spinae (onderste
kruissyndroom)
5) Er is sprake van een minder mobile TWK (stijver) op basis van het onderste kruissyndroom
6) Er is sprake van een verminderde kracht van de buikspieren en bilspieren op basis van de
compensatie vanuit de rug en been spieren (onderste kruissyndroom)
7) Dhr. De jong heeft moeite met bukken vanwege de verminderde mobiliteit van de heup
8) Er is sprake van instabiliteit van de lumbale wervelkolom op basis van de pijn in de lage rug

Hypotheses onderzoeken
Voorafgaand aan het onderzoeken van de hypotheses kan je een inspectie in rust of een palpatie
uitvoeren. In dit geval kan je tijdens de inspectie in rust kijken naar de stand van de bekken. Staan de
crista iliaca op dezelfde hoogte (steunzolen)? Is er sprake van beenlengte verschil? Neem dit
eventueel mee. Dit kan namelijk klachten geven in de rug.
In deze casus zal je verwachten dat de klachten niet direct daarvan afkomen.

1) Dhr. De Jong heeft moeite met uit bed komen ’s ochtends vanwege de degeneratie in de
lumbale wervelkolom
Deze hypothese kan je niet controleren, maar je kan er wel vanuit gaan dat dit met elkaar in verband
staat. Dhr. De jong geeft namelijk zelf aan dat hij ’s ochtends moeite heeft met uit bed komen omdat
hij last van stijfheid heeft.
Dit kan eventueel komen door de degeneratie van de lumbale wervelkolom. Dit is immers
aangetoond op de röntgenfoto. De facetgewrichten kunnen slijten doordat de tussenwervelschijven
wat dunner worden. Er komt dan namelijk meer druk op de facetgewrichten te staan. De stijfheid kan
een gevolg zijn van het dunner worden van de tussenwervelschijf. De tussenwervelschijf wordt
gevoed door beweging. Doordat dhr. De Jong na het slapen veel last van stijfheid heeft, kan dat dus