Casussen 1.3 uitwerking casus 1 LWK

CASUS 1
Degeneratie LWK
Dhr. de Jong (58) werkt als metselaar 40 uur voor zijn baas. Daarnaast werkt hij nog regelmatig bij kennissen en vrienden, wat
neerkomt op een uurtje of 4 per week. Hij heeft dit geld niet direct nodig voor zijn levensonderhoud, maar hij kan er ‘verder op
van vakantie’….. dus in plaats van met de auto naar Frankrijk met het vliegtuig naar Spanje. Sinds 20 jaar (!) heeft hij
wisselende rugklachten, maar dankzij de machocultuur van de bouwwereld heeft hij nooit het initiatief genomen om een arts op
te gaan zoeken.
Sinds 4 maanden zijn de klachten geïntensiveerd, vooral ’s morgens vroeg. Als hij ’s morgens wakker wordt heeft hij echt
moeite om uit zijn bed te komen. Hij heeft 2 maanden geleden zijn matras vervangen, maar dit heeft niet het gewenste effect
gehad. Zijn voornaamste klachten bestaan uit stijfheid en continue pijn. De stijfheid trekt gedurende een werkdag wel weg, en
de pijn wordt ook wel minder, maar blijft altijd op de achtergrond wel aanwezig. Hiermee is hij bij een arts geweest, en er is een
röntgenfoto gemaakt. Hierop waren degeneratieve veranderingen van enkele facetgewrichten te zien. Dergelijke veranderingen
zijn echter ook regelmatig bij patiënten zonder klachten zichtbaar.
Zijn hulpvraag betreft in hoeverre het nog mogelijk is om naast het werk nog ’s avonds/zaterdagen nog bij te werken, en wat hij
zelf kan doen om met zijn klachten om te gaan. Hij heeft van zijn baas te horen gekregen dat hij nog 2 jaar moet werken,
voordat hij in een gunstige afvloeiingsregeling terecht kan komen. Dhr. heeft geen last van uitstraling, of andere neurologische
symptomen.
Verdere karakteristieken: Dhr. loopt de hele dag met zijn smartphone in zijn hand.



ICF
Ziekte, aandoeningen Degeneratie LWK
Functies-anatomische stijfheid en continue pijn, De stijfheid trekt gedurende een werkdag wel
eigenschappen weg, pijn wordt ook wel minder, degeneratieve veranderingen van
enkele facetgewrichten, geen last van uitstraling, of andere
neurologische symptomen
Activiteiten 40 uur werk, 4 uur extra werk bij vrienden, opstaan uit bed
Participatie zijn werk als metselaar ervaart hij klachten
Externe factoren Dhr. loopt de hele dag met zijn smartphone in zijn hand.,
Persoonlijke factoren machocultuur

, Hypotheses + diagnostiek:
1. Meneer heeft mogelijk moeite om uit bed te komen vanwege een verminderen ROM van de
lumbale wervelkolom.
 Functioneel onderzoek  uit bed laten komen, om laten rollen
 ROM actief + passief
 https://www.youtube.com/watch?v=eYOUA9asDu8&t=83s schober test
2. Meneer heeft mogelijk moeite om uit bed te komen vanwege pijn in de lumbale
wervelkolom.
 Functioneel onderzoek  uit bed komen
 PSK  Patiënt Specifieke Klachten  welke bewegingen het meeste pijn doen
 Quebec Back Pain Disability Scale (QBPDS)  in kaart brengen welke bewegingen
moeilijk zijn
 VAS/NRS  hoe veel pijn hij ervaart
3. Meneer heeft mogelijk pijn klachten in zijn lage rug vanwege een verkeerde houding (tijdens
zijn ADL).
 Inspectie in rust
 Functioneel onderzoek  laten zitten, houding metselen, houding telefoon
 PSK  Patiënt Specifieke Klachten  welke bewegingen het meeste pijn doen
 VAS/NRS  hoe veel pijn hij ervaart
4. Meneer heeft mogelijk een verkorting in de m. iliopsoas vanwege het veelvoudig zitten in de
zelfde houding.
 Meneer heeft mogelijk verzwakte m. gluteus maximus
 ROM actief + passief
 Spierlengte test
 (functioneel onderzoek)
5. Er is mogelijk sprake van een lumbosacraal radiculair syndroom vanwege pijn in de rug
 SLR Lasègue test (pijnprovocatie)
 Fingertip-to-floor test (positief bij >25cm)
 VAS/NRS  hoe veel pijn hij ervaart
6. Meneer heeft mogelijk een verzwakte in de m. rectus spinae vanwege een ingezakte
houding/verkeerde houding.
 Inspectie in rust
 Functionele testen  inspectie houding tijdens ADL
 MRC
 (weerstand testen)