PL 4
stageportfolio
GVE-4.PL4-17
Klinisch Redeneren
Verpleegkundig
leiderschap CanMeds
eindverslag
Opleiding: Bachelor of nursing
Datum:07-03-2022
1
,Klinisch
Redeneren
Diakonessenziekenhuis
Aantal woorden: 4461
2
,Inhoud
Inleiding................................................................................................................................... 5
1. Probleemoriëntatie.............................................................................................................. 6
1.1. Casus beschrijving aan de hand van de SBAR-methode..............................................6
1.1.1. Situation................................................................................................................. 6
1.1.2. Background............................................................................................................ 6
1.1.3. Assesment............................................................................................................. 8
1.1.4. Recommendation...................................................................................................9
1.2 Ernst van de situatie....................................................................................................11
1.3 Hypothetische – en/of differentiaal diagnose...............................................................11
2. Probleemanalyse...............................................................................................................12
2.1. Disfunctionele orgaansystemen.................................................................................12
2.2. Psychosociaal functioneren........................................................................................13
2.3. Functionele problematiek............................................................................................14
2.4. Spirituele problematiek...............................................................................................14
3. Aanvullend onderzoek en diagnose...................................................................................15
3.1. Aanvullend onderzoek................................................................................................15
3.1.1. Lichamelijk...........................................................................................................15
3.1.2. Aanvullende anamnese vragen............................................................................15
3.1.3. Beeldvormend......................................................................................................15
3.1.4. Bloedonderzoek...................................................................................................15
3.2. Verpleegkundige diagnoses........................................................................................16
4. Klinisch beleid................................................................................................................... 17
4.1. Verpleegdoelen & interventies...................................................................................17
4.2. Informatie overdracht en gezamenlijke besluitvorming...............................................18
5. Klinisch verloop................................................................................................................. 19
5.1. Klinisch verloop somatisch functioneren.....................................................................19
5.2. Klinisch verloop functioneel-, sociaal-, psychisch- en spiritueel gebied.......................19
5.3. Zelfmanagement.........................................................................................................20
5.4. Zorginventarisatie.......................................................................................................20
6. Evaluatie........................................................................................................................... 21
6.1. Reflectie zorgproces...................................................................................................21
6.2. Reflectie gebruik elektronisch patiënten dossier (EPD)..............................................21
Literatuurlijst.......................................................................................................................... 22
Bijlage II- MUST.................................................................................................................... 26
Bijlage III- Stoma Quality of Life............................................................................................27
3
,Bijlage IV – Feedbackformulier..............................................................................................28
1. Kennismaken met leiderschap..........................................................................................32
1.1. Betekenis verpleegkundig leiderschap........................................................................32
1.1. Persoonlijke visie op leiderschap................................................................................34
1.2. Verpleegkundig leiderschap in het dagelijkse werk.....................................................35
1,4, Verpleegkundig leiderschap en verbetering van kwaliteit van zorg op micro-, meso- en
macroniveau...................................................................................................................... 35
1.3. Persoonlijke voorbeelden van verpleegkundig leiderschap.........................................37
2. Onderzoeken van leiderschap...........................................................................................38
2.1. Thema relevantie........................................................................................................38
2.2. Stakeholders...............................................................................................................39
2.3. Interview stakeholder..................................................................................................39
2.4. Relevante observaties................................................................................................40
2.5. Verbinding tussen eigen ervaring, de praktijkopleider en de kwaliteit van zorg...........40
2.6. Reflectie...................................................................................................................... 42
2.7. Sterke- en ontwikkelpunten.........................................................................................42
Literatuurlijst.......................................................................................................................... 43
Bijlage I– Uitwerking interview met stakeholder.....................................................................45
Bijlage II– feedbackformulier stakeholder verpleegkundig leiderschap..................................48
Bijlage III– feedbackformulier verpleegkundig leiderschap....................................................50
Bijlage IV – Presentatie verpleegkundig leiderschap.............................................................51
Bijlage V - Bewijs deelname workshops interprofessioneel klinisch redeneren.....................54
Bijlage VI - Feedbackformulier van de stage opdracht het voeren van een interprofessionele
feedbackdialoog.................................................................................................................... 55
4
,Inleiding
De opdracht klinisch redeneren is een onderdeel van het portfolio van praktijkleren vier. De
opdracht klinisch redeneren is uitgewerkt volgens de zes stappen van Marc Bakker (2014).
Dit is een methode om het redeneren gestructureerd te laten verlopen.
1. Oriëntatie op de situatie → de actuele gezondheidssituatie van de patiënt in kaart
brengen.
2. Klinische probleemstelling → gevolgen van de ziekte of aandoening voor het
functioneren van de patiënt inzichtelijk maken.
3. Aanvullend klinisch onderzoek → beschrijven van de mogelijk aanvullende
onderzoeken om aan ontbrekende informatie te komen.
4. Klinisch beleid → beredeneren welke zorg nodig is.
5. Klinisch verloop → vooruitkijken op het klinisch verloop (verwachtingen, complicaties,
ongewenste effecten van het beleid, restschade van de ziekte)
6. Nabeschouwing → terugkijken naar de gebeurtenissen van de gehele opname.
(Bakker & Van Heycop ten Ham, 2014).
In deze opdracht klinisch redeneren is er een casus uitgewerkt uit de praktijk over een
zorgvrager met multimorbiditeit en klinische achteruitgang. De casus gaat over een
zorgvrager op de afdeling maag-darm-leverziekten & gastro-enterologische chirurgie (F1),
van het Diakonessenhuis te Utrecht.
Wegens privacy redenen is de naam van de desbetreffende zorgvrager niet gebruikt in deze
casus.
5
, 1. Probleemoriëntatie
1.1. Casus beschrijving aan de hand van de SBAR-methode
Om duidelijk te beschrijven hoe de veranderde aandoening zich openbaart bij de patiënt,
wordt gebruik gemaakt van de SBAR-methode. Deze methode geeft een duidelijk concrete
weergave van de situatie. Vooral bij stressvolle situaties is het een gerichte manier van
informatieoverdracht, wat zorgt voor goede communicatie tussen de verschillende
disciplines. Dit bevordert de patiëntveiligheid (Bakker & Van Heycop ten Ham, 2014, p.28).
1.1.1. Situation
Patiënt, vrouw, 77 jaar is op 21 september opgenomen op de afdeling in verband met het
opheffen van een ileostoma.
Het is de vierde dag post operatief waarin mevrouw veel pijnklachten aangeeft aan de
rechterzijde van de buik. Bovendien heeft mevrouw aanhoudende misselijkheid en is haar
intake de laatste dagen nihil. Mevrouw heeft een harde bolle buik en daarbij sinds
vanochtend nog geen urineproductie gehad. Bij bladderen bleek dat zij 550cc urine in de
blaas had en het niet lukte om spontane mictie te krijgen. Mevrouw heeft sinds de operatie
nog geen ontlasting gehad. Mevrouw geeft aan angstig te zijn, omdat er tijdens vorige
opname complicaties op traden.
Gedurende mijn avonddienst op 25 september 2021 viel mij op dat mevrouw haar
pijnklachten bleven toenemen na het inzetten van interventies. Mevrouw haar vitale functies
veranderde en na het meermaals vullen met infusietherapie bleef mevrouw hypotensief. Na
het inbrengen van een verblijfskatheter bij een retentieblaas viel op dat haar urine productie
de laatste uren nog maar 5cc per uur was.
1.1.2. Background
Om de achtergrond van mevrouw in kaart te brengen is gebruik gemaakt van de AMPLE.
AMPLE staat voor Allergy, Medication, Past illness, Last meal, Event. De AMPLE methode is
een methode om een aantal belangrijke achtergrondgegevens van een zorgvrager te
inventariseren (Bakker, 2017). Daarnaast heeft mevrouw geen behandelbeperkingen.
A Mevrouw heeft een allergie voor trimethoprim, de ernst is onbekend.
M Mevrouw gebruikt verschillende medicamenten passend bij de opname en
voorgeschiedenis. Tabel 2 toon de huidige medicatielijst, met alle medicijnen die op
25 september 2021 waren voorgeschreven.
P Mevrouw heeft op 10 februari 2020 een sigmoïdresectie gehad in verband met een
geperforeerde diverticulitis, waarbij mevrouw een fecale peritonitis ontwikkelde,
waarvoor een dubbelloops ileostoma is aangelegd. Daarnaast is mevrouw bekend
met atriumfibrilleren, hypertensie, COPD. In de tabel 1 staat de voorgeschiedenis
van mevrouw uitgewerkt.
L Mevrouw haar voedingsiname is de laatste dagen verslechterd, eet en drinkt
nauwelijks in verband met misselijkheid. Daarbij een verhoogd risico op
ondervoeding volgens de Must checklist (bijlage-II). Met deze checklist kan de
mate van ondervoeding vastgesteld kan worden. De MUST bestaat uit 3 vragen
over BMI, voedselinname en acute ziekte (Elia, 2003).
E Vier dagen geleden is mevrouw haar ileostoma operatief opgeheven.
6
stageportfolio
GVE-4.PL4-17
Klinisch Redeneren
Verpleegkundig
leiderschap CanMeds
eindverslag
Opleiding: Bachelor of nursing
Datum:07-03-2022
1
,Klinisch
Redeneren
Diakonessenziekenhuis
Aantal woorden: 4461
2
,Inhoud
Inleiding................................................................................................................................... 5
1. Probleemoriëntatie.............................................................................................................. 6
1.1. Casus beschrijving aan de hand van de SBAR-methode..............................................6
1.1.1. Situation................................................................................................................. 6
1.1.2. Background............................................................................................................ 6
1.1.3. Assesment............................................................................................................. 8
1.1.4. Recommendation...................................................................................................9
1.2 Ernst van de situatie....................................................................................................11
1.3 Hypothetische – en/of differentiaal diagnose...............................................................11
2. Probleemanalyse...............................................................................................................12
2.1. Disfunctionele orgaansystemen.................................................................................12
2.2. Psychosociaal functioneren........................................................................................13
2.3. Functionele problematiek............................................................................................14
2.4. Spirituele problematiek...............................................................................................14
3. Aanvullend onderzoek en diagnose...................................................................................15
3.1. Aanvullend onderzoek................................................................................................15
3.1.1. Lichamelijk...........................................................................................................15
3.1.2. Aanvullende anamnese vragen............................................................................15
3.1.3. Beeldvormend......................................................................................................15
3.1.4. Bloedonderzoek...................................................................................................15
3.2. Verpleegkundige diagnoses........................................................................................16
4. Klinisch beleid................................................................................................................... 17
4.1. Verpleegdoelen & interventies...................................................................................17
4.2. Informatie overdracht en gezamenlijke besluitvorming...............................................18
5. Klinisch verloop................................................................................................................. 19
5.1. Klinisch verloop somatisch functioneren.....................................................................19
5.2. Klinisch verloop functioneel-, sociaal-, psychisch- en spiritueel gebied.......................19
5.3. Zelfmanagement.........................................................................................................20
5.4. Zorginventarisatie.......................................................................................................20
6. Evaluatie........................................................................................................................... 21
6.1. Reflectie zorgproces...................................................................................................21
6.2. Reflectie gebruik elektronisch patiënten dossier (EPD)..............................................21
Literatuurlijst.......................................................................................................................... 22
Bijlage II- MUST.................................................................................................................... 26
Bijlage III- Stoma Quality of Life............................................................................................27
3
,Bijlage IV – Feedbackformulier..............................................................................................28
1. Kennismaken met leiderschap..........................................................................................32
1.1. Betekenis verpleegkundig leiderschap........................................................................32
1.1. Persoonlijke visie op leiderschap................................................................................34
1.2. Verpleegkundig leiderschap in het dagelijkse werk.....................................................35
1,4, Verpleegkundig leiderschap en verbetering van kwaliteit van zorg op micro-, meso- en
macroniveau...................................................................................................................... 35
1.3. Persoonlijke voorbeelden van verpleegkundig leiderschap.........................................37
2. Onderzoeken van leiderschap...........................................................................................38
2.1. Thema relevantie........................................................................................................38
2.2. Stakeholders...............................................................................................................39
2.3. Interview stakeholder..................................................................................................39
2.4. Relevante observaties................................................................................................40
2.5. Verbinding tussen eigen ervaring, de praktijkopleider en de kwaliteit van zorg...........40
2.6. Reflectie...................................................................................................................... 42
2.7. Sterke- en ontwikkelpunten.........................................................................................42
Literatuurlijst.......................................................................................................................... 43
Bijlage I– Uitwerking interview met stakeholder.....................................................................45
Bijlage II– feedbackformulier stakeholder verpleegkundig leiderschap..................................48
Bijlage III– feedbackformulier verpleegkundig leiderschap....................................................50
Bijlage IV – Presentatie verpleegkundig leiderschap.............................................................51
Bijlage V - Bewijs deelname workshops interprofessioneel klinisch redeneren.....................54
Bijlage VI - Feedbackformulier van de stage opdracht het voeren van een interprofessionele
feedbackdialoog.................................................................................................................... 55
4
,Inleiding
De opdracht klinisch redeneren is een onderdeel van het portfolio van praktijkleren vier. De
opdracht klinisch redeneren is uitgewerkt volgens de zes stappen van Marc Bakker (2014).
Dit is een methode om het redeneren gestructureerd te laten verlopen.
1. Oriëntatie op de situatie → de actuele gezondheidssituatie van de patiënt in kaart
brengen.
2. Klinische probleemstelling → gevolgen van de ziekte of aandoening voor het
functioneren van de patiënt inzichtelijk maken.
3. Aanvullend klinisch onderzoek → beschrijven van de mogelijk aanvullende
onderzoeken om aan ontbrekende informatie te komen.
4. Klinisch beleid → beredeneren welke zorg nodig is.
5. Klinisch verloop → vooruitkijken op het klinisch verloop (verwachtingen, complicaties,
ongewenste effecten van het beleid, restschade van de ziekte)
6. Nabeschouwing → terugkijken naar de gebeurtenissen van de gehele opname.
(Bakker & Van Heycop ten Ham, 2014).
In deze opdracht klinisch redeneren is er een casus uitgewerkt uit de praktijk over een
zorgvrager met multimorbiditeit en klinische achteruitgang. De casus gaat over een
zorgvrager op de afdeling maag-darm-leverziekten & gastro-enterologische chirurgie (F1),
van het Diakonessenhuis te Utrecht.
Wegens privacy redenen is de naam van de desbetreffende zorgvrager niet gebruikt in deze
casus.
5
, 1. Probleemoriëntatie
1.1. Casus beschrijving aan de hand van de SBAR-methode
Om duidelijk te beschrijven hoe de veranderde aandoening zich openbaart bij de patiënt,
wordt gebruik gemaakt van de SBAR-methode. Deze methode geeft een duidelijk concrete
weergave van de situatie. Vooral bij stressvolle situaties is het een gerichte manier van
informatieoverdracht, wat zorgt voor goede communicatie tussen de verschillende
disciplines. Dit bevordert de patiëntveiligheid (Bakker & Van Heycop ten Ham, 2014, p.28).
1.1.1. Situation
Patiënt, vrouw, 77 jaar is op 21 september opgenomen op de afdeling in verband met het
opheffen van een ileostoma.
Het is de vierde dag post operatief waarin mevrouw veel pijnklachten aangeeft aan de
rechterzijde van de buik. Bovendien heeft mevrouw aanhoudende misselijkheid en is haar
intake de laatste dagen nihil. Mevrouw heeft een harde bolle buik en daarbij sinds
vanochtend nog geen urineproductie gehad. Bij bladderen bleek dat zij 550cc urine in de
blaas had en het niet lukte om spontane mictie te krijgen. Mevrouw heeft sinds de operatie
nog geen ontlasting gehad. Mevrouw geeft aan angstig te zijn, omdat er tijdens vorige
opname complicaties op traden.
Gedurende mijn avonddienst op 25 september 2021 viel mij op dat mevrouw haar
pijnklachten bleven toenemen na het inzetten van interventies. Mevrouw haar vitale functies
veranderde en na het meermaals vullen met infusietherapie bleef mevrouw hypotensief. Na
het inbrengen van een verblijfskatheter bij een retentieblaas viel op dat haar urine productie
de laatste uren nog maar 5cc per uur was.
1.1.2. Background
Om de achtergrond van mevrouw in kaart te brengen is gebruik gemaakt van de AMPLE.
AMPLE staat voor Allergy, Medication, Past illness, Last meal, Event. De AMPLE methode is
een methode om een aantal belangrijke achtergrondgegevens van een zorgvrager te
inventariseren (Bakker, 2017). Daarnaast heeft mevrouw geen behandelbeperkingen.
A Mevrouw heeft een allergie voor trimethoprim, de ernst is onbekend.
M Mevrouw gebruikt verschillende medicamenten passend bij de opname en
voorgeschiedenis. Tabel 2 toon de huidige medicatielijst, met alle medicijnen die op
25 september 2021 waren voorgeschreven.
P Mevrouw heeft op 10 februari 2020 een sigmoïdresectie gehad in verband met een
geperforeerde diverticulitis, waarbij mevrouw een fecale peritonitis ontwikkelde,
waarvoor een dubbelloops ileostoma is aangelegd. Daarnaast is mevrouw bekend
met atriumfibrilleren, hypertensie, COPD. In de tabel 1 staat de voorgeschiedenis
van mevrouw uitgewerkt.
L Mevrouw haar voedingsiname is de laatste dagen verslechterd, eet en drinkt
nauwelijks in verband met misselijkheid. Daarbij een verhoogd risico op
ondervoeding volgens de Must checklist (bijlage-II). Met deze checklist kan de
mate van ondervoeding vastgesteld kan worden. De MUST bestaat uit 3 vragen
over BMI, voedselinname en acute ziekte (Elia, 2003).
E Vier dagen geleden is mevrouw haar ileostoma operatief opgeheven.
6
