Afstuderen 1
, Klinisch redeneren
Diagnostisch redeneren
1. Uit de observatie blijkt dat mevrouw veel negatief praat tegen collega’s over andere collega’s.
Mevrouw praat veel over zichzelf. Mevrouw krijgt nagenoeg geen bezoek. Mevrouw reageert
explosief en heftig. Mevrouw haar focus op de werknemers kan intensief zijn. Meerdere collega’s zijn
niet meer welkom bij mevrouw op de kamer. Mevrouw tijdens gesprekken stellig in haar mening
over de diagnoses borderline en narcistische persoonlijkheidsstoornis, mevrouw vindt deze
diagnoses niet kloppend. Dit zorgt er dan ook voor dat mevrouw niet open staat voor psychische
hulp.
Mevrouw lijkt gefrustreerd door de jeuk, dit spreekt mevrouw uit maar blijkt ook door observatie.
Tijdens de observatie krabt mevrouw op de jeukende plekken en hierbij vloekt mevrouw regelmatig.
2. Een ‘gezond’ persoon, zonder persoonlijkheidsstoornis praat wel eens negatief over anderen,
mevrouw doet dit heel veel en op een gemene manier. Een gezond persoon vraagt ook naar
anderen, hoe het met de ander is, dit is in de situatie van mevrouw niet het geval.
Bij een gezond persoon zijn er geen ontstekingen in de huid, zoals bij psoriasis. De psoriasis wordt
voor nu niet verder uitgewerkt maar er wordt de nadruk gelegd op de opvlammende eczeem.
Eczeem is een verzamelnaam voor verschillende huidaandoeningen met ongeveer hetzelfde beeld,
ondanks dat ze verschillende oorzaken hebben. Bij eczeem is er een exsudatieve ontsteking gaande
van het epidermis en de vlak daaronder gelegen dermis. Erytheem (roodheid van de huid of
slijmvliezen) ontstaat en er kan vocht lekken via de bloedvaatjes in de huid. Door het vocht kunnen
vocht en blaasjes ontstaan, daarnaast kunnen er korts en of schilfervorming optreden. Eczeem wordt
over het algemeen ingedeeld in twee klasses: contacteczeem en constitutioneel eczeem. Bij
mevrouw is constitutioneel eczeem van toepassing. Bij constitutioneel eczeem is een chronische
jeukende huiduitslag aanwezig, ten gevolgen van een ontstekingsproces, dit komt voor bij patiënten
met atopie (atopie: is een soort erfelijke aanleg voor allergie) (Kirchmann, Geskes, de Groot & van
Heyningen, 2018). De jeuk heeft een negatief effect op de stemming van mevrouw.
3. Er zijn geen onduidelijkheden die we nog van mevrouw willen weten.
4. Mevrouw onderneemt geen activiteiten omdat mevrouw naar de persoonlijkheidsstoornissen ook
kampt met agorafobie. Mevrouw komt al jaren niet meer van haar kamer af. Daarnaast heeft
mevrouw een kleine sociale kring van contacten, dit mede omdat ze mensen afstoot vanwege haar
persoonlijkheidsstoornis. In het verleden kwam er wekelijks een vrijwilligster bij mevrouw langs, deze
vrijwilligster is niet meer welkom bij mevrouw. Mevrouw vult haar dag met het kijken van televisie
en films.
Door de jeuk is mevrouw haar stemming negatiever, mevrouw heeft nog meer commentaar op
personeel.
5. De patiënt heeft geen ziekte inzicht, mevrouw geeft aan niet naar buiten te kunnen omdat ze het
dan aan haar hart krijgt. Mevrouw draait verhaal naar haar eigen beleef wereld. Mevrouw speelt
collega’s uit en meerdere zorgverleners zijn niet meer welkom bij mevrouw. Doordat mevrouw geen
ziekte inzicht heeft, zijn in haar beleefwereld de medewerkers tegen haar. Dit is slecht voor de
prognose, dit is lastiger te veranderen.
, Klinisch redeneren
Diagnostisch redeneren
1. Uit de observatie blijkt dat mevrouw veel negatief praat tegen collega’s over andere collega’s.
Mevrouw praat veel over zichzelf. Mevrouw krijgt nagenoeg geen bezoek. Mevrouw reageert
explosief en heftig. Mevrouw haar focus op de werknemers kan intensief zijn. Meerdere collega’s zijn
niet meer welkom bij mevrouw op de kamer. Mevrouw tijdens gesprekken stellig in haar mening
over de diagnoses borderline en narcistische persoonlijkheidsstoornis, mevrouw vindt deze
diagnoses niet kloppend. Dit zorgt er dan ook voor dat mevrouw niet open staat voor psychische
hulp.
Mevrouw lijkt gefrustreerd door de jeuk, dit spreekt mevrouw uit maar blijkt ook door observatie.
Tijdens de observatie krabt mevrouw op de jeukende plekken en hierbij vloekt mevrouw regelmatig.
2. Een ‘gezond’ persoon, zonder persoonlijkheidsstoornis praat wel eens negatief over anderen,
mevrouw doet dit heel veel en op een gemene manier. Een gezond persoon vraagt ook naar
anderen, hoe het met de ander is, dit is in de situatie van mevrouw niet het geval.
Bij een gezond persoon zijn er geen ontstekingen in de huid, zoals bij psoriasis. De psoriasis wordt
voor nu niet verder uitgewerkt maar er wordt de nadruk gelegd op de opvlammende eczeem.
Eczeem is een verzamelnaam voor verschillende huidaandoeningen met ongeveer hetzelfde beeld,
ondanks dat ze verschillende oorzaken hebben. Bij eczeem is er een exsudatieve ontsteking gaande
van het epidermis en de vlak daaronder gelegen dermis. Erytheem (roodheid van de huid of
slijmvliezen) ontstaat en er kan vocht lekken via de bloedvaatjes in de huid. Door het vocht kunnen
vocht en blaasjes ontstaan, daarnaast kunnen er korts en of schilfervorming optreden. Eczeem wordt
over het algemeen ingedeeld in twee klasses: contacteczeem en constitutioneel eczeem. Bij
mevrouw is constitutioneel eczeem van toepassing. Bij constitutioneel eczeem is een chronische
jeukende huiduitslag aanwezig, ten gevolgen van een ontstekingsproces, dit komt voor bij patiënten
met atopie (atopie: is een soort erfelijke aanleg voor allergie) (Kirchmann, Geskes, de Groot & van
Heyningen, 2018). De jeuk heeft een negatief effect op de stemming van mevrouw.
3. Er zijn geen onduidelijkheden die we nog van mevrouw willen weten.
4. Mevrouw onderneemt geen activiteiten omdat mevrouw naar de persoonlijkheidsstoornissen ook
kampt met agorafobie. Mevrouw komt al jaren niet meer van haar kamer af. Daarnaast heeft
mevrouw een kleine sociale kring van contacten, dit mede omdat ze mensen afstoot vanwege haar
persoonlijkheidsstoornis. In het verleden kwam er wekelijks een vrijwilligster bij mevrouw langs, deze
vrijwilligster is niet meer welkom bij mevrouw. Mevrouw vult haar dag met het kijken van televisie
en films.
Door de jeuk is mevrouw haar stemming negatiever, mevrouw heeft nog meer commentaar op
personeel.
5. De patiënt heeft geen ziekte inzicht, mevrouw geeft aan niet naar buiten te kunnen omdat ze het
dan aan haar hart krijgt. Mevrouw draait verhaal naar haar eigen beleef wereld. Mevrouw speelt
collega’s uit en meerdere zorgverleners zijn niet meer welkom bij mevrouw. Doordat mevrouw geen
ziekte inzicht heeft, zijn in haar beleefwereld de medewerkers tegen haar. Dit is slecht voor de
prognose, dit is lastiger te veranderen.
