Casus/persoonlijke informatie
Een, tot voor kort, gezonde man van 54 jaar is bij jou op de afdeling
opgenomen in verband met progressieve dyspnoe en orthopnoe. De
klachten zijn nu ongeveer anderhalve week aanwezig. De man geeft
geel/groen sputum op. Daarnaast klaagt hij over pijn bij het ademen en
hoesten.
Risicofactoren:
• Roken: Ongeveer een pakje per dag
• Familiair: Broer werd gediagnosticeerd met longkanker op zijn 60e.
Verpleegkundige observatie en onderzoek
Observatie
Je ziet een man van middelbare leeftijd die zichtbaar moeite met het
ademen heeft. Hij zit op het randje van het bed en ademt snel. Het
lukt hem niet om in volzinnen met je te spreken. Je ziet geen
cyanose (perifeer of centraal).
Onderzoek
Ademweg en ademhaling
◦ Mond en neus geen bloed, secreet of corpus alienum te zien.
◦ Symmetrische thoraxbewegingen
◦ Ademfrequentie 30/minuut
◦ SpO2 van 89% met 3 liter O2 via een neusbril.
◦ Pulmonale auscultatie: beiderzijds ademgeruis met rhonchi links
midaxillair en posterior onder de scapula. Daarnaast hoor je aan de
linkerzijde ook wheezing.
Circulatie
◦ Radialis pols van 130 slagen per minuut, equaal en regelmatig
◦ RR 149/98 mmHg
◦ Vlakke halsvenen
◦ Heeft een waaknaald waar nog geen infuus bij aanhangt.
Neurologisch systeem
◦ Reageert alert, EMV is maximaal
Thermoregulatie
◦ Temperatuur is febriel, 38,5℃
Digestief systeem
◦ Intake van voeding en vocht gaat moeizaam door dyspnoe.
◦ Meneer is afgelopen weken al enkele kilo's afgevallen.
◦ Abdomen soepel, darmgeruis hoorbaar.
Vocht en elektrolytenbalans
◦ Geen katheter, nog niet op de afdeling geürineerd.
, Zelfzorgfuncties
◦ Heeft een zeer lage inspanningstolerantie, en kan dus weinig
zelfstandig doen.
Aanvullend onderzoek
Laboratoriumgegevens
◦ Lab waarden zijn nog niet
bekend
Arteriële Bloedgas Analyse (ABG)
pH 7.43
PaCO2 4,3 kPa (32 mm Hg)
PaO2 8,5 kPa (64 mm Hg)
HCO3 23 mmol/ L
Verloop
Ondanks de medische en
verpleegkundige behandeling
nemen de klachten niet af. Het beeld op de thorax verergerd in de loop
van de dagen. Er wordt na drie dagen besloten om een CT -scan te maken.
Omdat een medische diagnose hierop ook niet met 100% zekerheid is vast
te stellen wordt ook nog een bronchoscopie bij meneer gedaan. Op basis
van de bronchoscopie wordt de uiteindelijke de diagnose gesteld.
Arteriële bloedgas analyse
Als we meneer zijn bloedgassen analyseren is te zien dat meneer zowel
een lage kooldioxide- als een lage zuurstofspanning heeft, tegelijk is te
zien dat meneer een ademfrequentie heeft van 30 ademhalingen per
minuut. Het houdt in dat meneer veel koolstofdioxide uitblaast en tegelijk
weinig zuurstof weer inademt, hij is ineffectief aan het hyperventileren.
Mocht dit zo door blijven gaan dan moet een respiratoire alkalose worden
voorkomen.
Stap 1: casusbespreking
Situation
- Meneer van Slachter
- 54 jaar
- Anderhalve week progressieve dyspnoe, orthopnoe
Airway
Mond en neus geen bloed, secreet of corpus alienum te zien
Breathing
Symmetrische thoraxbewegingen
Ademfrequentie 30/minuut
SpO2 van 89% met 3 liter O2 via een neusbril.
Een, tot voor kort, gezonde man van 54 jaar is bij jou op de afdeling
opgenomen in verband met progressieve dyspnoe en orthopnoe. De
klachten zijn nu ongeveer anderhalve week aanwezig. De man geeft
geel/groen sputum op. Daarnaast klaagt hij over pijn bij het ademen en
hoesten.
Risicofactoren:
• Roken: Ongeveer een pakje per dag
• Familiair: Broer werd gediagnosticeerd met longkanker op zijn 60e.
Verpleegkundige observatie en onderzoek
Observatie
Je ziet een man van middelbare leeftijd die zichtbaar moeite met het
ademen heeft. Hij zit op het randje van het bed en ademt snel. Het
lukt hem niet om in volzinnen met je te spreken. Je ziet geen
cyanose (perifeer of centraal).
Onderzoek
Ademweg en ademhaling
◦ Mond en neus geen bloed, secreet of corpus alienum te zien.
◦ Symmetrische thoraxbewegingen
◦ Ademfrequentie 30/minuut
◦ SpO2 van 89% met 3 liter O2 via een neusbril.
◦ Pulmonale auscultatie: beiderzijds ademgeruis met rhonchi links
midaxillair en posterior onder de scapula. Daarnaast hoor je aan de
linkerzijde ook wheezing.
Circulatie
◦ Radialis pols van 130 slagen per minuut, equaal en regelmatig
◦ RR 149/98 mmHg
◦ Vlakke halsvenen
◦ Heeft een waaknaald waar nog geen infuus bij aanhangt.
Neurologisch systeem
◦ Reageert alert, EMV is maximaal
Thermoregulatie
◦ Temperatuur is febriel, 38,5℃
Digestief systeem
◦ Intake van voeding en vocht gaat moeizaam door dyspnoe.
◦ Meneer is afgelopen weken al enkele kilo's afgevallen.
◦ Abdomen soepel, darmgeruis hoorbaar.
Vocht en elektrolytenbalans
◦ Geen katheter, nog niet op de afdeling geürineerd.
, Zelfzorgfuncties
◦ Heeft een zeer lage inspanningstolerantie, en kan dus weinig
zelfstandig doen.
Aanvullend onderzoek
Laboratoriumgegevens
◦ Lab waarden zijn nog niet
bekend
Arteriële Bloedgas Analyse (ABG)
pH 7.43
PaCO2 4,3 kPa (32 mm Hg)
PaO2 8,5 kPa (64 mm Hg)
HCO3 23 mmol/ L
Verloop
Ondanks de medische en
verpleegkundige behandeling
nemen de klachten niet af. Het beeld op de thorax verergerd in de loop
van de dagen. Er wordt na drie dagen besloten om een CT -scan te maken.
Omdat een medische diagnose hierop ook niet met 100% zekerheid is vast
te stellen wordt ook nog een bronchoscopie bij meneer gedaan. Op basis
van de bronchoscopie wordt de uiteindelijke de diagnose gesteld.
Arteriële bloedgas analyse
Als we meneer zijn bloedgassen analyseren is te zien dat meneer zowel
een lage kooldioxide- als een lage zuurstofspanning heeft, tegelijk is te
zien dat meneer een ademfrequentie heeft van 30 ademhalingen per
minuut. Het houdt in dat meneer veel koolstofdioxide uitblaast en tegelijk
weinig zuurstof weer inademt, hij is ineffectief aan het hyperventileren.
Mocht dit zo door blijven gaan dan moet een respiratoire alkalose worden
voorkomen.
Stap 1: casusbespreking
Situation
- Meneer van Slachter
- 54 jaar
- Anderhalve week progressieve dyspnoe, orthopnoe
Airway
Mond en neus geen bloed, secreet of corpus alienum te zien
Breathing
Symmetrische thoraxbewegingen
Ademfrequentie 30/minuut
SpO2 van 89% met 3 liter O2 via een neusbril.
