Klopto
6: Verminderd zicht en bloedingen
Een differentiaal diagnose op te stellen met de klachten die kunnen ontstaan door hypertensie,
arteriosclerose of diabetes
Diabetes:
Complicaties DM I:
- Macrovasculair:
o 2-4x zo groot risico op hart- en vaatziekten (10%)
- Microvasculair:
o 46% retinopathie (82% na 20 jaar)
o 30-40% nefropathie
o 28% neuropathie
Complicaties DM II:
- Macrovasculair:
o Coronair lijden 19-43%
o Beroerte 8-12%
o Perifeer arterieel vaatlijden 9-31%
- Microvasculair:
o Retinopathie 4-21%
o Nefropathie 5-7%
o Nierdialyse/ transplantaat 0,1%
o Neuropathie 6-34%
o Amputatie 0,3%
o Diabetische voet 2%
Cijfers DM Nederland:
- 2019: 1.137.800 DM patiënten bekend bij de huisarts
- 53.600 nieuwe DM patiënten gediagnosticeerd in 2018
- 9% hiervan heeft DM type 1
- 5-10 % van de actuele bevolking
Verwachtingen van DM in de toekomst:
- In 2025 een toename van:
o 33% enkel door vergrijzing
o 107% door alle risicofactoren m.u.v. overgewicht
o 123% door alle risicofactoren
- T.o.v. 2005:
o Verwacht wordt dat er ongeveer 1.3 miljoen patiënten met DM zullen zijn in 2025
, Anamnese:
- Type I of II?:
o Type I ontwikkelt ernstige retinopathie eerder tijdens het ziekteproces
o Type II heeft vaak al retinopathie wanneer de diagnose wordt gesteld
- Hoe lang heeft de patiënt al DM?:
o Duur is indicatie van kans op retinopathie
- Vraag naar fluctuerende visus:
o Geeft slechte controle aan
o Hoe stabiel is de glucose?
- Gediagnosticeerd
- Controle:
o Wanneer voor het laatst bij verpleegkundige/ HA geweest
- Zelfmonitoring:
o Hoogste en laatste waarde in afgelopen 2 weken
o Dit geeft een inzicht in hoe stabiel de glucosewaarde is
- Bloedsuikerspiegel en HbA1C:
o Bloedsuikerspiegel: situatie op dat moment
o HbA1C: hechting glucose aan rode bloedcellen (geglycosyleerd hemoglobine)
Geeft gemiddelde bloedsuikerspiegel van de laatste 2-3 maanden
- Behandeling:
o Dosering, hoe vaak en therapie trouw
Oogheelkundige onderzoeken bij DM:
- Visus:
o Verminderde accommodatie door metabolisme
o Fluctuerende visus
- Kleurenzien:
o Tritan kleurenzien defect: blauw/ geel
- Diplopie:
o Beschadiging van de N.III, IV of VI
o Herstelt vaak vanzelf binnen enkele maanden wanneer de diabetes weer goed onder
controle is
- Cornea:
o Verminderde cornea gevoeligheid (vooral bij contactlensdragers)
o EBMD: Epitheel Basaal Membraan Dystrofie
Terugkerende erosies (omdat de cornea minder snel herstelt)
o Keratoconjunctivitis sicca
6: Verminderd zicht en bloedingen
Een differentiaal diagnose op te stellen met de klachten die kunnen ontstaan door hypertensie,
arteriosclerose of diabetes
Diabetes:
Complicaties DM I:
- Macrovasculair:
o 2-4x zo groot risico op hart- en vaatziekten (10%)
- Microvasculair:
o 46% retinopathie (82% na 20 jaar)
o 30-40% nefropathie
o 28% neuropathie
Complicaties DM II:
- Macrovasculair:
o Coronair lijden 19-43%
o Beroerte 8-12%
o Perifeer arterieel vaatlijden 9-31%
- Microvasculair:
o Retinopathie 4-21%
o Nefropathie 5-7%
o Nierdialyse/ transplantaat 0,1%
o Neuropathie 6-34%
o Amputatie 0,3%
o Diabetische voet 2%
Cijfers DM Nederland:
- 2019: 1.137.800 DM patiënten bekend bij de huisarts
- 53.600 nieuwe DM patiënten gediagnosticeerd in 2018
- 9% hiervan heeft DM type 1
- 5-10 % van de actuele bevolking
Verwachtingen van DM in de toekomst:
- In 2025 een toename van:
o 33% enkel door vergrijzing
o 107% door alle risicofactoren m.u.v. overgewicht
o 123% door alle risicofactoren
- T.o.v. 2005:
o Verwacht wordt dat er ongeveer 1.3 miljoen patiënten met DM zullen zijn in 2025
, Anamnese:
- Type I of II?:
o Type I ontwikkelt ernstige retinopathie eerder tijdens het ziekteproces
o Type II heeft vaak al retinopathie wanneer de diagnose wordt gesteld
- Hoe lang heeft de patiënt al DM?:
o Duur is indicatie van kans op retinopathie
- Vraag naar fluctuerende visus:
o Geeft slechte controle aan
o Hoe stabiel is de glucose?
- Gediagnosticeerd
- Controle:
o Wanneer voor het laatst bij verpleegkundige/ HA geweest
- Zelfmonitoring:
o Hoogste en laatste waarde in afgelopen 2 weken
o Dit geeft een inzicht in hoe stabiel de glucosewaarde is
- Bloedsuikerspiegel en HbA1C:
o Bloedsuikerspiegel: situatie op dat moment
o HbA1C: hechting glucose aan rode bloedcellen (geglycosyleerd hemoglobine)
Geeft gemiddelde bloedsuikerspiegel van de laatste 2-3 maanden
- Behandeling:
o Dosering, hoe vaak en therapie trouw
Oogheelkundige onderzoeken bij DM:
- Visus:
o Verminderde accommodatie door metabolisme
o Fluctuerende visus
- Kleurenzien:
o Tritan kleurenzien defect: blauw/ geel
- Diplopie:
o Beschadiging van de N.III, IV of VI
o Herstelt vaak vanzelf binnen enkele maanden wanneer de diabetes weer goed onder
controle is
- Cornea:
o Verminderde cornea gevoeligheid (vooral bij contactlensdragers)
o EBMD: Epitheel Basaal Membraan Dystrofie
Terugkerende erosies (omdat de cornea minder snel herstelt)
o Keratoconjunctivitis sicca
