Banden 7-Sprong - Taak 1
Navigatie
1. Begrippen verhelderen 5. Leerdoelen formuleren
2. Probleemstelling formuleren2. 6. Zelfstudie
Probleemstelling formuleren
3. Brainstorm 7. Rapportage
4. Probleem analyse Uitleg stappen 7-Sprong
Casus – Bandenpech zonder te plakken
In het dossier van je mede-stagiair vind je patiëntgegevens waaruit een deel van de beslismomenten
zijn weggevallen...
Patiëntgegevens:
Susanne Tomba
AKB-straat 16c
6455 XR Heerlen
Verwijzing: “VKB-ruptuur graad A rechts”
Beslismoment:
Fysiotherapeut: ……
Patiënt: ………
Evidence: ……..
Hypotheses:
Verminderde passieve stabiliteit van de knie
Verminderde actieve stabiliteit van de knie
Angst om de knie te belasten
Oedeem/haematoom in en rond de knie
Verminderde arthrogene mobiliteit van de knie
Verminderde spierkracht van de spieren rond de knie
Meniscusschade
Antalgische houding, antalgisch looppatroon
Beperkt in activiteiten
Participatieproblemen
Beslissing: fysiotherapie lijkt geïndiceerd, starten met een anamnese.
Anamnese
Als voorbereiding op de skivakantie in januari was Susanne (32 jaar) drie weken geleden samen met
haar man gaan oefenen in een overdekte skihal. Tijdens het ontwijken van een andere skiër maakt
ze een onverwachte beweging en verdraait daarbij haar rechterknie. Wat er precies met haar knie
,gebeurde weet ze niet meer, maar ze hoorde en voelde een knak. Haar knie was daarna zeer pijnlijk
en in een mum van tijd dik.
Een bezoek aan de huisartsenpost was het gevolg. Deze stuurde Susanne direct door naar de spoed
eisende hulp. Het onderzoek van de SEH-arts leek erop te wijzen dat er geen aandoeningen waren
waardoor direct ingrijpen noodzakelijk was. Susanne kreeg te horen dat ze opgeroepen zou worden
voor een MRI-scan. Daarna moest ze een afspraak bij een orthopeed maken voor de uitslag. Vorige
week had ze deze afspraak en liet de orthopeed haar op de MRI-opname zien dat haar voorste
kruisband gedeeltelijk gescheurd is en dat er verder niets aan de knie is beschadigd. Daarnaast
geeft ze aan dat paramedische ondersteuning noodzakelijk is. Zij stelt een traject van 6 maanden
voor waarin Susanne zonder operatieve ingreep maar met intensieve fysiotherapeutische
begeleiding tot een normaal functieniveau zal worden gebracht, zodat haar knie voldoende stabiel
is om weer te kunnen skiën. Susanne is blij dat ze niet geopereerd hoeft te worden.
Momenteel kan ze haar rechterbeen weer wat meer buigen, strekken en belasten, al heeft ze wel
het idee dat deze knie nog wat dikker is. Voorheen was dit haar goeie been, waarmee ze zich – als
in een reflex – altijd opving, nu moet ze er eerst altijd bij nadenken wanneer ze op haar
rechterbeen gaat staan. En zelfs met haar aandacht erbij, voelt de rechter knie instabiel aan. Ze
loopt daarom binnenshuis stukjes met steun van de meubels. Grotere afstanden legt ze af met een
van een vriend geleende elleboogkruk. Meer dan tweehonderd meter loopt ze liever niet omdat de
knie dan pijnlijk en stijf wordt. Datzelfde geldt voor langer dan 10 minuten staan. Ze kan een paar
passen lopen zonder kruk, alleen vertrouwt ze dat niet zo. Om dezelfde reden laat ze haar hond
niet uit, ze is bang dat hij te hard aan de riem trekt en ze hem niet kan houden. Ze heeft
geprobeerd te fietsen, ze krijgt de trappers net rond, maar dat is erg pijnlijk voor haar knie als de
rechtertrapper helemaal boven is. Bukken doet ze vanuit haar rug, want door de knieën gaan is te
pijnlijk. Ze woont in een eengezinswoning met twee verdiepingen. Trap op lopen doet ze met een
aansluitpas. Trap af doet ze op haar billen. Voorheen zat ze thuis en op haar werk het liefst met
haar benen gekruist onder haar stoel, nu krijgt ze de voet maar amper onder haar zitvlak en zit ze
het liefst met de voet wat naar voren. Op deze manier voert ze momenteel haar werk uit.
Susanne heeft een fulltime baan bij de belastingdienst. Ze is getrouwd en heeft geen kinderen. Ze
heeft een hond waarmee ze in haar vrije tijd graag dagelijks 5 à 10 kilometer wandelt en in het
weekeinde liefst nog langere stukken. Suzanne is een rustig persoon en begrijpt dat voor herstel tijd
nodig is. Ze is geduldig en wil er volledig voor gaan. Haar echtgenoot heeft begrip voor haar situatie
en ondersteunt haar in haar herstel, maar hij baalde als een gieter dat hij de skivakantie heeft
moeten annuleren.
Hulpvraag: weer zonder klachten kunnen wandelen en skiën.
Beslismoment:
Fysiotherapeut: Het klinisch beeld en beloop wordt herkend als normaal bij een (partieel)
ligamentair letsel.
Patiënt: …….
Evidence: …….
Hypotheses:
Verminderde passieve stabiliteit van de rechterknie à waarschijnlijker geworden
Verminderde actieve stabiliteit van de rechterknie à waarschijnlijker geworden
, Angst om de rechterknie te belasten à waarschijnlijker geworden
Oedeem/haematoom in en rond de rechterknie à waarschijnlijker geworden
Verminderde passieve mobiliteit van de rechterknie à blijft staan
Verminderde spierkracht van de spieren rond de rechterknie à blijft staan
Meniscusschade à wordt verworpen
Afwijkende houding à waarschijnlijker geworden
afwijkend looppatroon à waarschijnlijker geworden
Beperkt in activiteiten à bevestigd
Participatieproblemen à bevestigd
Beslissing: fysiotherapie lijkt geïndiceerd, diagnostisch proces continueren.
Onderzoek
Inspectie
In rust: (WAT)
* Patiënte belast het linkerbeen meer HOE
* De rechterknie staat meer in flexie dan de linker HOE
* De rechterknie is gezwollen.
* Spiercontouren van de m. quadriceps rechts kleiner dan links.
Functionele inspectie:
Gaan: (WAT)
- Patiënte loopt met 1 elleboogkruk rechts en neemt veel steun op de kruk
gedurende de standfase op rechts waarbij de romp behoorlijk overhelt
naar de rechterkant en mevrouw in de kruk hangt. HOE
- Zonder kruk is er geen heelstrike, maar is er direct volledig voetplaatsing
bij initial contact. HOE
- De knie is gedurende de standfase iets meer gebogen en neigt
daarbij naar valgus. HOE
- De standfase rechts is korter dan links, heelstrike links vindt
eerder plaats dan de heel-off rechts. HOE
- Bij lopen met de kruk links, licht overhellen naar links. Bij lopen met
twee elleboogkrukken in vierpuntsgang, geen overhellen, afwikkeling
conform lopen zonder krukken. HOE
Functionele activiteiten:
Uitvalspas: (WAT)
- Bij opvangen neigt de knie naar een valgusstand. (HOE)
Traplopen: (WAT)
Navigatie
1. Begrippen verhelderen 5. Leerdoelen formuleren
2. Probleemstelling formuleren2. 6. Zelfstudie
Probleemstelling formuleren
3. Brainstorm 7. Rapportage
4. Probleem analyse Uitleg stappen 7-Sprong
Casus – Bandenpech zonder te plakken
In het dossier van je mede-stagiair vind je patiëntgegevens waaruit een deel van de beslismomenten
zijn weggevallen...
Patiëntgegevens:
Susanne Tomba
AKB-straat 16c
6455 XR Heerlen
Verwijzing: “VKB-ruptuur graad A rechts”
Beslismoment:
Fysiotherapeut: ……
Patiënt: ………
Evidence: ……..
Hypotheses:
Verminderde passieve stabiliteit van de knie
Verminderde actieve stabiliteit van de knie
Angst om de knie te belasten
Oedeem/haematoom in en rond de knie
Verminderde arthrogene mobiliteit van de knie
Verminderde spierkracht van de spieren rond de knie
Meniscusschade
Antalgische houding, antalgisch looppatroon
Beperkt in activiteiten
Participatieproblemen
Beslissing: fysiotherapie lijkt geïndiceerd, starten met een anamnese.
Anamnese
Als voorbereiding op de skivakantie in januari was Susanne (32 jaar) drie weken geleden samen met
haar man gaan oefenen in een overdekte skihal. Tijdens het ontwijken van een andere skiër maakt
ze een onverwachte beweging en verdraait daarbij haar rechterknie. Wat er precies met haar knie
,gebeurde weet ze niet meer, maar ze hoorde en voelde een knak. Haar knie was daarna zeer pijnlijk
en in een mum van tijd dik.
Een bezoek aan de huisartsenpost was het gevolg. Deze stuurde Susanne direct door naar de spoed
eisende hulp. Het onderzoek van de SEH-arts leek erop te wijzen dat er geen aandoeningen waren
waardoor direct ingrijpen noodzakelijk was. Susanne kreeg te horen dat ze opgeroepen zou worden
voor een MRI-scan. Daarna moest ze een afspraak bij een orthopeed maken voor de uitslag. Vorige
week had ze deze afspraak en liet de orthopeed haar op de MRI-opname zien dat haar voorste
kruisband gedeeltelijk gescheurd is en dat er verder niets aan de knie is beschadigd. Daarnaast
geeft ze aan dat paramedische ondersteuning noodzakelijk is. Zij stelt een traject van 6 maanden
voor waarin Susanne zonder operatieve ingreep maar met intensieve fysiotherapeutische
begeleiding tot een normaal functieniveau zal worden gebracht, zodat haar knie voldoende stabiel
is om weer te kunnen skiën. Susanne is blij dat ze niet geopereerd hoeft te worden.
Momenteel kan ze haar rechterbeen weer wat meer buigen, strekken en belasten, al heeft ze wel
het idee dat deze knie nog wat dikker is. Voorheen was dit haar goeie been, waarmee ze zich – als
in een reflex – altijd opving, nu moet ze er eerst altijd bij nadenken wanneer ze op haar
rechterbeen gaat staan. En zelfs met haar aandacht erbij, voelt de rechter knie instabiel aan. Ze
loopt daarom binnenshuis stukjes met steun van de meubels. Grotere afstanden legt ze af met een
van een vriend geleende elleboogkruk. Meer dan tweehonderd meter loopt ze liever niet omdat de
knie dan pijnlijk en stijf wordt. Datzelfde geldt voor langer dan 10 minuten staan. Ze kan een paar
passen lopen zonder kruk, alleen vertrouwt ze dat niet zo. Om dezelfde reden laat ze haar hond
niet uit, ze is bang dat hij te hard aan de riem trekt en ze hem niet kan houden. Ze heeft
geprobeerd te fietsen, ze krijgt de trappers net rond, maar dat is erg pijnlijk voor haar knie als de
rechtertrapper helemaal boven is. Bukken doet ze vanuit haar rug, want door de knieën gaan is te
pijnlijk. Ze woont in een eengezinswoning met twee verdiepingen. Trap op lopen doet ze met een
aansluitpas. Trap af doet ze op haar billen. Voorheen zat ze thuis en op haar werk het liefst met
haar benen gekruist onder haar stoel, nu krijgt ze de voet maar amper onder haar zitvlak en zit ze
het liefst met de voet wat naar voren. Op deze manier voert ze momenteel haar werk uit.
Susanne heeft een fulltime baan bij de belastingdienst. Ze is getrouwd en heeft geen kinderen. Ze
heeft een hond waarmee ze in haar vrije tijd graag dagelijks 5 à 10 kilometer wandelt en in het
weekeinde liefst nog langere stukken. Suzanne is een rustig persoon en begrijpt dat voor herstel tijd
nodig is. Ze is geduldig en wil er volledig voor gaan. Haar echtgenoot heeft begrip voor haar situatie
en ondersteunt haar in haar herstel, maar hij baalde als een gieter dat hij de skivakantie heeft
moeten annuleren.
Hulpvraag: weer zonder klachten kunnen wandelen en skiën.
Beslismoment:
Fysiotherapeut: Het klinisch beeld en beloop wordt herkend als normaal bij een (partieel)
ligamentair letsel.
Patiënt: …….
Evidence: …….
Hypotheses:
Verminderde passieve stabiliteit van de rechterknie à waarschijnlijker geworden
Verminderde actieve stabiliteit van de rechterknie à waarschijnlijker geworden
, Angst om de rechterknie te belasten à waarschijnlijker geworden
Oedeem/haematoom in en rond de rechterknie à waarschijnlijker geworden
Verminderde passieve mobiliteit van de rechterknie à blijft staan
Verminderde spierkracht van de spieren rond de rechterknie à blijft staan
Meniscusschade à wordt verworpen
Afwijkende houding à waarschijnlijker geworden
afwijkend looppatroon à waarschijnlijker geworden
Beperkt in activiteiten à bevestigd
Participatieproblemen à bevestigd
Beslissing: fysiotherapie lijkt geïndiceerd, diagnostisch proces continueren.
Onderzoek
Inspectie
In rust: (WAT)
* Patiënte belast het linkerbeen meer HOE
* De rechterknie staat meer in flexie dan de linker HOE
* De rechterknie is gezwollen.
* Spiercontouren van de m. quadriceps rechts kleiner dan links.
Functionele inspectie:
Gaan: (WAT)
- Patiënte loopt met 1 elleboogkruk rechts en neemt veel steun op de kruk
gedurende de standfase op rechts waarbij de romp behoorlijk overhelt
naar de rechterkant en mevrouw in de kruk hangt. HOE
- Zonder kruk is er geen heelstrike, maar is er direct volledig voetplaatsing
bij initial contact. HOE
- De knie is gedurende de standfase iets meer gebogen en neigt
daarbij naar valgus. HOE
- De standfase rechts is korter dan links, heelstrike links vindt
eerder plaats dan de heel-off rechts. HOE
- Bij lopen met de kruk links, licht overhellen naar links. Bij lopen met
twee elleboogkrukken in vierpuntsgang, geen overhellen, afwikkeling
conform lopen zonder krukken. HOE
Functionele activiteiten:
Uitvalspas: (WAT)
- Bij opvangen neigt de knie naar een valgusstand. (HOE)
Traplopen: (WAT)
