SOLIDE TUMOREN
GYNAECOLOGISCHE TUMOREN
Slide 2
1. Endometriumca
- Slide 5
- Meest voorkomende tumor, komt vooral voor bij iets oudere vrouwen
die al in de menopauze zitten
o De meerderheid heeft last van bloedverlies
- De meerderheid wordt in een vroegtijdig stadium opgemerkt
waardoor de overlevingskans goed is
1.1. Klassieke indeling
- Groep 1 = endometroïd endometriumca
o Heel rustige tumoren
o Oudere patiënten
o Postmenopauzaal bloedverlies meestal in een vroeg
stadium ontdekt
o Risicofactoren
Hormonale substitutie “oestrogenen” (in menopauze
altijd aanvullen met “progesteron”)
Obese patiënten (maken zelf oestrogenen aan)
Novaldex bij borstpathologie (slijmvliesproliferatie)
Erfelijke factoren (lynchsyndroom)
- Groep 2 = sereus papillair carcinoom en clear-cellcarcinoom
o Slechtere tumoren
o Gedragen zich als een ovariumcarcinoom
1.2. Moleculaire classificatie
- Deze classificatie is belangrijk omdat dit voor de prognose en
behandeling een verschil kan uitmaken
- Groep 1 = POLE (ultramutated)
o Zeer goede prognose
- Groep 2 = microsatelliet instabiele tumoren
o Intermediaire prognose
o 10% hiervan gelinkt aan syndroom van lynch (HNPCC)
- Groep 3 = P53 mutatie
o Slechte prognose
- Groep 4 = no specifc moleculair profile
1
, o Intermediaire
1.3. Onderzoeken
- Echografie (verdikt slijmvlies)
- Biopsie tijdens consultatie (indien mogelijk)/ histologie door
endometriumcurretage
- Staging
o CT thorax/abdomen: staging metastasen op afstand, staging
lymfeklieren
o NMR pre-operatief: diepte myometrium invasie (=spierwand),
cervicale stomale invasie, lymekliermetastasen bepaling
Figo stadium
o Op indicatie rectoscopie, cystoscopie (resp rectum/blaas
doorgroei)
- Eventueel geriatrisch assessment (bij 75+, screening G8 geriatric
tool)
1.4. Behandeling niet gemetastaseerde ziekte
- Primair heelkunde + eventueel adjuvante behandeling afhankelijk
van risicofactoren
- Primair heelkunde:
o Robot geassisteerde hysterectomie met BSO (= bilaterale
salpingo-ovariëctomie) + sentinelklierprocedure slide 17
o Zo aangetaste klieren bij staging/ per-operatoir:
lymfadenectomie: pelvien +/- eventueel para aortisch
Nadeel: meer kans op lymfeoedeem
o Omentectomie: bij papillair sereus, ongedifferentieerd
endometriumcarcinoom, carcinosarcoma gezien risico op
microscopische omentale metastasen
- Adjuvante behandeling afhankelijk van de risicofactoren: bespreking
postoperatief
o Slide 17
o Indeling in risicogroepen
Geen adjuvante behandeling
Brachytherapie (inwendig)
Uitwendige bestraling
Chemotherapie + radiotherapie
Portec 3 schema: 2x cisplatinum tijdens
radiotherapie met nadien 4 cycli chemotherapie
ovw carboplatinum/taxol (1 cyclus per 3 weken)
Chemotherapie
2
GYNAECOLOGISCHE TUMOREN
Slide 2
1. Endometriumca
- Slide 5
- Meest voorkomende tumor, komt vooral voor bij iets oudere vrouwen
die al in de menopauze zitten
o De meerderheid heeft last van bloedverlies
- De meerderheid wordt in een vroegtijdig stadium opgemerkt
waardoor de overlevingskans goed is
1.1. Klassieke indeling
- Groep 1 = endometroïd endometriumca
o Heel rustige tumoren
o Oudere patiënten
o Postmenopauzaal bloedverlies meestal in een vroeg
stadium ontdekt
o Risicofactoren
Hormonale substitutie “oestrogenen” (in menopauze
altijd aanvullen met “progesteron”)
Obese patiënten (maken zelf oestrogenen aan)
Novaldex bij borstpathologie (slijmvliesproliferatie)
Erfelijke factoren (lynchsyndroom)
- Groep 2 = sereus papillair carcinoom en clear-cellcarcinoom
o Slechtere tumoren
o Gedragen zich als een ovariumcarcinoom
1.2. Moleculaire classificatie
- Deze classificatie is belangrijk omdat dit voor de prognose en
behandeling een verschil kan uitmaken
- Groep 1 = POLE (ultramutated)
o Zeer goede prognose
- Groep 2 = microsatelliet instabiele tumoren
o Intermediaire prognose
o 10% hiervan gelinkt aan syndroom van lynch (HNPCC)
- Groep 3 = P53 mutatie
o Slechte prognose
- Groep 4 = no specifc moleculair profile
1
, o Intermediaire
1.3. Onderzoeken
- Echografie (verdikt slijmvlies)
- Biopsie tijdens consultatie (indien mogelijk)/ histologie door
endometriumcurretage
- Staging
o CT thorax/abdomen: staging metastasen op afstand, staging
lymfeklieren
o NMR pre-operatief: diepte myometrium invasie (=spierwand),
cervicale stomale invasie, lymekliermetastasen bepaling
Figo stadium
o Op indicatie rectoscopie, cystoscopie (resp rectum/blaas
doorgroei)
- Eventueel geriatrisch assessment (bij 75+, screening G8 geriatric
tool)
1.4. Behandeling niet gemetastaseerde ziekte
- Primair heelkunde + eventueel adjuvante behandeling afhankelijk
van risicofactoren
- Primair heelkunde:
o Robot geassisteerde hysterectomie met BSO (= bilaterale
salpingo-ovariëctomie) + sentinelklierprocedure slide 17
o Zo aangetaste klieren bij staging/ per-operatoir:
lymfadenectomie: pelvien +/- eventueel para aortisch
Nadeel: meer kans op lymfeoedeem
o Omentectomie: bij papillair sereus, ongedifferentieerd
endometriumcarcinoom, carcinosarcoma gezien risico op
microscopische omentale metastasen
- Adjuvante behandeling afhankelijk van de risicofactoren: bespreking
postoperatief
o Slide 17
o Indeling in risicogroepen
Geen adjuvante behandeling
Brachytherapie (inwendig)
Uitwendige bestraling
Chemotherapie + radiotherapie
Portec 3 schema: 2x cisplatinum tijdens
radiotherapie met nadien 4 cycli chemotherapie
ovw carboplatinum/taxol (1 cyclus per 3 weken)
Chemotherapie
2
