MOB III B – Inleiding elleboog
Elleboog anatomie:
Gewrichten:
- Art. humero-ulnaris
- Art. radio-humeri
- Art. radio-ulnare proximale
- Art. radio-ulnare distale
Musculatuur:
- Elleboogflexoren / polsflexoren
- Elleboogextensoren / polsextensoren
- Supinatoren
- Pronatoren
Bezenuwing:
- N. Radialis (C5-T1)
- N. Medianus (C5-T1)
- N. Ulnaris (C7-T1)
- N. Musculocutaneus (C5-C7)
Vegetatief (T4-T9) → Orthosympatisch zenuwstelsel
1
,Elleboog anatomie:
Mediale ligamentaire structuren:
Laterale ligamentaire structuren:
2
,Elleboog stabiliteit
Mediale (in)stabiliteit:
- Primair:
o Anterieur deel van mediaal collateraal ligament: verzorgt stabiliteit voor:
▪ Valgus in extensie
▪ Endorotatie ulna in pronatie
- Secundair:
o Radiuskop
Laterale (in)stabiliteit:
- Primair:
o Ulnair deel van lateraal collateraal ligament verzorgt stabiliteit voor:
▪ Varus in verschillende flexie standen
▪ Exorotatie ulna in supinatie
- Secundair:
o Radiaal deel van lateraal collateraal ligament
o Processus coronoideus
o Radiuskop
Elleboog stabiliteit:
- Varus / valgus stabiliteit: minst in pronatie
- Lig. Annulare radii: verzorgt stabiliteit: distale en laterale verplaatsing radius
- Actieve stabiliteit: M. FCU > M. FDS > M. FCR > M. PS (belangrijke varuscomponente)
3
,Elleboog pathologie
- Artritis (traumatisch / overuse / immobilisatie)
- Tennis elleboog = epicondylitis radialis
- Golfers elleboog = epicondylitis medialis
- Artritis radiohumeraal – humero-ulnair gewricht:
o Post-traumatisch (na fractuur of luxatie)
o Post-immobilisatie artritis
- Gewrichtsinstabiliteit (voornamelijk mediaal, tgv. letsel anterieure band mediaal collateraal lig.)
- Mediale instabiliteit: anterieure band mediaal collateraal ligament:
o Volledige of partiële ruptuur (pop-sensatie)
o Verzwakking ten gevolge van chronische overbelasting
o Gevolgen: impingement thv. superomediaal aspect van olecranon met:
▪ Kraakbeen laesie (extensiebeperking)
▪ Osteofytvorming
- Tendinopathie M. FCR / M. Pronator teres
- Osteochondritis dissecans radiohumeraal gewricht
- Neuritis N. Ulnaris door:
o Subluxatie ten gevolge van mediale instabiliteit
o Osteofytvorming mediaal humero-ulnair gewricht
o Hypertrofie mediale epicondylaire spieren (flexoren)
4
,Twee grote problemen in de elleboog
Post-immobilisatie artritis:
- Post-traumatische of post-operatieve situaties waarbij er geïmmobiliseerd is
- Dikwijls na een fractuur of luxatie van ulna en / of radius
- Patiënt met bewegingsbeperking:
o In eerste instantie voornamelijk te wijten aan musculaire verkorting en afweerspanning
o Aanwezigheid van gewrichtsstijfheid
o Door verkorting en cross-linking in gewrichtskapsel en ligamenten
- Extensiebeperking:
o Elleboogflexoren verkort en hypertoon
o Bovenarm goed stabiliseren naar endorotatie
o Anders krijgt men een compensatie naar exorotatie (dan is mobilisatie zinloos)
- Supinatie:
o Bovenarm ook goed stabiliseren naar endorotatie
o Anders krijgt men een compensatie naar exorotatie
o Want zowel bij extensie elleboog als bij supinatie voorarm krijgt men exorotatie ulna
- Flexiebeperking:
o Extensoren (bv. M. Triceps Brachii) verkort en hypertoon
o Ook aandacht besteden aan de musculaire component
5
,Spierpees-probleem: tendinitis / tendinopathie epicondylitis lateralis / medialis
- Kan acuut of chronisch
- Chronische tendinitis of tendinopathie van de polsextensoren (lateralis)
- Chronische tendinitis of tendinopathie van de polsflexoren (medialis): kan ook postoperatief
- Stoornissen die aanwezig zijn:
o Pijn bij aanspannen
o Krachtsverlies
o Kracht-uithouding is sterk verminderd
o Verkorting van spieren
o Hypertonie (als gevolg van chronische overbelasting)
Brug therapie:
- BFO: basis functie onderzoek (bekijken of er gele / rode vlaggen aanwezig zijn)
- Specifiek onderzoek
- CR-CRAC: kijken wat de invloed is van deze technieken op mobiliteit en afweerspanning
- Tractie ulna + angulatie: meer zicht krijgen op het articulaire aspect
- Mobilisation with movement (MWM)
- Sustained lateral glide with movement (SLGWM)
Op Canvas kan men bovenstaande technieken terugvinden als behandeltechnieken. Maar voorafgaand
aan die behandeltechniek is het de bedoeling dat men die technieken eerst gaat uitvoeren en gaat kijken
wat nu effectief de invloed van die techniek is, op de mogelijke bewegingsbeperking die aanwezig is.
Als men dan merkt dat die techniek mogelijk interessant is (dat men hiermee mogelijk een bewegings-
winst zou kunnen krijgen), dan gaat men die techniek ook effectief gebruiken in de therapie.
6
,Elleboog artrokinematica
Art. humero-ulnare:
- Ulna: flexie en endorotatie van 0° tot 90° flexie ten opzichte van humerus
- Ulna: extensie en exorotatie van 90° flexie tot 0° flexie ten opzichte van humerus
- Ulna endoroteert ten opzichte van humerus tijdens pronatie
- Ulna exoroteert ten opzichte van humerus tijdens supinatie
Art. radiohumerale:
- Radius: flexie en translatie naar proximaal ten opzichte van humerus
- Radius: extensie en translatie naar dorsaal ten opzichte van humerus
7
, MOB III B – Jointplay elleboog
Musculair: CR- en CRAC-methode: onderzoek (elleboogextensie: elleboogflexoren)
CR:
- 5 seconden isometrische contractie in flexierichting
- 5 seconden relaxatie (let op fixatie!) en extensie passief doorvoeren
- 3-5 keer herhalen
CRAC:
- 5 seconden isometrische contractie in flexierichting
- 5 seconden relaxatie (let op fixatie!) en actieve extensie
- 3-5 keer herhalen
Doel CR en CRAC als onderzoekstechniek:
- Nagaan in welke mate de afweerspanning afneemt
- Nagaan in welke mate de ROM toeneemt
- Door deze technieken toe te passen
8
, MOB III B – Jointplay elleboog
Jointplay humero-ulnair: elleboogextensie
- Stabilisatie bovenarm
- Opnemen slack
- Toevoegen tractie
9
, MOB III B – Jointplay elleboog
Musculair: CR en CRAC-methode onderzoek: elleboogflexie (elleboogextensoren)
- Isometrische contractie in extensierichting (zie pijl)
10
Elleboog anatomie:
Gewrichten:
- Art. humero-ulnaris
- Art. radio-humeri
- Art. radio-ulnare proximale
- Art. radio-ulnare distale
Musculatuur:
- Elleboogflexoren / polsflexoren
- Elleboogextensoren / polsextensoren
- Supinatoren
- Pronatoren
Bezenuwing:
- N. Radialis (C5-T1)
- N. Medianus (C5-T1)
- N. Ulnaris (C7-T1)
- N. Musculocutaneus (C5-C7)
Vegetatief (T4-T9) → Orthosympatisch zenuwstelsel
1
,Elleboog anatomie:
Mediale ligamentaire structuren:
Laterale ligamentaire structuren:
2
,Elleboog stabiliteit
Mediale (in)stabiliteit:
- Primair:
o Anterieur deel van mediaal collateraal ligament: verzorgt stabiliteit voor:
▪ Valgus in extensie
▪ Endorotatie ulna in pronatie
- Secundair:
o Radiuskop
Laterale (in)stabiliteit:
- Primair:
o Ulnair deel van lateraal collateraal ligament verzorgt stabiliteit voor:
▪ Varus in verschillende flexie standen
▪ Exorotatie ulna in supinatie
- Secundair:
o Radiaal deel van lateraal collateraal ligament
o Processus coronoideus
o Radiuskop
Elleboog stabiliteit:
- Varus / valgus stabiliteit: minst in pronatie
- Lig. Annulare radii: verzorgt stabiliteit: distale en laterale verplaatsing radius
- Actieve stabiliteit: M. FCU > M. FDS > M. FCR > M. PS (belangrijke varuscomponente)
3
,Elleboog pathologie
- Artritis (traumatisch / overuse / immobilisatie)
- Tennis elleboog = epicondylitis radialis
- Golfers elleboog = epicondylitis medialis
- Artritis radiohumeraal – humero-ulnair gewricht:
o Post-traumatisch (na fractuur of luxatie)
o Post-immobilisatie artritis
- Gewrichtsinstabiliteit (voornamelijk mediaal, tgv. letsel anterieure band mediaal collateraal lig.)
- Mediale instabiliteit: anterieure band mediaal collateraal ligament:
o Volledige of partiële ruptuur (pop-sensatie)
o Verzwakking ten gevolge van chronische overbelasting
o Gevolgen: impingement thv. superomediaal aspect van olecranon met:
▪ Kraakbeen laesie (extensiebeperking)
▪ Osteofytvorming
- Tendinopathie M. FCR / M. Pronator teres
- Osteochondritis dissecans radiohumeraal gewricht
- Neuritis N. Ulnaris door:
o Subluxatie ten gevolge van mediale instabiliteit
o Osteofytvorming mediaal humero-ulnair gewricht
o Hypertrofie mediale epicondylaire spieren (flexoren)
4
,Twee grote problemen in de elleboog
Post-immobilisatie artritis:
- Post-traumatische of post-operatieve situaties waarbij er geïmmobiliseerd is
- Dikwijls na een fractuur of luxatie van ulna en / of radius
- Patiënt met bewegingsbeperking:
o In eerste instantie voornamelijk te wijten aan musculaire verkorting en afweerspanning
o Aanwezigheid van gewrichtsstijfheid
o Door verkorting en cross-linking in gewrichtskapsel en ligamenten
- Extensiebeperking:
o Elleboogflexoren verkort en hypertoon
o Bovenarm goed stabiliseren naar endorotatie
o Anders krijgt men een compensatie naar exorotatie (dan is mobilisatie zinloos)
- Supinatie:
o Bovenarm ook goed stabiliseren naar endorotatie
o Anders krijgt men een compensatie naar exorotatie
o Want zowel bij extensie elleboog als bij supinatie voorarm krijgt men exorotatie ulna
- Flexiebeperking:
o Extensoren (bv. M. Triceps Brachii) verkort en hypertoon
o Ook aandacht besteden aan de musculaire component
5
,Spierpees-probleem: tendinitis / tendinopathie epicondylitis lateralis / medialis
- Kan acuut of chronisch
- Chronische tendinitis of tendinopathie van de polsextensoren (lateralis)
- Chronische tendinitis of tendinopathie van de polsflexoren (medialis): kan ook postoperatief
- Stoornissen die aanwezig zijn:
o Pijn bij aanspannen
o Krachtsverlies
o Kracht-uithouding is sterk verminderd
o Verkorting van spieren
o Hypertonie (als gevolg van chronische overbelasting)
Brug therapie:
- BFO: basis functie onderzoek (bekijken of er gele / rode vlaggen aanwezig zijn)
- Specifiek onderzoek
- CR-CRAC: kijken wat de invloed is van deze technieken op mobiliteit en afweerspanning
- Tractie ulna + angulatie: meer zicht krijgen op het articulaire aspect
- Mobilisation with movement (MWM)
- Sustained lateral glide with movement (SLGWM)
Op Canvas kan men bovenstaande technieken terugvinden als behandeltechnieken. Maar voorafgaand
aan die behandeltechniek is het de bedoeling dat men die technieken eerst gaat uitvoeren en gaat kijken
wat nu effectief de invloed van die techniek is, op de mogelijke bewegingsbeperking die aanwezig is.
Als men dan merkt dat die techniek mogelijk interessant is (dat men hiermee mogelijk een bewegings-
winst zou kunnen krijgen), dan gaat men die techniek ook effectief gebruiken in de therapie.
6
,Elleboog artrokinematica
Art. humero-ulnare:
- Ulna: flexie en endorotatie van 0° tot 90° flexie ten opzichte van humerus
- Ulna: extensie en exorotatie van 90° flexie tot 0° flexie ten opzichte van humerus
- Ulna endoroteert ten opzichte van humerus tijdens pronatie
- Ulna exoroteert ten opzichte van humerus tijdens supinatie
Art. radiohumerale:
- Radius: flexie en translatie naar proximaal ten opzichte van humerus
- Radius: extensie en translatie naar dorsaal ten opzichte van humerus
7
, MOB III B – Jointplay elleboog
Musculair: CR- en CRAC-methode: onderzoek (elleboogextensie: elleboogflexoren)
CR:
- 5 seconden isometrische contractie in flexierichting
- 5 seconden relaxatie (let op fixatie!) en extensie passief doorvoeren
- 3-5 keer herhalen
CRAC:
- 5 seconden isometrische contractie in flexierichting
- 5 seconden relaxatie (let op fixatie!) en actieve extensie
- 3-5 keer herhalen
Doel CR en CRAC als onderzoekstechniek:
- Nagaan in welke mate de afweerspanning afneemt
- Nagaan in welke mate de ROM toeneemt
- Door deze technieken toe te passen
8
, MOB III B – Jointplay elleboog
Jointplay humero-ulnair: elleboogextensie
- Stabilisatie bovenarm
- Opnemen slack
- Toevoegen tractie
9
, MOB III B – Jointplay elleboog
Musculair: CR en CRAC-methode onderzoek: elleboogflexie (elleboogextensoren)
- Isometrische contractie in extensierichting (zie pijl)
10
