Samenvatting - Problemen van organen: cardiovasculair

Samenvatting cardiologie




Les Pagina

Les 1: CV risicofactoren en behandeling 2-3


Les 2: tabakolgogie en rookstop 4

5-7
Les 3: chronisch ischemisch hartfalen

8-17
Les 4: hartfalen

18-22
Les 5: acuut coronair syndroom

23-30
Les 6: atriale fibrillatie

31-35
Les 7: endocarditis

36-38
Les 8: ziekten van het pericard

39-55
Les 9: kleplijden

56-64
Les 10: ECG




Vaatheelkunde

,Les 1: CV risicofactoren en behandeling

Atlerosclerose vooral in bifurcaties: cholesterol oxideert en WBC hopen op
AS heel frequent (iedereen krijgt het ooit), CV ziekten nummer 1 doodsoorzaak wereldwijd

CV risicofactoren: tabak, hypercholesterolemie, hypertensie, diabetes, geslacht, leeftijd

The Interheart study: effect van risicofactoren op AMI’s in 52 landen
- Meer en vroeger bij mannen (oestrogeen bij vrouwen zorgt voor hogere HDL)
- Heel veel risicofactoren (alcohol niet), belangrijkste: roken, apoB/apoA1 ratio
- Daarna diabetes, AHT, psychosociale factoren, hip/waist ratio
- Groenten/fruit, acitviteit en alcohol zijn beschermend
- Cumulatief effect van risicofactoren, niet gewoon optellen maar versterken elkaar
- Cumulatief effect van protectiefactoren, niet gewoon optellen maar versterken elkaar
- Na correctie voor risicofactoren is familiale antecedenten verwaarloosbaar
- De 9 risicofactoren zijn geassocieerd met >90% van de AMI’s

Score: systematic coronary risk evaluation  tabel
- Op basis van 12 cohort studies tabel voor 10-jaars risico op fatale CV ziekte
- Van 100 = pt, hoeveel gaan er de komende 10 jaar sterven
- Leeftijd niet als risicofactor maar eerder als tijdsfactor voor hoelang al
- Verschil tabel: lage en loge EU risicopopulaties (BE laag)
- Twee voorstellingen: 1 met totale cholesterol, 1 met cholesterol/HDL ratio
- !!! totale CV risico en niet alleen coronair, enkel fatale risico, niet voor diabetes
 voor inschatting op spoed, risico op AMI?

Biomarkers: HDL, LDL, TG  als laag dan lager risico thrapeutische interventies

CRP (ook een risicowaarde):
- Risicofactor AMI, CVA, PAD, SCD  voorspellen vasculaire gebeurtenissen
- Eerder merker van atherosclerose, geen risicofactor

Homocysteine:
- Rol in metabolimse: Krebscyclus en VitB12/vitB6 (als je dat geeft daalt spiegel, maar
supplementatie helpt niet)
- Hoog bij roken, diabetes en CV aandoeningen, dan hoge spiegels
- Bij sommige genetische deftevten in methionine metabolisme, hoge homocysteine:
premature atherosclerose
- Mechanisme: endotheeldysfunctie, plaatjesactivatie, pro-inflammatoire respons
- Frequent matig gestegen door dieet en genen, dan geen risicofactor
- Homocysteïnurie bij kinderen: kunnen het niet afbreken, sterven voor 30 jaar aan CV
ziekten

Hoge bloeddruk = 120-129/80-84 en op consultatie onder de 140-90 (witte jas effect)
= hoger risico. Als BD dalen, dan daalt risico ook. Grootste risicofactor voor hersenbloeding.

Hoge lipidemie/hypercholesterol, ook hoog risico (dieet/familiaal). Oplossen met statines.

,Risico verhoogd als hoge: totale cholesterol, LDL, triglyceriden (hoge HDL beschermt)
 aanbevelingen als gezond: LDL onder 115 mg/dL en cholesterol onder 190 mg/dL
 aanbevelingen als CV aandoening: LDL onder 100 mg/dL  statine

ASCOT anglo-scandinavian cardiac outcomes trial
- Kijken naar effect van bèta blokker (atenolol) / diureticum (bendroflumethiazide) /
een Ca-antagonist (amlodipine) / ACE-I (perindopril) op niet-fataal MI en coronaire
mortaliteit
- Vergelijken effecten atorvastatine of uitkomt niet-fataal MI en coronaire mortaliteit
met placebo bij patiënten met hypertensie
 cholesterol daalt, minder niet-fataal MI en coronaire mortaliteit (-36%)
 ook minder fataal en niet-fataal CVA (-27%)
 ook minder CV incidenten en procedures (-21%)
 ook minder alle coroniare incidenten (-29%)
Dus atorvastatine werkt!

Dieet:
Verband onduidelijk want mensen volgen dieet niet, meer gebaseerd op equetes
Alcohol 1 glas per dag zou risico doen dalen vanaf meer stijgen
Meer dan lipidenverlaging: natuurlijke alternateiven voor vet voedsel
Fruit/groenten/volle graagproducten zijn goed (mediteraans dieet, daar ook minder risico)
Volle melk vervangen door afgeroomde melk
Vermijden harde margarines en commercieel gebakken producten, beter mono-onverzadigde
vetzuren, olijfolie, raapzaadolie (en iets minder maar sojaolie)
Noten mogen
Liefst 1-2 porties vette vis per week
- Omega 6: linolzuur
 Veel in plantaardige oliën
 Verlagen LDL en HDL
 Bevorderen vorming arachidonzuur
 carcinogenese beperken
- Omega 3: alfalinoleenzuur
 Voornaamste bron is vis, visolie
 EPA eicopentaeenzuur en DHA docosahexaeenzuur
 Minder plasmatriglyceriden, minder fibrinogeen, minder bloedplaatjesaggregatie,
antiaritmische werking, anti-inflammatoir

Lichaamsbeweging:
Minder risico op: coronaire hartziekten, lage QoL, depressie, vroeg overlijden, CVA,
colonkanker, diabetes, hypertensie, obesitas, osteoporose

, Les 2: tabakolgogie en rookstop

CV risicofactoren:
- Roken
- Verhoogd cholesterol
- Verhoogd triglyceriden
- Obesitas
- Verhoogd homocysteine
- Verhoogde inflammatoire parameters
- DM
- Verhoogde bloeddruk
- Gebrek aan lichaamsbeweging
- Erfelijke voorbeschiktheid

Strenge aanpak hoog risico patiënt
- BD onder de 130/80
- Totaal cholesterol onder 175 mg/dL en liever onder 155
- LDL cholesterol onder 100 mg/dL en liever onder 80
- Nuchtere glycemie onder 110 mg/dL en HbA1c boven 6,5%

Roken leidt tot:
- Vasoconstrictie
- Bloeddruk toename
- Toengenomen
- Plaatjesaggretatie (klonters)
- Toename fibrinogeen
- Daling HDL cholesterol

Passief roken ook invloed.
Lung health study (LHS): Stoppen met roken laat risico verminderen.


Hulpmiddelen om te stoppen met roken:
- Nicotine supplementen
- Bupropion (zyban)
- Rimonabant
- Varenicline (champix), volgens sutdie beter dan bupropion
 stoppen geeft vaak hoger: gewicht, cholesterol, glycemie, bloeddruk