Plastische heelkunde
1. Huidtransplantaties
1.1. Omschrijving
Bij huiddefecten die niet primair kunnen gesloten worden
Donorplaats: plaats waar weefsel afgenomen wordt
Acceptorplaats: plaats waar weefsel ingeplant wordt
Vb: brandwonden, iatrogene huiddefecten, ulcus cruris
Enkel op goed doorbloede, propere wondbodem chirurgisch debrideren voordien
Soorten huidgreffes
o Split-thickness skin graft (STSG)
o Full-thickness skin graft (FTSG)
Bronnen
o Autograft: van zelfde persoon
o Isograft: bij genetische gelijkenis (tweeling)
o Allograft: donorhuid
o Xenograft: dierlijke huid
1.2. De split thickness skin graft (STSG)
Huidtransplant van partiële huiddikte: epidermis + deel dermis
Vaak bij grote huiddefecten
Prevalentie met dermatoom
o Gewenste breedte en dikte
o Varieert 0,15 tot 0,7 mm
o Dunne ent
Donorsite heelt sneller
Ent groeit sneller in
Esthetisch en functioneel minder goed resultaat dan dikker ent
Donorplaats
o Spontane heling
o Na 1-2 weken
o Soms oppervlakkig litteken
1.2.1. Voor en nadelen STG
Voordelen Nadelen
De bedekking van grote defecten is mogelijk Geringe mechanische belastbaarheid
Eenvoudig en snelle wondgenezing Geringe of geen resensibilisering
Secundaire re-epithelialisatie in het Pigmentveranderingen in het donorgebied en
donorgebied van de graft
Betrouwbare wondsluiting vanwege de goede
1
, ingroei van dunne STG’s
Mogelijkheid tot verkleining van het defect
door secundaire krimping van het transplantaat
Secreetafvloed is mogelijk bij een mesh-graft
1.2.2. De mesh-graft
Mesh graft is een STG met vergroot oppervlak
Wordt toegepast als te bedekken defect erg groot is
Ook bij gecontamineerde wonden betere drainage van
weefselvocht
Mate van expansie bepaald door:
o Groote defect
o Hoeveelheid gezonde huid
o Esthetisch aspect
Ent mag niet liggen
o Plaats defect
op gezond weefsel
Hoe hoger getal, hoe meer expansie, hoe minder esthetisch resultaat
wegknippen
Littekens honingraatstructuur
1.2.3. De sheet-graft
STG wordt direct gebruikt, zonder te meshen
Ingroei veel gelijkmatiger
Gebruikt voor defecten op handen en gelaat Laten kleine
Geen plooien blijven aanwezig openingen vrij
Nadeel tussen graft
o Zeer weinig elastisch ontsnappen van
o Groot donorgebied nodig secreties en vocht
(bloed)
o Ophoping bloed en secreties
o Zeer nauwkeurige observatie
1.3. De full thickness skin graft (FTSG)
Epidermis + dermis = volledige huiddikte
Geen wondheling mogelijk van haarfollikels of zweetkliertjes
Donorsite op plaats met huidoverschot: primair hechten
Betere functionele en esthetische resultaten
Enkel voor kleine defecten
Aandacht voor kleur en consistentie van donorplaats
Vaak vanuit lies, retro-auriculair
FTG wordt met scalpel gepreleveerd
FTG wordt altijd ingehecht in receptorplaats
Aanbrengen van bolusveband
o Preventie hematoom
o Bevordering ingroei
1.3.1. Voor en nadelen FTG
Voordelen Nadelen
2
1. Huidtransplantaties
1.1. Omschrijving
Bij huiddefecten die niet primair kunnen gesloten worden
Donorplaats: plaats waar weefsel afgenomen wordt
Acceptorplaats: plaats waar weefsel ingeplant wordt
Vb: brandwonden, iatrogene huiddefecten, ulcus cruris
Enkel op goed doorbloede, propere wondbodem chirurgisch debrideren voordien
Soorten huidgreffes
o Split-thickness skin graft (STSG)
o Full-thickness skin graft (FTSG)
Bronnen
o Autograft: van zelfde persoon
o Isograft: bij genetische gelijkenis (tweeling)
o Allograft: donorhuid
o Xenograft: dierlijke huid
1.2. De split thickness skin graft (STSG)
Huidtransplant van partiële huiddikte: epidermis + deel dermis
Vaak bij grote huiddefecten
Prevalentie met dermatoom
o Gewenste breedte en dikte
o Varieert 0,15 tot 0,7 mm
o Dunne ent
Donorsite heelt sneller
Ent groeit sneller in
Esthetisch en functioneel minder goed resultaat dan dikker ent
Donorplaats
o Spontane heling
o Na 1-2 weken
o Soms oppervlakkig litteken
1.2.1. Voor en nadelen STG
Voordelen Nadelen
De bedekking van grote defecten is mogelijk Geringe mechanische belastbaarheid
Eenvoudig en snelle wondgenezing Geringe of geen resensibilisering
Secundaire re-epithelialisatie in het Pigmentveranderingen in het donorgebied en
donorgebied van de graft
Betrouwbare wondsluiting vanwege de goede
1
, ingroei van dunne STG’s
Mogelijkheid tot verkleining van het defect
door secundaire krimping van het transplantaat
Secreetafvloed is mogelijk bij een mesh-graft
1.2.2. De mesh-graft
Mesh graft is een STG met vergroot oppervlak
Wordt toegepast als te bedekken defect erg groot is
Ook bij gecontamineerde wonden betere drainage van
weefselvocht
Mate van expansie bepaald door:
o Groote defect
o Hoeveelheid gezonde huid
o Esthetisch aspect
Ent mag niet liggen
o Plaats defect
op gezond weefsel
Hoe hoger getal, hoe meer expansie, hoe minder esthetisch resultaat
wegknippen
Littekens honingraatstructuur
1.2.3. De sheet-graft
STG wordt direct gebruikt, zonder te meshen
Ingroei veel gelijkmatiger
Gebruikt voor defecten op handen en gelaat Laten kleine
Geen plooien blijven aanwezig openingen vrij
Nadeel tussen graft
o Zeer weinig elastisch ontsnappen van
o Groot donorgebied nodig secreties en vocht
(bloed)
o Ophoping bloed en secreties
o Zeer nauwkeurige observatie
1.3. De full thickness skin graft (FTSG)
Epidermis + dermis = volledige huiddikte
Geen wondheling mogelijk van haarfollikels of zweetkliertjes
Donorsite op plaats met huidoverschot: primair hechten
Betere functionele en esthetische resultaten
Enkel voor kleine defecten
Aandacht voor kleur en consistentie van donorplaats
Vaak vanuit lies, retro-auriculair
FTG wordt met scalpel gepreleveerd
FTG wordt altijd ingehecht in receptorplaats
Aanbrengen van bolusveband
o Preventie hematoom
o Bevordering ingroei
1.3.1. Voor en nadelen FTG
Voordelen Nadelen
2
